Менингококковый менингит ? вызывается менингококком и характеризуется острым началом, появлением общемозговых и менингеальных симптомов, а также признаками токсемии и бактериемии.
Инкубационный период менингококковой инфекции составляет в среднем 2 - 7 суток.
Клиническая картина гнойного менингококкового менингита складывается из 3 синдромов: инфекционно ? токсического, менингеального и гипертензивного. Ведущим является инфекционно ? токсический синдром, так как еще до развития менингита больной может погибнуть от интоксикации, а у детей в возрасте до 1 года все остальные синдромы вообще могут отсутствовать или быть выраженными незначительно. Менингококковый менингит чаще начинается остро, бурно, внезапно (часто мать ребенка может указать час возникновения болезни). Реже менингит развивается вслед за назофарингитом или менингококкемией.
Температура тела достигает 38 - 40°С, появляются озноб, головная боль быстро нарастает, становится мучительной, «распирающего» характера. Беспокоит головокружение, боль в глазных яблоках, особенно при их движении. Исчезает аппетит, возникает тошнота, появляется повторная рвота «фонтаном», не приносящая облегчения больному, мучает жажда. Выражена резкая гиперестезия ко всем видам раздражителей ? прикосновению, яркому свету, громким звукам. Характерны, сухожильная гипер рефлексия, дрожание, подергивание, вздрагивание и другие признаки судорожной готовности, в ряде случаев развиваются судороги тонико?клонического характера.
Судороги у детей первого года жизни часто являются первым и ранним симптомом менингита, тогда как остальные симптомы, в том числе и ригидность мышц затылка, не успевают развиться.
Судорожные подергивания в начале заболевания у детей старшего возраста свидетельствуют о тяжести течения и считаются грозным симптомом. У некоторых больных судороги могут протекать по типу большого тонико ? клонического припадка. У части детей отмечается раннее расстройство сознания: адинамия, заторможенность, иногда полная утрата сознания.
Для большинства больных старшего возраста характерны двигательное беспокойство, галлюцинации, бред. Уже с первых часов заболевания (через 10 - 12 часов) отмечаются признаки поражения мозговых оболочек: ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и другие.
К концу первых суток наблюдается характерная поза «легавой собаки». Часто выявляется общая мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы повышены, может быть анизорефлексия.
При тяжелой интоксикации сухожильные рефлексы могут отсутствовать, кожные рефлексы (брюшные), как правило, снижаются. При этом довольно часто наблюдаются патологические рефлексы Бабинского, клонус стоп. На 3 - 4 ? й день болезни у многих детей появляются герпетические высыпания на лице, реже ? на других участках кожи, на слизистой полости рта.
Профилактика вирусных инфекций
Для поддержания хорошего иммунитета и, как следствие, снижения восприимчивости организма человека к заболеваниям, передающимся воздушно ? капельным путем, необходимо осуществлять оздоровительные мероприятия:
? формирование здорового образа жизни (закаливание организма с использованием различных водных процедур, выполнение регулярных физических упражнений, правильный режим питания, калорийность пищи, ее насыщенность витаминами).
? своевременное лечение хронических очагов воспаления,
? соблюдение основных правил личной гигиены (тщательное мытье рук с мылом, промывание слизистых носа и ротоглотки антисептическими растворами);
? ежедневное проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, а также частое проветривание помещений (3 ? 4 раза в день, не менее 30 ? 40 минут каждый раз);
? ограничение контактов в период распространения инфекции, отказ от посещения мест скопления народа и увеселительных мероприятий до момента окончания эпидемии. При появлении первых признаков заболевания нельзя посещать школу, детский сад, взрослым ? учреждения и предприятия, где они работают. При эпидемии не следует посещать общественные заведения.
Самым эффективным способом профилактики гриппа является специфическая профилактика - вакцинация.
Оптимальным временем для проведения вакцинации против гриппа является сентябрь ? октябрь. Так как после проведенной прививки иммунитет достигает достаточного уровня для защиты от инфекции через 10 ? 14 дней и сохраняется в течение 7 ? 9 месяцев, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться. Для специфической профилактики гриппа в Российской Федерации разрешены к применению 8 вакцин: 3 отечественного производства (Гриппол, Гриппол плюс, Совигрипп) и 5 зарубежного производства: (Ваксигрип, Инфлексал V, Инфлювак, Флюарикс, Флюваксин).
Согласно недавним исследованиям отечественных ученых, перечисленные вакцины обладают хорошей переносимостью и высокой эпидемиологической эффективностью.
Прежде всего, вакцинация против гриппа необходима детям:
? старше 6 месяцев,
? посещающим детские дошкольные учреждения и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка),
? посещающим школу, секцию, кружки, а также взрослым:
? студентам,
? работникам медицинских и образовательных организаций,
? работникам транспорта и коммунальной сферы,
? лицам, подлежащие призыву на военную службу,
? людям старше 60 лет,
? беременным женщинам,
? людям с хроническими болезнями сердца, легких,
? людям с ослабленным иммунитетом.
По статистике, порядка 85 % вакцинированных людей абсолютно устойчивы к вирусам гриппа, а те, которые, заболели, переносят болезнь гораздо легче, в более короткие сроки и без осложнений. Необходимо помнить, любая инфекция - это большая нагрузка для организма, перенося инфекцию на ногах, вы можете причинить себе большой вред - болезнь может дать тяжелые осложнения.
