Материал: Сборник ситуационных задач

18.Окна в операционных и реанимационных должны быть ориентированы

на:

1.юг;

2.юго-восток;

3.юго-запад;

4.северо-запад;

5.северо-восток;

19.Элементы планировки полубокса:

1.шлюз со стороны центрального корпуса;

2.палата на 1 или 2 койки;

3.тамбур со стороны наружного входа;

4.помещения для санитарной обработки больного;

5.отдельный наружный вход.

20. В состоянии теплового комфорта основной путь отдачи тепла:

1.конвекция;

2.проведение;

3.испарение;

4.излучение.

158

Методические рекомендации по выполнению самостоятельной работы

Тема 1.

Генеральный и ситуационный планы больницы.

Планировка основных структурных подразделений медицинских организаций

Цели изучения Уметь:

1.Оценить соблюдение принципов больничного строительства по генеральному и ситуационному плану больничного участка и данным пояснительной записки.

2.Оценить по проекту медицинской организации планировку приемного отделения, палатной секции, лечебно-диагностического отделения

(операционный блок).

Знать:

принципы проектирования и застройки медицинских организаций и системы застройки больничного участка;

гигиеническое значение «розы ветров»;

гигиеническое значение санитарно-защитной зоны промышленных и сельскохозяйственных предприятий;

роль зеленых насаждений (больничного парка) в обеспечении лечебно-охранительного режима;

гигиенические требования к приемному отделению медицинских организаций;

гигиенические требования к палатам и палатному отделению;

гигиенические требования к операционным блокам;

гигиенические требования к специализированным отделениям больницы: детского, инфекционного, акушерского.

159

Ситуационный план оценивается по комплектам проектов медицинских

организаций, снабженных пояснительной запиской.

Пример задания по оценке ситуационного плана

Задание: оцените ситуационный план расположения медицинской

организации по следующим критериям (рис. 2):

1.Пешеходная и транспортная доступность для пациентов.

2.Господствующее направление ветров в данной местности.

и т.п.).

4.Близость лесопарков.

Рис. 2.Ситуационный план расположения медицинской организации

Пример задания по оценке генерального плана.

160

Задание: оцените генеральный план застройки медицинской организации

(рис. 3).

Рис. 3. Генеральный план застройки медицинской организации

Условные обозначения:

1. Лечебно-диагностический блок; 2. Клинический блок; 3. Лабораторный блок; 4. Операционный блок; 5. Блок экспериментальной хирургии; 6 Перспективное строительство; 7. Автомобильная стоянка; 8. Склад рентгенопленки;

9. Трансформаторная подстанция; 10. Склад легко воспламеняющихся жидкостей и химикатов; 11. Кислородная станция.

Пример задания по оценке генерального плана.

Выполняя это задание по учебно-методическому пособию, необходимо оценить функциональное зонирование территории в целях создания оптимального санитарно-эпидемиологического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта для пациентов медицинской организации.

Оценка основных структурных подразделений медицинской организации

(приемного, палатного, лечебно-диагностического) производится по типовым проектам.

Полный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений,

соответствие их площади гигиеническим и медико-технологическим требованиям ведут к улучшению обслуживания больных, способствуют проведению эффективного лечения, соблюдению общесанитарного и противоэпидемического режимов, снижению количества инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

161

Тема 2.

Внутренняя среда соматических и специализированных отделений медицинских организаций, ее влияние на здоровье и самочувствие пациентов

Цели изучения Уметь: оценивать риск (идентифицировать и характеризовать опасность)

неблагоприятного действия на организм дискомфортных условий пребывания человека в отделениях медицинских организаций по показателям микроклимата,

инсоляции, естественного и искусственного освещения, чистоты воздуха и эффективности вентиляции помещений.

Знать:

требования к микроклимату отделений медицинских организаций,

влияние дискомфортных микроклиматических условий на субъективные

ощущения человека и механизмы терморегуляции;

влияние составных частей солнечного спектра, естественного и искусственного освещения на самочувствие человека и функционирование органов и систем организма;

критерии чистоты воздуха, влияние биологических и химических загрязнителей воздуха закрытых помещений на самочувствие и функциональное состояние организма.

Вариант индивидуального задания

Задача

В результате обследования условий пребывания больных в 4-х местных палатах отделения легочной патологии получены следующие результаты.

Общая площадь палат 30 м2, высота палаты 3,3 м. Окна палат выходят на северо-восток. СК = 1/6, КЕО – 0,8%. Для искусственного освещения используются лампы накаливания мощностью 60 Вт.

162

Задание

1.Оцените условия пребывания больных в палате и определите характер микроклимата.

2.Какие механизмы физической терморегуляции в указанной ситуации будут поддерживать гомеостаз?

3.Какой тип инсоляционного режима будет в этой палате и как он соответствует характеру заболевания?

4.Оцените состояние воздушной среды больничных помещений.

Определите необходимую кратность воздухообмена в палате.

5. Оцените эффективность санации воздуха УФ-лучами в манипуляционной площадью 15 м2 и высотой 3,3 м при использовании бактерицидной лампы БУВ-30 в присутствии людей.

6.С рисками каких неблагоприятных исходов ассоциируется экспозиция ультрафиолетовыми при несоблюдении условий эксплуатации?

7.Оцените естественную и искусственную освещенность палат,

рассчитайте необходимое количество ламп накаливания.

При решении задачи следует иметь в виду, что медицинская организация является местом длительного круглосуточного пребывания пациентов

в замкнутом помещении. Больные в стационаре представлены преимущественно

163

лицами пожилого возраста, имеющими особенности психологического статуса,

обусловленного госпитализацией и состоянием здоровья.

В то же время, пребывание людей в помещениях следует рассматривать в более широком смысле, как среду обитания, в том числе и здоровых людей,

которые до 70–80% бюджета времени проводят в помещениях.

Особенности формирования внутрижилищной среды могут вызывать донозологические изменения в состоянии здоровья – бессознательные,

поведенческие реакции, преморбидные проявления изменений показателей гомеостаза: «синдром больного здания» (SBS), «болезни, связанные со зданием»

(BRI), синдром множественной химической чувствительности (MCS). Задачей гигиены является осуществление мероприятий первичной (здоровые люди,

члены семей, организованные коллективы), и частично вторичной и третичной

(больные) профилактики. Таким образом, следует подчеркнуть, что изучение влияния качества среды обитания в помещениях на показатели гомеостаза и состояние здоровья в условиях стационара выступает в качестве метода неспецифической терапии, т.е. элемента вторичной профилактики.

Решение задачи

1.Параметры микроклимата:

перепад температуры воздуха по горизонтали превышает на 1°С

допустимую, что создает субъективные ощущения дискомфорта в разных точках палаты (у внутренней и наружной стены);

относительная влажность воздуха 70% превышает оптимальную (30–

50%);

скорость движения воздуха повышена. При оптимальной температуре

воздуха для палат 22°С скорость движения воздуха должна быть

0,25 м/сек. Фактическая скорость 0,45 м/сек субъективно воспринимается как сквозняк;

разница в температуре проксимальных и дистальных участков тела превышает оптимальные значения 2–4°С, что характерно для действия

дискомфортного охлаждающего микроклимата;

164