Нарушенные потребности:
1. Нормальное дыхание
2. Адекватное питание и питье
3. Физиологические отправления
4. Сон
5. Личная гигиена и смена одежды
6. Поддержание нормальной температуры тела
Проблемы пациента
1.Боль в грудной клетке, кашель.
Повышенное артериальное давление.
Головная боль из - за повышения артериального давления.
2. Одышка при физической нагрузке (инспираторная)
3. Избыточная масса тела.
4. Несоблюдение диеты № 13.
5. Дефицит знаний о своем заболевании. Дефицит знаний о диете.
6. Прерывистый сон из - за кашля.
7. Гипертермия до фебрильных цифр из - за основного заболевания.
8. Необходимость в частой смене белья из - за повышения влажности кожных покровов.
Потенциальные проблемы:
1. Риск частых обострений заболевания.
2. Риск развития хронических заболеваний органов грудной клетки.
3. Риск развития гипертонического криза.
Цели сестринского ухода:
Краткосрочные цели: пациент будет знать необходимую информацию о заболевании, диетотерапии, отметит снижение температуры тела, уменьшится кашель, одышка, артериальное давления снизится к нормальным возрастным показателям к концу недели.
Долгосрочная цель: исчезновение основных симптомов к моменту выписки пациента, нормализация температуры тела, артериального давления и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания, а также принципов рационального питания и физической нагрузки для снижения массы тела.
Лабораторные исследования
Общий анализ крови: - нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); - лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37%);- моноцитоз (нормальные показатели моноцитов в крови: 1-11%);- в случае присоединения бактериальной суперинфекции - лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево» (нормальные показатели нейтрофилов в крови: палочкоядерные 1-6%; плазматические клетки - отсутствуют; сегментоядерные - 47-72%) [4]; - нормальные показатели эритроцитов (муж. 4,0-6,0*1012/л, жен. 3,9-4,7*1012/л), гемоглобина (муж 130-160 г/л, жен. 120-140 г/л), СОЭ (муж. 2-10 мм/ч, жен. 2-15 мм/ч) - положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках)
.
План сестринских вмешательств
|
Сестринские вмешательства |
Мотивация |
Реализация |
Оценка |
|
|
1. Соблюдать этико - деонтологические нормы при осуществлении сестринского ухода, оказывать психоэмоциональную поддержку пациенту и его родственникам. |
Для создания благоприятных условий для эффективного лечения пациента. |
Была уверенной, сдержанной, тактичной и приветливой в общении с пациентом и его родственниками, беседовала только в пределах своей компетенции, разговаривала на понятном пациенту языке, избегая медицинской терминологии. При общении старалась поднять настроение, вызвать доброжелательность, проявлять внимательность и интерес к проблемам. Соблюдала принятую в отделении форму одежды. |
Удалось вызвать пациента на откровенный разговор, завоевать его доверие. |
|
|
2. Обеспечить пациенту лечебно - охранительный и санитарно - противоэпидемический режим и контролировать его соблюдение. |
Для скорейшего выздоровления, обеспечения максимальных условий комфорта, удовлетворения физиологической потребности в сне и отдыхе, профилактики ВБИ. |
Обеспечила физический комфорт и психический покой: придала удобное положение в постели, создала тишину. Контролировала соблюдение палатного режима, соблюдение режима дня. Объяснила пациенту преимущества положения в постели с возвышенным изголовьем при кашле и повышенном артериальном давлении и необходимость нахождения в теплой постели. Проветривала палату, контролировала работу младшего медперсонала по уборке палаты (согласно СанПин 2010) |
Пациент соблюдает назначенный режим. Цель достигнута. Уход продолжать. |
|
|
3. Обеспечить соблюдение пациентом диеты № 13, режима приема жидкости. |
Для удовлетворения потребности пациента в питании и питье, уменьшения нагрузки на систему кровообращения |
Обучила пациента принципам диетотерапии: Химический состав диеты №13: белки 80 г (60 - 70% животного происхождения, 30 - 40% растительные); жиры 60 - 70 г (15% растительные, 85% животного происхождения); углеводы 300 - 350 г; соль 8 - 10 г (увеличивают при обильном потении, рвоте); жидкость 2 л и более. Масса суточного рациона: 2,5 - 3 кг. Суточная норма диеты №13: 2200 ? 2300 ккал. Режим питания: 5 - 6 раз в день. Отдавать предпочтение вегетарианским супам, употреблять до 500 г овощей в день; ограничить употребление сладкого; употреблять маложирные молочные продукты; отдавать предпочтение приготовлению продуктов на пару, путем отваривания, запекания или в микроволновой печи, уменьшить добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи; исключить острые, копченые блюда, приправы, наваристые бульоны, крепкий кофе. Уточнить у врача необходимое количество выпиваемой пациентом жидкости (до 2-3 литров в сутки под контролем АД?). Контролировала соблюдение пациентом диеты, режима питания (прием пищи 4 - 5 раз в день в одни и те же часы). Провела беседы с родственниками о составе передач. |