Глава 2. Организация ухода за больным при воздушно?капельных инфекциях
Устройство и режим инфекционной больницы
Возбудителями инфекционных заболеваний чаще всего являются бактерии, вирусы и простейшие. Свое название инфекционные болезни получили с середины XIX века (этот термин происходит от латинского слова «inficere» ? заражать). Инфекционные болезни встречаются в виде как единичных (спорадических), так и массовых заболеваний, поражающих обширные контингенты людей. При массовом распространении инфекционных болезней возникают их эпидемии, пандемии (поражение людей нескольких континентов).
Наиболее правильным считается размещение инфекционных отделений в самостоятельных корпусах. В инфекционной больнице (отделении) нельзя допускать общение больных с различными заболеваниями, а также медицинского персонала, обслуживающего разные отделения.
Работа приемного отделения. Бокс, в котором осматривают поступающего больного, должен иметь самостоятельный вход и выход наружу. Желательно, чтобы вход и выход из бокса вели не на улицу, а во внутренний двор больницы. Помимо этого, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери.
В боксе должны быть: халаты для персонала, кушетка, письменный столик, стулья, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, приспособления для взятия анализов (стерильные тампоны в пробирках для взятия мазков слизи из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии).
В приемном отделении должны иметься специальные лечебные боксы, одно или двух коечные палаты, хорошо изолированные от других помещений и предназначенные для изоляции больных смешанными инфекциями. Детей, страдающих инфекционными заболеваниями, осматривают при поступлении в больницу в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера. Такой бокс состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает, собственно бокса с ванной и унитазом, а также внутреннего предбоксника, где имеются халаты для персонала и умывальник.
Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застекленных дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. д.
В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, белье, лечебный инструментарий и т. п. Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом и надлежащая санитарная обработка, наличие боксов для изоляции больных со смешанной инфекцией обеспечивают эффективную борьбу против внутрибольничных заражений.
Для работы в приемном отделении выделяется хорошо обученный медицинский персонал. Произведя тщательный осмотр больного, руководствуясь также эпидемиологическим анамнезом и сопроводительной документацией, врач или фельдшер приемного отделения больницы устанавливает диагноз заболевания и направляет больного после его санитарной обработки в соответствующее отделение или в изолятор, в бокс. В приемном отделении на каждого поступающего больного заводят историю болезни. Одновременно на специальном бланке перечисляют вещи больного, оставленные в больнице, а также составляют требование на кухню с указанием назначенного больному стола.
В каждом инфекционном отделении выделяют по 2 ? 3 (или более) палаты на 1 ? 2 кровати для изоляции наиболее тяжелобольных. На случай нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций в отделении (больнице) должны иметься боксы. При устройстве палат в инфекционных отделениях должны соблюдаться определенные гигиенические требования. Площадь палаты должна быть такой, чтобы на одного больного приходилось 6 ? 7м2, в палатах следует поддерживать температуру около 18°С.
В палатах предусматривается достаточное естественное освещение, должна быть обеспечена эффективная приточно?вытяжная вентиляция.
Санитарно?гигиенический режим
В отделении обеспечивается регулярной уборкой палат и всех других помещений, дезинфекцией и дезинсекцией, регулярным мытьем больных со сменой им нательного и постельного белья, строгим соблюдением требований личной гигиены, как обслуживающим персоналом, так и больными. Каждый больной, если только позволяет его состояние, должен еженедельно принимать гигиеническую ванну или душ; у тяжелобольных применяются влажные обтирания тела.
Белье, испачканное испражнениями или мочой больного, сменяют немедленно; оно должно замачиваться в дезинфицирующем растворе (разрешенным к использованию в данном отделении) с последующим кипячением и стиркой. Все предметы ухода за больными (в том числе подкладные судна, грелки, резиновые круги и т. п.) должны строго индивидуализироваться, так же как полотенца и носовые платки. В детских инфекционных отделениях можно разрешать детям пользоваться только резиновыми или целлулоидными игрушками, которые легко дезинфицируются.
В помещении уборной должны стоять бачки с 10% осветленным раствором хлорной извести для дезинфекции суден (или современные дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в данном отделении) и полки для размещения индивидуальных горшков и суден. Стульчики и унитазы 4 раза в день обмывают 0,5% раствором хлорной извести (или современные дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в данном отделении). Два раза в день в палатах протирают полы щетками, обвернутыми влажными тряпками; тем же способом убирают коридоры и все служебные помещения. Необходимо периодическое проветривание коридоров.
Пищу для больных приготовляют в центральной кухне, обслуживающей всю больницу. Медицинские сестры выдают пищу через окошко из раздаточной в коридор. Грязную посуду заливают на 1 час дезинфицирующим раствором, а затем кипятят. Остатки пищи засыпают хлорной известью в особом ящике с крышкой на 2 часа, а затем спускают в канализацию или выгребную яму. Посуду после кипячения просушивают на решетчатых полках (без применения полотенец).
В составе инфекционного отделения предусматриваются также комнаты для дежурного врача (или фельдшера), комнаты медицинского персонала, кабинет заведующего, гардероб для персонала с индивидуальными шкафчиками для одежды и отдельно ? для халатов личного пользования. Дежурный врач и медицинская сестра имеет в своем распоряжении шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной терапевтической помощи.
Медицинские сестры обслуживают только определенные палаты. Чтобы больной, находящийся в палате, мог вызвать медицинскую сестру, нужна световая сигнализация.
Для выполнения лечебных назначений процедурная сестра снабжается шкафами с набором медикаментов, шприцами, иглами к шприцам, термометрами и другими принадлежностями ухода и лечения больных. Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяется специальная комната.
Старшая медицинская сестра отделения руководит всей работой дежурных медицинских сестер и имеет в своем распоряжении запас медикаментов и медицинского инструментария.