Материал: Пособие пульмо

Тестовые задания по теме.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.К МЕХАНИЗМАМ ОБРАЗОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ

1)повышение проницаемости капилляров

2)повышение гидростатического давления в капиллярах

3)повышение онкотического давления плазмы крови

4)снижение онкотического давления плазмы крови

2.К ФИЗИКАЛЬНЫМ СИМПТОМАМ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

1)локальное ослабление голосового дрожания

2)локальное усиление голосового дрожания

3)притупление перкуторного звука

4)ослабление дыхательных шумов при аучкультации

3.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИ НАКОПЛЕНИИ:

1)50-100 мл жидкоти

2)100-200 мл жидкости

3)300-500 мл жидкости

4)800-1000 мл жидкости

4.ЭКССУДАТИВНЫЙ ХАРАКТЕР ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПРИ УРОВНЕ БЕЛКА:

1)> 20 г/л

2)> 25 г/л

3)> 30 г/л

4)> 35 г/л

5.НАКОПЛЕНИЕ ТРАНССУДАТА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПРОИСХОДИТ ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССАХ, КРОМЕ:

1)сердечная недостаточность

2)нефротический синдром

3)синдром Дресслера

4)печеночная недостаточность

6.ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ:

1)панкреатита

2)перфорации пищевода

3)злокачественного новообразования

4)всего перечисленного

7.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРИЧИНАМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ЭКССУДАТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КРОМЕ:

1)злокачественные новообразования

2)туберкулез

3)ВИЧ-инфекция

4)пневмония

5)инфаркт легкого

6)тупая травма грудной клетки в анамнезе

8.ПРЕОБЛАДАНИЕ ЛИМФОЦИТОВ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

1)туберкулеза

136

2)злокачественного новообразования

3)длительно существующего плеврита

4)посттравматического плеврита

9.ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭКССУДАТ МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:

1)пневмония

2)туберкулез

3)злокачественные новообразования

4)диффузные заболевания соединительной ткани

5)глистные инвазии

6)грибковые заболевания

10.ПРИ КАКОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ МОГУТ ОТСУТСТВОВАТЬ КЛЕТКИ МЕЗОТЕЛИЯ?

1)инфаркт легкого

2)туберкулез

3)сердечная недостаточность

4)нефротический синдром

Ситуационная задача № 5

Больной З., 62 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, редкий кашель с мокротой, иногда отделение мокроты с кровью, общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры до 37,5оС. Около десяти лет назад обращался к врачу по поводу одышки и кашля, обследовался, был назначен сальбутамол и теофедрин. С тех пор периодически использовал эти препараты при ухудшении самочувствия. В последние два года (после выхода на пенсию) стал чувствовать себя хуже: перестал справляться с привычными нагрузками, усилились одышка и кашель. За это время без соблюдения диеты похудел примерно на 8-10 килограммов. Настоящее ухудшение в состоянии связывает с перенесенной около месяца назад ОРВИ.

Туберкулез, малярию, тифы, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливали. Травм не было. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты не отмечает. Курит с 22 лет до 20 сигарет с фильтром в сутки. В последние 20 лет работал прорабом на строительных объектах. Материально-бытовые условия хорошие. Отец страдал хроническим бронхитом.

Сознание ясное. Кожные покровы чистые, цианоз губ. Пальпируемые лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные) не увеличены, безболезненные. Рост 168 см, вес 65 кг. Отеков нет. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостеническая, тип дыхания брюшной. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, частота дыхания 22 в минуту, одышка смешанного характера. Пальпация грудной клетки безболезненна. Отмечается ослабление голосового дрожания ниже середины лопаток и по боковой поверхности справа. В легких справа укорочение перкуторного звука от уровня IV ребра, слева – звук ясный легочный. Аускультативно слева выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; справа в верхних отделах дыхание жесткое, в нижних отделах дыхание не прослушивается. Пульс одинаковый на обеих руках, 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжен. АД 130/80 мм рт. ст. Правая граница относительной сердечной тупости не определяется, левая смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не пальпируется.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз?