Пациент и родственники демонстрируют знания о диете и понимают необходимость ее соблюдения. Пациент соблюдает назначенную диету, но боится, что долго не выдержит. Цель частично достигнута. Уход продолжать. |
|
|
4. Проводить мониторинг динамических показателей (артериальное давление, температура, пульс, число дыхательных движений, наличие отеков). |
Для ранней диагностики возможных осложнений, своевременного оказания неотложной помощи при возникновении осложнений. |
Наблюдала за общим состоянием пациента: ежедневно осматривала кожные покровы, слизистые, наличие отеков. Оценивала характеристики пульса, измеряла температуру тела, артериальное давление, число дыхательных движений, фиксировала данные в листе динамического наблюдения. |
Состояние пациента стабильное. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст, отеков нет. |
|
|
5. Контролировать частоту и характер физиологических отправлений. |
Для контроля эффективности проводимого лечения и ухода. |
Ежедневно высчитывала соотношение между количеством потребляемой жидкости и объемом выделенной мочи и кала, записала в лист динамического наблюдения. Контролировала работу желудочно-кишечного тракта. |
Суточный диурез составляет 70 % от водной нагрузки (1500 мл), число мочеиспусканий в сутки 8.стул ? 5 раз. |
|
|
5. Оказывать помощь в проведении гигиенических мероприятий (смена нательного и постельного белья). |
Для обеспечения комфортного состояния пациента и профилактики вторичной инфекции. |
Провела беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены. Осуществляла помощь в смене нательного белья и смену постельного белья по мере загрязнения. |
Пациент чувствует себя комфортно. Кожа чистая. Цель достигнута. |
|
|
6. Своевременно выполнять назначения врача. |
Для проведения эффективного лечения, улучшения общего состояния пациента, профилактики осложнений. |
Выполняла назначения врача: цефотаксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконах по 1,0 г; римантадин - в 1 день - 100 мг 3 раза, 2-3 день 100 мг 2 раза, 4-5 день 100 мг 1 раз; Арбидол по 200 мг 4 раза в день в течение трех дней. Парацетамол 500 мг, 1 табл. Через 4 часа Натрия хлорид растворы для инфузий. Назоферон Противовирусные капли в нос сосудосуживающие назальные капли и спреи; Амбробене - энап 20 мг 2 раза в сутки; Все сестринские вмешательства проводила с соблюдением правил асептики и антисептики, требований инфекционной безопасности в отношении пациента, себя и медперсонала (согласно ОСТ 42-21-2-85, Сан.Пин 2010). |
Назначения врача выполнены. |
|
|
7. Подготовить пациента к дополнительным исследованиям: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: холестерин. |
Для своевременного обследования и правильного лечения. |
Подготовила пациента к дополнительным методам исследования. Для правильной подготовки к исследованиям мочи провела разъяснительную беседу, снабдила памятками. Перед сбором мочи для общего анализа утром, после пробуждения, тщательно провести гигиену наружных половых органов и выделить первую струю мочи в унитаз на счет 1, 2, а затем собрать 100-150 мл мочи в посуду. Желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи. Закрыть емкость крышкой и оставить в месте приема анализов вместе с направлением. Для взятия крови на биохимическое исследование утром не пить и не принимать пищу. Успокоила пациента, сопроводила на исследования. |
Пациент информирован и подготовлен к исследованиям. Цель достигнута. |
|
|
8. Организовать досуг, общение пациента. |
Для создания комфортных условий для соблюдения режима, для удовлетворения потребности в отдыхе и общении. |
Оказывала психо - эмоциональную поддержку пациенту и его родственникам, познакомила с пациентом с положительной динамикой в лечении подобного заболевания. Рекомендовала родственникам организовать досуг пациента (принести любимые книги), регулярно посещать больного. |
Потребность в отдыхе и общении частично удовлетворена. Продолжить уход. |
|
|
