Материал: Правила инфузионной терапии при токсикозе эксикозе
Правила проведения инфузионной терапии при токсикозе с эксикозом
кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций СГМУ д.м.н. Самодова О.В к.м.н. Буланова И.А.
2010
Суточная физ. потребность в жидкости
возраст |
ФП в воде, мл/кг |
|
|
|
|
|
|
7дн-1мес |
100-150 |
|
|
|
|
|
|
1-3мес |
140-160 |
|
|
|
|
|
|
4-6мес |
130-155 |
|
|
|
|
|
|
7-9мес |
125-150 |
|
|
|
|
|
|
10-12мес |
120-135 |
|
|
|
|
|
|
1-3г |
110-135 |
|
|
|
|
|
|
4-6л |
90-110 |
|
|
|
|
|
|
7-9л |
75-90 |
|
|
|
|
|
не более2400 |
10-12л |
65-85 |
|
|
|
мл в сутки |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
13-15л |
40-65 |
|
|
|
|
|
|
Ограничить ФП при:
•отеке головного мозга (и его угроза) – общий объем жидкости не должен превышать 2/3 ФП при этом в/в часть не более ½ ФП.
•дыхательной недостаточности – при II ст. ограничить до ½ ФП, при ДН III ст. – 1/3 ФП.
•сердечной недостаточности – максимальный V в/в инфузии не более ½ - 1/3 ФП, при гипосистолии полное прекращение ИТ.
•почечной недостаточности – за исключением преренальной ОПН V в/в инфузии не более суммы "неощутимых" потерь (25 мл/кг/сут у детей младшего возраста и 10 мл/кг/сут – старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки
Клинические признаки дегидратации
признак |
I степень |
II степень |
III степень |
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
|
|
Потеря массы |
до 5% |
6-9% |
10% и более |
|
|
|
|
Рвота |
Нет или 1-2 раза |
5-7 раз в сутки |
Более 7 раз в сутки |
|
|
|
|
Стул |
До 5 раз |
До 10 раз |
Более 10 раз, обильн |
|
|
|
|
Жажда |
Умеренная |
Резко выраженная |
Может отсутствовать |
Сознание, ЦНС, |
Сохранено, вялость или |
Резкое возбуждение или |
Адинамия, сопор, кома |
|
возбуждение |
сомноленция |
|
|
|
|
|
Тургор тканей |
Сохранен |
Снижен |
Резко снижен |
|
|
|
|
Кожа |
Умеренная сухость |
Сухая |
Очень сухая, |
|
|
|
морщинистая |
|
|
|
|
Эластичность |
Норма, кожная складка |
Снижена, кожная складка |
Резко снижена, |
кожи |
расправляется быстро |
расправляется |
склерема, кожная |
|
|
замедленно |
складка «стоит» |
БР |
Норма |
Запавший |
Запавший |
|
|
|
|
Слизистые |
Умеренная сухость |
Сухие, |
Сухие, яркие, вязкая |
|
|
гиперемированные |
слизь |
|
|
|
|
Слезы |
Есть |
Могут быть, но не текут |
Плач «без слез» |
|
|
|
|
Черты лица |
Не изменены |
Могут быть |
Заострившиеся |
|
|
заострившиеся |
|
|
|
|
|
Глазные яблоки |
Не изменены |
Мягкие |
Западают |
|
|
|
|
Клинические признаки дегидратации (продолжение)
признак |
I степень |
II степень |
III степень |
|
легкая |
средняя |
тяжелая |
|
|
|
|
Цвет кожи |
Бледный |
Бледный, |
Бледно-серый, |
|
|
мраморность |
зернистый |
|
|
|
|
Цианоз |
Нет |
Умеренный |
Выраженный общий |
|
|
акроцианоз |
|
|
|
|
|
Конечности |
Теплые |
Прохладные |
Холодные |
|
|
|
|
Тоны сердца |
Громкие |
Приглушены |
Глухие |
|
|
|
|
ЧСС |
Норма или |
Тахикардия до 150% |
Свыше |
|
тахикардия |
от нормы |
150% от нормы |
|
|
|
|
|
|
|
|
АД |
Норма |
На нижней границе нормы |
Понижено |
|
|
или повышено |
|
Дыхание |
Норма |
До 150% от нормы |
Патологическое |
|
|
|
(токсическое) |
|
|
|
|
Температура |
Норма или |
Чаще повышена |
М.б. снижена |
|
повышена |
|
|
|
|
|
|
Диурез |
Умеренно |
Олигурия |
Олигоанурия (<30% |
|
снижен |
(<50% возр N) |
возр N) или анурия |
|
|
|
|
|
|
|
|