Представители бихевиорально-когнитивной школы рассматривают аутодеструктивное поведение как форму выученного поведения, при котором центральными звеньями являются выученная беспомощность, безнадежность, низкая самооценка и бедная Я-концепция (Шустов Д.А., 2004). Отечественные исследователи В.С. Ротенберг и В.В. Аршавский утверждали, что благоприятной почвой для аутодеструктивного поведения является снижение поисковой активности в угрожающих благополучию ситуациях (по: Шустов Д.А., 2004).
Представители транзактного анализа говорили о роли неблагоприятного семейного опыта как источника материалов для жизненного сценария по типу саморазрушения: «Человек, воспитанный в семье, вместе с навыками жизни получает навыки умирания» (Шустов Д.А., 2004).
Представители гуманистической психологии, в частности Карл Роджерс, не отрицали роль тревоги в возникновении суицидального поведения. Исследователь полагал, что основная тенденция жизни состоит в актуализации, сохранении и усилении Я в процессе взаимодействия с окружающими. Если структура Я является ригидной, то не согласующийся с ней реальный опыт отрицается. Но, доверяя собственному опыту, впоследствии Я полностью теряет доверие к себе. В итоге у человека возникает чувство одиночества, исчезает уверенность в собственных силах, появляется презрение к жизни, а смерть идеализируется, что ведет к суицидальным попыткам.
Виктор Франкл рассматривал самоубийство в рамках экзистенциальных понятий «смысл жизни», «свобода человека» и др. В течение жизни каждый сталкивается с экзистенциальной ограниченностью на трех уровнях: терпит поражение, страдает и должен умереть. Задача человека, осознав ее, перенести неудачи. Каждый волен выбирать способ собственного бытия и, сталкиваясь со страданиями, может приобрести новый опыт, а может предпочесть смерть. Самоубийца не боится смерти, он боится жизни, забывая, что она полна смысла при любых обстоятельствах.
Интересны исследования N.L. Farberow, посвященное «непрямому саморазрушению». Фундаментальное понятие «аутодеструкции» N.L. Farberow включает в себя широкий круг явлений, объединенных неосознанным стремлением личности к физическому и моральному саморазрушению. Сюда могут быть отнесены алкоголизм, курение, наркомания, деликвентные поступки, пренебрежение врачебными рекомендациями, «трудоголизм», неоправданный риск и т.д. Непрямое саморазрушение отличается от собственно суицида протяженностью во времени и неосознанностью последствий саморазрушения.
Танатолог Эдвин Шнейдман внес огромный вклад в суицидологию. Им были выделены общие черты, характерные для всех суицидов:
§ Общая цель всех суицидов - поиск решения. Самоубийство никогда не совершается бесцельно. Суицид видится как выход из создавшегося положения, способ разрешения невыносимой жизненной ситуации.
§ Общей задачей всех суицидов является прекращение сознания. Самоубийство - стремление к полному выключению сознания и прекращению невыносимой психической боли.
§ Общим стимулом при суициде является невыносимая душевная боль. Если прекращение сознания - это то, к чему стремится суицидент, то невыносимая психическая боль - это то, от чего он убегает.
§ Общим стрессором при суициде являются фрустрированные психологические потребности.
§ Общей суицидальной эмоцией является беспомощность - безнадёжность.
§ Общим внутренним отношением к суициду является амбивалентность. Она представляет собой совершенно естественное состояние при самоубийстве: чувствовать, что ты должен совершить его, и одновременно желать постороннего вмешательства.
§ Общим состоянием психики является сужение когнитивной сферы. Сознание становится «туннельным»; варианты выбора поведения, обычно доступные сознанию человека, резко ограничиваются, они сужаются до альтернативы.
§ Общим действием при суициде является бегство.
§ Общим коммуникативным актом при суициде является сообщение о намерении. Человек, намеревающийся совершить самоубийство, обычно информирует окружающих о грядущем суициде сообщением о своих намерениях.