9. Информировать пациента об особенностях его заболевания, факторах риска. |
Для устранения дефицита знаний. |
Провела беседу с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, возможных осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений. Ответила на возникшие у пациента вопросы. Убедила его в положительном исходе при условии соблюдения всех требований лечения. Обучила самоконтролю и самопомощи при возможном резком повышении АД. |
Пациент демонстрирует знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений, знание факторов риска, ведущих к обострению заболевания. |
Оценка принимаемых лекарственных препаратов
Ф.И.О. Мезенцев Матвей Владимирович
|
Препарат |
Группа, фармакол. действие |
Показания |
Противопоказания |
Побочное действие |
Доза |
|
|
Цефатоксим |
Цефалоспориновый антибиотик III поколения широкого спектра действия. Действует бактерицидно, угнетая синтез клеточной стенки микроорганизмов. Устойчив в отношении в-лактамаз большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. |
Цефатоксим назначают для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе: - при инфекциях ЛОР-органов, верхних и нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры); - при инфекциях кожи и мягких тканей (в том числе стрептодермии); - при инфекциях мочеполовых органов (пиелит, острый и хронический пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит, гинекологические инфекции, неосложненная гонорея); - при инфекциях органов брюшной полости (желчных путей и желудочно-кишечного тракта, перитонитах); - при сепсисе и бактериальной септицемии; - при инфекциях костей (остеомиелит), суставов; - при бактериальном менингите и эндокардите; - при мягком шанкре, сифилисе, болезни Лайма (спирохетоз); - при тифозной лихорадке; - при сальмонеллезе и сальмонеллоносительстве; - при инфекциях у пациентов с ослабленным иммунитетом; - для профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений. |
Повышенная чувствительность к Цефатоксиму и к другим цефалоспоринам, пенициллинам, первый триместр беременности, грудное вскармливание (на время лечения прекращают), печеночно-почечная недостаточность. |
Цефатоксим относительно хорошо переносится. В отдельных случаях возможны: - со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; - аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эозинофилия, редко - отек Квинке; - со стороны системы свертывания крови: гипопротромбинемия; - со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит. Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием - кандидоз. Местные реакции: флебит (при внутривенном введении); болезненность в месте инъекции (при внутримышечном введении). |
1 г 2 раза в сутки внутри-мышечно. Растворить в 5 мл 0,5%р-ра новокаина для инъекций. |
|
|
римантадин |
Римантадин является производным адамантана. Он подавляет раннюю стадию репродукции генетического материала вируса с момента его поступления в клетку и до начала процесса транскрипции РНК (рибонуклеиновая кислота). Наибольший терапевтический эффект в отношении подавления вирусов развивается непосредственно после инфицирования организма человека. Максимальной эффективностью препарат обладает в отношении вирусов гриппа А (наиболее чувствительными являются вирусы типа А2) и возбудителей клещевого энцефалита (арбовирусы семейства Флавивирусов). |
Римантадин является этиотропная терапия и профилактика гриппа у взрослых и детей старше 7 лет, а также профилактика клещевых вирусных энцефалитов. |
Абсолютными противопоказаниями к приему таблеток Римантадин являются острые патологические процессы в печени, острая или хроническая патология почек, выраженное повышение функциональной активности щитовидной железы (тиреотоксикоз), беременность и период лактации (грудное вскармливание), детский возраст до 7-ми лет, а также индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата и повышенная чувствительность к римантадину. |
тошнота, периодическая рвота, боль в животе, сухость во рту, отсутствие аппетита (анорексия). головная боль, периодическое головокружение, дрожание (тремор) рук, нарушение походки (атаксия), судороги поперечно-полосатых скелетных мышц, спутанность сознания, нарушения сна в виде сонливости, раздражительность. повышение артериального давления (артериальная гипертония), нарушение ритма и частоты сокращений сердца (аритмия), развитие сердечной недостаточности,кашель, одышка, сужение просвета бронхов (бронхоспазм). Аллергические реакции - сыпь на коже, ее зуд, крапивница (характерная реакция на коже, напоминающая ожог крапивой), изменение вкусовых ощущений, шум в ушах. |