137

2.Составьте план обследования больного.

3.Консультация каких специалистов необходима в данном случае?

4.Проведение какой процедуры может потребоваться?

5.Оцените данные дополнительного обследования.

6.Какова тактика ведения больного в данном случае?

Приложения к ситуационной задаче № 5

Анализ крови общий

Эритроциты – 3,0 Т/л, Hb - 102г/л, лейкоциты – 10,0 Г/л, эозинофилы - 0%, нейтрофилы: палочкоядерные – 0%, сегментоядерные – 58%, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 40 мм/ч.

Анализ мочи общий

Соломенно-желтая, реакция слабокислая, уд. вес 1018, белок - следы, лейкоциты 1-3-5 в п/зрения, эритроцитов нет.

Анализ мокроты общий

Слизистая, розоватая, лейкоциты 5-10 в поле зрения, эритроциты 6-8 в п. зрения, альвеолярные макрофаги единичные в поле зрения, эпителий плоский в умеренном количестве, ВК отсутствуют, атипичные клетки отсутствуют.

Рентгенорамма легких

В правом легочном поле определяется массивное гомогенное затемнение до уровня 4 ребра с косой верхней границей. Средостение смещено влево.

ЭКГ

Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.

УЗИ внутренних органов

Печень 49-100 мм, повышенной эхогенности, однородной структуры. Желчный пузырь 48-25 мм, содержимое однородное, стенка 2 мм. Холедох 4,7 мм, портальная вена 11 мм. Поджелудочная железа 24-12 мм, повышенной эхогенности, однородной структуры. Селезёнка 12050 мм, однородной структуры.

Плевральный пунктат

Количество – 400 мл, цвет красный, мутный. Плотность 1020, белок 38 г/л.

Микроскопия: эритроциты в большом количестве, мезотелий – единичные в поле зрения, обнаружены анаплазированные клетки железистого типа.

138

Ответы к тестовым заданиям по теме № 1.

1 – 2), 2 – 5), 3 – 2), 4 – 3), 5 – 2), 6 – 3), 7 – 4), 8 – 3), 9 – 4), 10 – 4).

Ответы к тестовым заданиям по теме № 2.

1 – 2), 2 – 3), 3 – 1), 4 – 4), 5 – 3), 6 – 2), 7 – 4), 8 – 2), 9 – 1), 10 – 2).

Ответы к тестовым заданиям по теме № 3.

1 – 1), 2 – 3), 3 – 4), 4 – 3), 5 – 1), 6 – 2), 7 – 4), 8 – 4), 9 – 1), 10 – 3).

Ответы к тестовым заданиям по теме № 4.

1 – 2), 2 – 3), 3 – 4), 4 – 4), 5 – 3), 6 – 3), 7 – 3), 8 – 3), 9 – 3), 10 – 3).

Ответы к тестовым заданиям по теме № 5.

1 – 3), 2 – 2), 3 – 3), 4 – 3), 5 – 3), 6 – 4), 7 – 4), 8 – 4), 9 – 3), 10 – 2).

Ответы к ситуационной задаче № 1.

1.Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, нетяжелая. ДН I.

2.Инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого.

3.Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты + микроскопия с окраской по Граму, анализ мокроты на КУМ в 3 образцах, Rg-грамма органов грудной полости в 2-х проекциях, ЭКГ, пульсоксиметрия.

4.В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ – воспалительные изменения. Характер мокроты – гнойный. Сатурация отражает ДН I степени. Рентгенологически верифицирован инфильтрат, осложнившийся абсцедированием.

5.Тяжелая внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого, осложненная абсцедированием. ДН I.

6.Показана госпитализация в терапевтическое отделение. Режим полупостельный на период лихорадки с последующим расширением. Диета – основной стол. Цефалоспроины III поколения парентерально в комбинации с парентеральными макролидами. Инфузионная терапия для дезинтоксикации. НПВС в качестве жаропонижающих препаратов. Гепарин подкожно для профилактики ДВС-синдрома. Беродуал ингаляционно для улучшения бронхиального дренажа.

