выраженные проявления враждебности и межличностной сенситивности;
проявления психотизма (паранойяльности и дереализации-деперсонализации) отсутствуют или носят субсиндромальный характер;
легкие или умеренные проявления диссоциативных расстройств;
В. К критериям диагностики ПТСР стадии психотизма отнесены:
наличие умеренно, сильно или очень сильно выраженных облигатных (первичных) синдромов обсессивно-компульсивного и тревожного, а также факультативных (вторичных) - соматизации, депрессивного и фобического;
наличие диссоциативного расстройства от умеренного до тяжелого уровня;
умеренные или сильно выраженные симптомы враждебности и межличностной сенситивности;
легкие и/или умеренно выраженные, нестойкие симптомы дереализации-деперсонализации и паранойяльности. Эти симптомы обратимы, реагируют на психотерапевтическое воздействие. Их выраженность и динамика не типичны для прогредиентного эндогенного психического расстройства;
наличие нарушений личностного уровня.
4. Выделены три типа течения ПТСР: острый (проявления до 1,5 месяцев), подострый (проявления от 1,5 до 6 месяцев), хронический (проявления сохраняются 6 месяцев и более).
5. Установлено, что на развитие ПТСР оказывают влияние внешние факторы риска. К ним, прежде всего, относятся такие факторы как контент (содержание), тяжесть стрессора, длительность травматического воздействия. Имеют также значение количество стрессовых воздействий. Особое значение имеет длительность периода осознания переживаний травматического события, его присутствие на уровне осознания. Значительно влияет сексуальная травматизация в детском периоде. Длительность травматического психического воздействия способствует развитию ПТСР.
6. При ПТСР обнаружен низкий уровень мотивации достижений, снижение которого происходит параллельно с нарастанием тяжести расстройства. Выявлены нарушения интрапсихической структуры личности (в контексте трансактного анализа). Их уровень отражает тяжесть расстройства. В то же время, личностные особенности влияют на динамику ПТСР. В частности показано, что интровертированность относится к отрицательным факторам в динамике ПТСР. Среди субъектов с тяжелой степенью ПТСР обнаружено наибольшее количество интровертов и отсутствие экстравертов.
7. Установлена связь тяжести ПТСР с наличием в преморбиде негативных социально-психологических факторов. К ним относятся воспитание в неполной семье, конфликты между родителями, детско-подростковый возраст при разводе родителей. Особое значение имеет равнодушие родителей, отсутствие эмоциональной поддержки ребенка, агрессия, выраженное альтернирующее отношение к ребенку.
8. Разработана авторская интегративная программа психотерапии ПТСР, модифицированный вариант трансактного анализа.
8.1 Выявлена высокая клиническая эффективность психотерапии ПТСР предложенным способом - выздоровление в 57,6+4,3 % случаях. Относительно высокая клиническая эффективность - улучшение в 37,1+4,2 % случаях, характеризующаяся уменьшением полиморфизма, отсутствием тенденции к усилению и усложнению клинической картины, кратковременный транзиторный характер легких клинических проявлений в условиях тяжелой психически травмирующей ситуации.
8.2 В результате проведенной психотерапии ПТСР предложенным способом получена положительная динамика структурно-личностных показателей в преобладающем большинстве случаев (показателя эго-состояния "Взрослый" получена в 89,4±2,7 % случаях и показателя "личность в целом" в 78,4±3,6 %).
8.3 Положительная клиническая динамика ПТСР происходит синхронно с положительной динамикой психологических структурно-личностных показателей.
8.4 Отдаленные результаты психотерапии ПТСР (1-5 лет) свидетельствуют о клинической стойкости полученного эффекта.
8.5 При ПТСР целесообразно проводить психотерапевтические мероприятия, направленные на психологическую коррекцию личности длительно на нескольких уровнях последовательно: субличностном, личностном, межличностном, сценарном.
Список работ по теме диссертации
Научные статьи в журналах по перечню ВАК
1. Бундало Н.Л. Эффективность психотерапии хронического посттравматического стрессового расстройства трансактно-тренинговой методикой / Н.Л. Бундало // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007, № 3. - С.57-61.
2. Бундало Н.Л. Интрапсихическая структура личности в контексте трансактного анализа при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести / Ц.П. Короленко, Н.Л. Бундало // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007, № 4. - С.62-64.
