Дипломная работа: Сестринский уход за пациентом при воздушно-капельных инфекциях

За тяжелобольными, особенно теми, которые находятся в состоянии возбуждения, устанавливается индивидуальное круглосуточное наблюдение медицинской сестры («отдельный пост»). Продолжительность пребывания больного в стационаре определяется степенью клинического выздоровления и (или) контагиозности заболевания. После выписки из бокса последнего больного проводится заключительная дезинфекция. Выписка больных из стационара производится после полного клинического выздоровления и по истечении определенного для каждой инфекции срока, исключающего возможность заражения окружающих.

Правила работы персонала инфекционного отделения

Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены. Медицинские сестры должны иметь в своем личном пользовании производственную одежду и обувь, сохраняемые в отдельных шкафах. Весь персонал должен носить шапочки, закрывающие волосы; ногти должны быть коротко острижены. Весь персонал инфекционной больницы обязан после осмотра больных, ухода за ними, лечебных или диагностических манипуляций дезинфицировать руки 0,5% раствором хлорамина из баллона, а затем мыть горячей водой с мылом. Периодически весь персонал обследуют на дифтерию, брюшнотифозы и дизентерийное бактерионосительство. Необходимы прививки против брюшного тифа и паратифов А и Б.

Нозокомиальными болезнями называют те инфекционные заболевания, которые возникают только внутри данного отделения или больницы. Правильный уход и наблюдение за инфекционными больными, тщательное выполнение всех требований санитарно?гигиенического режима, размещение больных по роду инфекции позволяют избежать внутрибольничных заражений. Каждый случай внутрибольничной инфекции подлежит специальному разбору на конференциях медицинского персонала.

Профилактика внутрибольничных инфекций должна начинаться еще в приемном отделении. При размещении больных в палатах ? изоляторах, расположенных внутри отделения, необходимы отдельная посуда и предметы ухода, индивидуальные халаты для обслуживающего персонала. При появлении нозокомиальных заболеваний внутри инфекционной больницы или отделения требуется немедленный перевод заболевших второй инфекцией в изолятор или мельцеровский бокс и тщательная дезинфекция отделения.

Глава 3. Практическая часть

Сестринский процесс при ОРВИ

В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психических социальных потребностей человека.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс состоит из пяти этапов:

I этап: сестринское обследование (сбор информации). Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод ? это физиологические, психологические социальные данные о пациенте. Источником информации является опрос пациента, его физическое обследование, изучение данных медицинской документации, беседы с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояния, положение в постели, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследовании также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, артериального давления.

При опросе пациента медсестра выясняет обстоятельства, место, время заражения инфекцией.

При осмотре: состояние кожи (влажная, кожные покровы без изменений), дыхательная система (кашель, мокрота), физиологическое состояние (лихорадка, потливость, нарушение сна, ломота в теле).

II этап: определение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются ? настоящие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени.

Возможные нарушенные потребности:

1) физиологические

? есть (снижение аппетита из ? за жидкого стула, гипертермии);

? выделять (периодический жидкий стул);

? поддержание температуры тела (сухость кожи);

? двигаться (постельный режим);

? сон (прерывистый сон);

2) психосоциальные

? депрессия или печаль;

? нарушение двигательной активности (временное отстранение от занятий);

Возможные проблемы пациента:

1) физиологические

? боль (в горле, легких);

? нормальное дыхание (кашель, мокрота);

? физиологические отправления;

? поддержание нормальной температуры тела;

2) социальные

? утрата трудоспособности (учиться);

3) приоритетные

? боль (в горле, легких);

? гипертермия;

? кашель;

4) потенциальные

? бронхит;

? пневмония;

? бронхиальная астма

III этап: Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного и краткосрочного характера. Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу (план), в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

План сестринского ухода:

1.Снижение болевых ощущений; Мотивация: для облегчения болей при воспалительном процессе.

2.Уменьшить боль при кашле; Мотивация: для нормализации сна и устранения дискомфорта.

3. Обеспечить организацию и контроль соблюдения режима. Мотивация: создание комфортного положения в постели.

4. Обеспечить полноценным витаминизированным питанием (белки, витамины, соки, морсы). Мотивация: создание комфортного состояния.

5. Помочь пациенту в восстановлении температуры тела. Мотивация: для устранения дискомфорта.

6. Обеспечить динамическое наблюдение. Мотивация: контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее проявление и профилактика осложнений.

7. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий. Мотивация: для устранения дискомфорта и предотвратить инфицирование.

8. Подготовить к различным видам исследований. Мотивация: для предотвращения воспалительных процессов и в случае корректировки лечения.

9. Выполнять назначение врача. Мотивация: повышение уровня знаний, эффективности лечения.

IV этап: реализация сестринских вмешательств. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Выбор категории определяется нуждами пациентов. Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительна велика.

Сестринские вмешательства:

? Зависимые ? выполняются по назначению врача: обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

? Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и др.;

? Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации врачей, обеспечение проведений исследований.

Реализация ухода:

1.Снижение болевых ощущений. Удобное положение в постели, отвлечение пациента, уменьшение раздражителей. Введение лекарственных препаратов.

2. Обеспечить организацию и контроль соблюдения режима. Следила за соблюдением пациентом режима, предписанным врачом.

3. Обеспечить полноценным витаминизированным питанием. Следила за соблюдением пациентом потребления витаминизированного питья и жидкой пищи.

4. Помочь пациенту в восстановлении температуры тела. Измеряла температуру тела пациенту, показатели результатов вносила в лист динамического наблюдения. Введение лекарственных препаратов.

5. Обеспечить динамическое наблюдение. Опрашивать о самочувствии, жалобах, контроль ЧСС, контроль физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу.

6. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий. Независимое вмешательство. Помочь пациенту проводить туалет кожи и слизистых. Смена нательного и постельного белья, устранение складок на постели, протирание кожи камфорным спиртом.

7. Подготовить к различным видам исследований. Взять кровь из вены на биохимическое исследование.

8. Выполнять назначение врача. Проведение базисной терапии. Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных препаратов. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения.

V этап: Оценка эффективности критерий сестринских вмешательств. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациента на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки эффективности сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, оценка достижения поставленных целей сестринского ухода, оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента, активный поиск и оценка новых проблем пациента. Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

При высокой температуре больному следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей состояния пациента и клинических проявлений.

Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, аэрозолей, спрея, а перед сном лучше сделать инъекцию.

Для профилактики запоров пациентам применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать препараты, повышающие секреторную активность ж.к.т. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.

Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние - привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условий благоприятно действует на больного.

Меры профилактики пневмонии

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Сестринская история болезни

I. Титульный лист

Наименование лечебного учреждения ОБУЗ «Льговская ЦРБ»

Дата поступления 14 мая 2017 года 19:10

Отделение инфекционное палата № 4

Непереносимость лекарственных средств отсутствует

болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает

Ф. И. О. Мезенцев Матвей Владимирович

Возраст 54 года Дата рождения 17.04.1963 г.

Постоянное место жительства г.Льгов, Курской области, ул. Овечкина, д.10, кв.36

Место работы, профессия, должность: ООО «Молочно ? консервный комбинат» водитель

Телефон экстренной связи жена ? Алла Михайловна, тел.: 8-903-654-51-14

Кем направлен поликлиникой ОБУЗ «Льговская ЦРБ»

Клинический диагноз: ОРВИ. Острый ларингит и трахеит, средней степени тяжести.

II. Лист первичного сестринского обследования

Жалобы на: боль в грудной клетке, повышение температуры тела, кашель; жидкий стул, насморк, чихание, слабость и ломота в теле, нарушение сна, беспокойство.