§ Общей закономерностью суицида является его соответствие общему стилю поведения в жизни.
Вместе с N.L. Farberow Э. Шнейдман выделил 3 типа суицидов:
1. Эгоистические самоубийства, причиной которых является конфликт между частями Я.
2. Диадические самоубийства, в основе которых нереализованность потребностей и желаний, относящихся к значимому близкому человеку.
3. Агенеративные самоубийства, возникающие из-за утраты чувства принадлежности к поколению или человечеству в целом.
В последних работах Э.Шнейдман подчёркивает, что в основе суицидального поведения лежит душевная боль, возникающая из-за фрустрации следующих психологических потребностей:
§ неудовлетворённые потребности в любви и принятии - связаны с фрустрацией стремления к поддержке и аффилиации.
§ нарушение контроля, предсказуемости и организованности - связаны с фрустрированными потребностями к достижению, автономии, порядку и пониманию.
§ нарушение образа Я и избегание стыда, поражения, унижения или позора - связаны с фрустрированными потребностями в аффилиации, самооправдании и избегании стыда.
§ разрушенные значимые отношения, с возникшим вследствие этого горем и чувством потери - связаны с фрустрированными потребностями в аффилиации и заботе о другом.
§ чрезмерный гнев, ярость и враждебность - связаны с фрустрированными потребностями в доминировании, агрессии и противодействии
Вторая половина ХХ века характеризуется появлением различных теоретических концепций, обобщающих в виде списка постулатов наиболее важные моменты генеза суицидального поведения. В зависимости от того, каким факторам суицида присвоено ведущее значение, теории могут быть определены как психоаналитические, когнитивные, научения и др. Так, есть концепции, в которых суицидальное поведение определяется когнитивными нарушениями, связанными с изменением эмоциональности (Antoon A.Leenaars, Aaron Beck). Другие теории суицида акцентируют внимание на определяющем значении социального фактора, в частности фактора обучения в концепции D. Lester. По его мнению, особое значение имеют социальные влияния, испытываемые суицидентом с самого раннего детства в процессе социализации.
В концепции Ronald W. Maris доминирующая роль отводится копинг-фактору. С помощью метода аутопсии исследователь установил, что неудавшийся опыт преодоления сложной жизненной ситуации связан с деструктивными способами адаптации, что приводит к аутодеструктивному поведению. Суициденты обычно пытаются адаптироваться или изолироваться способами, носящими разрушающий характер (алкоголизм, наркомания, попытки самоубийства и др.).
Отечественные исследователи (А.Г. Абрумова, А.Е. Личко и др.)
суицидальным поведением называют все проявления суицидальной активности: мысли,
намерения, высказывания, угрозы, попытки, покушения. В соответствии с
воззрениями, утвердившимися в отечественной суицидологи, суицид - это
проявление социально-психологической дезадаптации личности при наличии
неразрешимых микросоциальных конфликтов. Таким образом, суицид представляет
собой вариант реакции на экстремальную ситуацию, однако суицидальность ситуации
определяется не именно событиями, а личностными особенностями индивида, его
жизненным опытом и т.д.
.1.3 Типология аутодеструктивного поведения
Самой распространенной классификацией суицидального поведения является деление его на истинный, демонстративный и скрытый суицид (Змановская Е.В., 2003). Истинный суицид - осознанное лишение себя жизни; не бывает спонтанным: тщательно выбирается время и место совершения самоубийства, чтобы исключить вмешательство посторонних лиц. Как правило, данному виду суицида предшествует угнетенное настроение, депрессивное состояние. Демонстративный (демонстративно-шантажный) суицид не связан с желанием умереть и является лишь способом обратить внимание на свои проблемы («крик о помощи» по Шнейдману). Смертельный исход при этом является следствием роковой случайности. Скрытый суицид (косвенное самоубийство) - действия, способные привести к летальному исходу. Это поведение, нацеленное скорее на риск, нежели на уход из жизни.