3. Бундало Н.Л. Психологические особенности структуры личности при ПТСР / Н.Л. Бундало // Психическое здоровье. - 2007, № 4. - С.3-6.
4. Бундало Н.Л. Способы лечения посттравматического стрессового расстройства (обзор литературы) / Н.Л. Бундало // Вестник восстановительной медицины. - 2008, № 4. - С.21-24.
5. Бундало Н.Л. Влияние тяжести, длительности воздействия и количества стрессоров на развитие посттравматического стрессового расстройства различной степени тяжести / Н.Л. Бундало // Психическое здоровье. - 2008, №.1 - С.62-66.
6. Бундало Н.Л. Периоды течения посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Психическое здоровье. - 2008, №.3 - С.66-68.
7. Бундало Н.Л. Тип личности как фактор риска развития посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Психическое здоровье. - 2008, № 6 - С.49-51.
8. Бундало Н.Л. Определение клинических особенностей хронического посттравматического стрессового расстройства методами нейросетевого моделирования и статистического анализа / Н.Л. Бундало, Д.А. Россиев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008, № 1 (48). - С.54-58.
9. Бундало Н.Л. Соотношение страхов и агрессии у мужчин и женщин при посттравматическом стрессовом расстройстве / А.А. Сумароков, Н.Л. Бундало, А.А. Курицына // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008, № 4 (50). - С.12-13.
Патенты на изобретение и свидетельства
10. Бундало Н.Л. Заявка № 20061227998 от 01.08.2006, МПК А 61 М 21/00 Способ лечения и психологической коррекции личности при посттравматическом стрессовом расстройстве и хронических невротических расстройствах, обусловленных стрессом / Н.Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 2007. - № 8. - С.34-35.
11. Бундало Н.Л. Патент № 2301689 Способ лечения и психологической коррекции личности при посттравматическом стрессовом расстройстве и хронических невротических расстройствах, обусловленных стрессом / Н.Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 27.06.2007. - № 18. - С.525.
12. Бундало Н.Л. Заявка № 2007101454/14 Российская Федерация, МПК А 61 И 5/16 от 15.01.2007 Способ диагностики посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 2007. - № 13. - С.32-33.
13. Бундало Н.Л. Патент № 23228977 Способ диагностики посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) / Н.Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 2008. - № 20.
14. Бундало Н.Л. Решение о выдачи патента № 2007118900/14) 020588) от 12.03.2008. Заявка № 2007118900/14 Российская Федерация, МПК А 61 И 5/16 от 21.05.2007 Способ психологической самопомощи при стрессовых состояниях / Н. Л Бундало. // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 2008. - № 25. - С.74-75.
15. Бундало Н.Л. Свидетельство № 2007614806 Заявка 2007614089 от 18.10.2007, МПК А 61 И 5/16 Программа для ЭВМ "Комплексная диагностика хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), диссоциативных расстройств и психологического состояния личности "ПТСРпси-ПРО" / Н.Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. - 2008. - № 1 (62). - С.149.
Учебно-методическое пособие
16. Бундало Н.Л. Невротические, обусловленные стрессом, и соматоформные расстройства. Лечебно-диагностические стандарты: Учебно-методическое пособие для послевузовской подготовки врачей. С грифом УМО / Я.П. Гирич, Н.Л. Бундало - Красноярск: КрасГМА, 2004. - 117 с.
Прочие научные публикации
17. Бундало Н.Л. Особенности клиники посттравматического стрессового расстройства у лиц, участвовавших в антитеррористической операции в Чеченской Республике / Ю.Н. Краснова, Н.Л. Бундало, О.С. Северина / Актуальные вопросы психиатрии и наркологии (организационно-эпидемиологические, клинико-диагностические, социально-психологические и психофармакотерапевтические вопросы): Материалы межрегиональной научно-практической конференции Сибири и Дальнего Востока. - Томск, Красноярск, 2004. - С.90-93.
18. Бундало Н.Л. Прогнозирование выраженности психопатологической симптоматики ПТСР с помощью нейронных сетей с учителем / Н.Л. Бундало, Д.А. Абросов, Н.В. Решетникова, Л.А. Жуков // Нейроинформатика и ее приложения: Материалы ХII Всероссийского семинара. - Томск, Красноярск, 2004. - С.26-27.