Ответы к ситуационной задаче № 2

1.Хроническая обструктивная болезнь легких, фаза обострения.

2.Бронхиальная астма, центральный рак легкого.

3.Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты + микроскопия с окраской по Граму, анализ мокроты на КУМ в 3 образцах, спирометрия, Rg-грамма органов грудной полости в 2-х проекциях, ЭКГ, пульсоксиметрия.

4.В общем анализе крови – эритроцитоз, обусловленный хронической гипоксией, повышение СОЭ. Характер мокроты – гнойный. По данным спирометрии – бронхиальная обструкция, необратимая. Рентгенологически верифицирована эмфизема и базальный пневмосклероз. На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия

– хроническое легочное сердце. Сатурация отражает ДН II степени.

5.ХОБЛ, среднетяжелая стадия, фаза обострения. ДН II. Хроническое легочное сердце, компенсация. ХСН I.

6.Показана госпитализация в терапевтическое отделение. Режим общий. Диета – основной стол. О2-терапия под контролем пульсоксиметрии. Бронхолитики короткого действия через небулайзер. Парентеральные глюкокортикостероиды. Респираторные фторхинолоны.

Ответы к ситуационной задаче № 3.

139

1.Бронхиальная астма, аллергическая, фаза обострения.

2.Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения.

3.Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты + микроскопия с окраской по Граму, анализ мокроты на КУМ в 3 образцах, спирометрия, Rg-грамма органов грудной полости в 2-х проекциях, ЭКГ, пульсоксиметрия, общий IgE.

4.В общем анализе крови – эозинофилия. Общий IgE повышен. По данным спирометрии – бронхиальная обструкция, обратимая, на уровне мелких и средних бронхов. На рентгенограмме и ЭКГ значимых изменений не выявлено. Сатурация отражает ДН I степени.

5.Бронхиальная астма, аллергическая, фаза обострения средней степени тяжести. ДН I.

6.Показана госпитализация в терапевтическое отделение. Режим общий. Диета – основной стол. Комбинированные бронхолитики короткого действия через небулайзер. Парентеральные глюкокортикостероиды. После купирования обострения подбор поддерживающей терапии. В фазу ремиссии при отсутствии терапии системными стероидами консультация аллерголога.

Ответы к ситуационной задаче № 4

1.Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

2.Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле левого легкого, нетяжелая. Силикоз.

3.Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты + микроскопия с окраской по Граму, анализ мокроты на КУМ в 3 образцах, спирометрия, Rg-грамма органов грудной полости в 2-х проекциях, ЭКГ, пульсоксиметрия.

4.В общем анализе крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ, обусловленные воспалительным процессом. В мокроте – микобактерии туберкулеза. На рентгенограмме синдром легочной диссеминации, в S1-2 инфильтрат с распадом.

5.Диссеминированный туберкулез с локализацией в обоих легких (подострое течение), фаза инфильтрации и распада, МБТ(+).

6.Показана госпитализация в туберкулезную больницу и проведение противотуберкулезной терапи.

Ответы к ситуационной задаче № 5

1.Правосторонний экссудативный плеврит.

2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты + микроскопия с окраской по Граму, анализ мокроты на КУМ в 3 образцах, спирометрия, Rg-грамма органов грудной полости в 2-х проекциях, ЭКГ, пульсоксиметрия, УЗИ органов брюшной полости.

3.С учетом наиболее вероятной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра, онколога.

4.При рентгенологическом подтверждении плеврального выпота, с диагностической и лечебной целью необходимо выполнение плевральной пункции.

5.В общем анализе крови – легкая нормохромная анемия, повышение СОЭ. Мокрота имеет слизистый характер с примесью крови. На рентгенограмме синдром плеврального выпота. ЭКГ без патологии. На УЗИ – диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Выполнена плевральная пункция: получен геморрагический экссудат, содержащий атипичные клетки.

6.Учитывая возможную опухолевую природу плеврального выпота показана госпитализация в онкологическое лечебное учреждение для дообследования и лечения.

140