Есть и другие классификации аутодеструктивного поведения. Э. Дюркгейм говорил об аномическом, фаталистическом, альтруистическом и эгоистическом самоубийствах [Суицидология: Прошлое и настоящее]. В.А. Тихоненко выделил демонстративно-шантажное суицидальное поведение, самоповреждение (членовредительство), смертельный исход как результат несчастного случая. Абрумова разделяет самоубийства (поведенческие акты, имеющие своей целью осознанный уход из жизни) и попытки самоубийства (незавершенные суициды). К. Меннингер различал такие формы саморазрушающего поведения как хроническое, локальное и органическое самоубийство (Меннингер К., 2000).
Интересна схема классификации типов саморазрушающего поведения,
предложенная Ю.В. Поповым, согласно которой аутодеструктивные акты делятся на
типы в зависимости от того, какой ущерб наносят субъекту (Попов Ю.В.).
Во-первых, к саморазрушающему поведению относятся поступки, представляющие
угрозу для жизни (суицид). Ко второму типу аутодеструктивного поведения
относятся поступки, приносящие ущерб организму человека, - от «нездорового»
образа жизни до самоповреждений. Третий тип - поведение, разрушающее духовный
мир человека: противоречащее культурным нормам, сложившимся в обществе. К
четвертому типу относится поведение, пагубно сказывающееся на будущем
социальном статусе, но не связанное с перечисленными тремя типами (например,
когда подросток забрасывает учебу назло родителям).
.1.4 Детерминанты аутодеструктивного поведения
Разные авторы называют детерминанты аутодеструктивного поведения по-разному. Так, у А.Г. Абрумовой - это личностные, средовые и патологические факторы; у В.С. Ефремова - индивидуально-личностные, ситуационно-личностные и статусно-личностные факторы; у М.В. Зотова - биологические, психолого-психиатрические и социально-средовые. Особый интерес для нас представляют интрапсихические и средовые факторы.
Анализ работ исследователей в сфере суицидологи (А.Г. Абрумова, А.С. Слуцкий, В.А. Тихоненко и др.) позволяет выявить психологические характеристики, присущие суицидентам. К ним, в частности, относятся:
§ эгоцентризм: в кризисном состоянии, предшествующем суициду, человек погружен в себя, свои мучительные переживания, все остальное (семья, дети) для него перестает существовать;
§ определенный уровень аутоагрессии, которой «практически всегда в поведении суицидента предшествует гетероагрессия в отношении близких, которая выражается в подозрительности, необоснованных обвинениях и пр.» (Слуцкий А.С., Занадворов М.С., 1992, с.79);
§ пессимистическая личностная установка на перспективы выхода из кризиса, всегда сопряженная с депрессивными состояниями;
§ паранойяльность как характеристика суицидального состояния , обусловленная свойствами характера;
§ доминирование какого-либо из мотивов суицидального поведения (В.А. Тихоненко выделяет 5 типов ведущих мотивов: протест, призыв, избегание, самонаказание, отказ).
Таким образом, по мнению А.С. Слуцкого и М.С. Занадворова, перечисленные особенности личности могут стать благоприятной почвой для развития аутодеструктивного поведения (Слуцкий А.С., Занадворов М.С., 1992).
Некоторые исследователи в качестве индивидуально-типологических особенностей, предрасполагающих к суицидальному поведению, выделяют сниженную устойчивость к эмоциональному стрессу, недостаточно развитые коммуникативные способности, неадекватную самооценку, неразвитость психологических защит и конструктивных копинг-стратегий (Зотов М.В., 2006).
Если говорить о парасуицидальном поведении, то в качестве факторов, предрасполагающих к его развитию, выступают недостаточность эмоциональной регуляции, склонность к импульсивному реагированию (Зотов М.В., 2006).