19. Бундало Н.Л. Влияние выраженности психопатологической симптоматики с помощью нейронных сетей / Н.Л. Бундало, О.В. Корчевская, Л.А. Жуков, Н.В. Решетникова, Д.А. Абросов // Непрерывное экологическое образование и экологические проблемы: Сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции. Том 2. - Красноярск: СибГТУ, 2004. - С.125-129.
20. Бундало Н.Л. Роль социально-психологических факторов в формировании посттравматического стрессового расстройства / Д.А. Абросов Н.Л. Бундало // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии (организационно-эпидемиологические, клинико-диагностические, социально-психологические и психофармакотерапевтические вопросы): Материалы межрегиональной научно-практической конференции Сибири и Дальнего Востока. - Томск, Красноярск, 2004. - С.10-12.
21. Бундало Н.Л. Роль страха в патогенезе посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало, А.А. Курицына, Л.А. Ворошилова // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии (организационно-эпидемиологические, клинико-диагностические, социально-психологические и психофармакотерапевтические вопросы): Материалы межрегиональной научно-практической конференции Сибири и Дальнего Востока. - Томск, Красноярск, 2004. - С.30-33.
22. Бундало Н.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство у детей / Н.Л. Бундало, Е.П. Малюткина // Материалы ХIV съезда психиатров. - Москва, 2005. - С.185.
23. Бундало Н.Л. Влияние выраженности психопатологической симптоматики с помощью нейронных сетей / О.В. Корчевская, Л.А. Жуков, Н.В. Решетникова, Н.Л. Бундало, Д.А. Абросов // Непрерывное экологическое образование и экологические проблемы: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Красноярск, 2004. - С.125-129.
24. Бундало Н.Л. Выявление взаимосвязи клинических признаков (симптомов) на примере клиники посттравматического стрессового расстройства с помощью нейронных сетей с учителем / Н.Л. Бундало, Л.А. Жуков, О.В. Корчевская, Н.В. Решетникова // Сибирское медицинское обозрение. - 2005, № 1 (34). - С.53-61.
25. Бундало Н.Л. Роль характера психической травмы в развитии посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Сибирское медицинское обозрение. - 2006, № 4 (41). - С.71-74.
26. Бундало Н.Л. Особенности агрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести / Агрессия и психическое здоровье населения Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, Новосибирск, 2006. - С.38-42.
27. Бундало Н.Л. Особенности враждебности и агрессивности у комбатантов при ПТСР / А.А. Курицына, Н.Л. Бундало // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, Новосибирск, 2006. - С.104-108.
28. Бундало Н.Л. Сравнительный анализ уровня враждебности и агрессивности у комбатантов и осужденных при ПТСР / Н.Л. Чупрыгина, Н.Л. Бундало, А.А. Курицына // Агрессия и психическое здоровье населения Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Томск, Новосибирск, 2006. - С. 206-209.
29. Бундало Н.Л. Влияние ретравматизации на формирование посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало, Е.П. Малюткина, А.А. Курицына // Психическое здоровье населения Сибири: клинико-динамические и превентивные аспекты: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Барнаул; Томск: изд-во Алт. ун-та, 2006. - С.129-134.
30. Бундало Н.Л. Актуальные вопросы этиологии посттравматического стрессового расстройства (обзор литературы) / Н.Л. Бундало // Сибирское медицинское обозрение. - 2007, № 1 (42). - С.3-10.
31. Бундало Н.Л. Особенности употребления алкоголя людьми с боевой психической травмой / Ц.П. Короленко, Н.Л. Бундало // Сибирское медицинское обозрение. - 2007, № 1 (42). - С.43-47.
32. Бундало Н.Л. Гендерные особенности проявлений агрессивности и враждебности при посттравматическом стрессовом расстройстве / А.А. Курицына, Н.Л. Бундало // Сибирское медицинское обозрение. - 2007, № 1 (42). - С.47-50.
33. Бундало Н.Л. Психотерапия посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Вопросы ментальной медицины и экологии. Москва-Павлодар. - 2007, № 2. - С.7-10.
34. Бундало Н.Л. Принципы трансактно-тренингового подхода психотерапии посттравматического стрессового расстройства / Н.Л. Бундало // Современная психотерапия в медицинской практике: Материалы научно-практической конференции. Новокузнецк. - Томск, Новокузнецк, 2007. - С.57-60.