Имеет также значение, как человек воспринимает и интерпретирует трудные жизненные ситуации и какие выводы из них делает. Так, установлено, что предрасположенные к суициду личности имеют тенденцию негативно, предвзято воспринимать и оценивать происходящие события, делать из них неверные выводы, что способствует развитию состояний психической дезадаптации, появлению чувства безысходности и, как следствие, суицидальному поведению (Зотов М.В., 2006).
Теперь рассмотрим детерминанты аутодеструктивного поведения в социальном контексте. Нельзя отрицать влияния на формирование суицидального поведения такого глобального фактора, как экономические условия. В годы экономических депрессий наблюдается увеличение количества самоубийств среди и бедных, и богатых людей.
Имеет значение также занятость человека или его профессиональная принадлежность. Так, сотрудники Орегонского университета, исследовавшие завершенные суициды в данном штате в течение 11 лет, обнаружили, что суициды среди врачей, стоматологов и адвокатов встречались в 3 раза чаще, чем у непрофессиональных клерков.
Что касается различий в количестве самоубийств женщин и мужчин, то частота суицидов последних больше. Женщины составляют 3/4 совершающих попытки самоубийства в возрасте от 15 до 40 лет. 3/4 завершенных самоубийств приходится на долю мужчин. Объяснение этого факта таится в методах самоубийства: женщин обычно больше интересует вопрос о том, что произойдет с их телом после смерти, поэтому подавляющая часть женщин почти всегда использовала пассивные средства саморазрушения, например, снотворные препараты, яды или газ. Большинство же мужчин чаще совершают суицид путем повешения, использования огнестрельного оружия или прыжков с высоты (Гроллман Э.).
Если говорить о семейном положении, то наибольшему риску суицида подвергаются люди, которые никогда не состояли в браке; вслед за ними - овдовевшие и разведенные; далее - состоящие в бездетном браке; и, наконец, супружеские пары, имеющие детей (Гроллман Э.).
Самоубийства являются второй по частоте причиной смерти в молодости. Молодые люди, предпринимающие попытки суицида, часто отличаются сниженной самооценкой, испытывают чувства малоценности и ненужности. В зрелости индивиды совершают самоубийства ввиду возникшей депрессии из-за осознания происходящих телесных и психологических возрастных изменений. В пожилом возрасте наблюдаются ухудшение телесного здоровья, снижение активности, потеря независимости, нарушение взаимоотношений с семьей и друзьями, физическая и социальная изоляция - все это увеличивает риск совершения суицида.
В группу риска суицидального поведения входят лица, находящиеся в условиях заключения. Частота самоубийств в местах предварительного заключения, например, в муниципальных тюрьмах, почти в 5 раз превышает ее в общей популяции и почти в 6 раз - в местах длительного заключения. Поэтому следует считать, что каждый, кто помещается в тюремную камеру, подвергается потенциально высокому риску самоубийства (Гроллман Э.). Есть посвященные данной проблеме исследования, цель которых - выявление суицидального поведения на ранних этапах. Например, составлен усредненный психологический портрет осужденного-суицидента (Ковалева О.Г., Тимонина Н.П., Суслов Э.А., 1998). Итак, осужденным, склонным к суициду присущи: поведение, выражающееся в привлечении внимания к своей персоне; поступки и высказывания, целью которых является вызвать сочувствие со стороны окружающих; негативизм, отсутствие веры в будущее. Суициденты плохо адаптируются к изменяющимся условиям социально-экономической ситуации. Наличие перечисленных характеристик способствует развитию агрессии: косвенной и вербальной. У осужденных, склонных к самоубийству, наблюдается чувство вины, но не по поводу совершенных преступлений, а ввиду того, что они причинили душевную боль своим близким, лишив их общения с собой на время отбывания наказания (Ковалева О.Г., Тимонина Н.П., Суслов Э.А., 1998).