Лечение гриппа - взрослые и дети старше 14 лет в первый день лечения по 2 таблетки 3 раза в день, затем 2 дня по 2 таблетке 2 раза в день, на 4-5 день по 2 таблетки 1 раз в сутки. В первый день заболевания возможна схема приема - по 3 таблетки 2 раза в день или 6 таблеток 1 раз в день. |
|
|
Арбидол |
Арбидол - это противовирусное лекарство. В организме он подавляет активность вирусов гриппа А и В, а также к оронавируса, ассоциированного с тяжелым респираторным синдромом. Благодаря особому механизму воздействия препарат специфически влияет на вирусы, демонстрирует интерферон индуцирующую активность (то есть способствует продукции в организме интерферона). Арбидол уменьшает частоту проявления осложнений, которые связаны с воздействием вирусных инфекций, а также понижает частоту проявления обострений бактериальных болезней с хроническим течением. |
Арбидол - профилактика и лечение вирусных заболеваний у детей и взрослых людей. Препарат назначают при таких болезнях: ОРВИ; грипп А и В; пневмония, бронхит, герпетическая рецидивирующая инфекция (комплексное лечение); иммунодефицитные состояния вторичные; тяжелый острый респираторный синдром (также с осложнениями пневмонией и бронхитом). Арбидол показан с целью профилактики осложнений (инфекционных) после проведенной операции, для нормализации иммунного статуса человека. |
Существуют следующие противопоказания: повышенная чувствительность организма к компонентам Арбидола; возраст ребенка до 3 лет. |
В редких случаях в процессе лечения этим ЛС возможны аллергические реакции. |
Арбидол в капсулах следует принимать в дозе, которая зависит от возраста. Для обеспечения неспецифической профилактики после контакта с больными вирусными инфекционными заболеваниямприменяется 10-14 дней в дозировке, указанной выше. Арбидол назначают в период эпидемии ОРВИ, гриппа, но принимать лекарство нужно по 1 дозе дважды неделю в течение трех недель. Больным гриппом и ОРВИ с целью лечения назначают по 200 мг 4 раза в день (взрослые и подростки от 12 лет), |
|
|
Парацетамол |
Действующим веществом препарата является парацетамол, производное фенацетина. Механизм действия Парацетамола основан на угнетении синтеза простагландинов - химических соединений, образующихся при воспалении, и отвечающих за его признаки в виде подъема температуры и появления боли. Анальгезирующее действие Парацетамол оказывает, воздействуя на нейроны центральной нервной системы. Обладает слабым противовоспалительным действием, не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. |
Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности различного генеза (в т.ч. головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, альгодисменорея; боль при травмах, ожогах). Лихорадка при инфекционно-воспалительных заболеваниях. |
Хронический алкоголизм, повышенная чувствительность к парацетамолу. |
Со стороны пищеварительной системы: редко - диспептические явления, при длительном применении в высоких дозах - гепатотоксическое действие. Со стороны системы кроветворения: редко - тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нейтропения, агранулоцитоз. Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд, крапивница. |
Внутрь или ректально у взрослых и подростков с массой тела более 60 кг применяют в разовой дозе 500 мг, кратность приема - до 4 раз/сут. Максимальная продолжительность лечения - 5-7 дней. |
|
|
Натрия хлорид растворы для инфузий. |
Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Электролиты. Натрия хлорид содержится в плазме крови (около 0.5 %) и тканевых жидкостях организма. Он является основным неорганическим компонентом, поддерживающим осмотическое давление плазмы крови и внеклеточной жидкости. |
эндогенные и экзогенные интоксикации - обезвоживание - гипохлоремический алколоз - для растворения и разведения лекарственных препаратов - для промывания ран, конъюнктивы глаз, брюшной и плевральной полостей, влагалища, мочевого пузыря, для увлажнения перевязочного материала. |
тяжелой сердечной недостаточности с выраженными явлениями застоя в малом круге - анасаркой и другими проявлениями экстрацеллюлярной гипергидратации. - тромбофлебиты - гипернатриемия, ацидоз - циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких - тяжелые заболевания почек - острая левожелудочковая недостаточность - сопутствующее назначение глюкокортикостероидов в больших дозах - ацидоз - гипогликемия |
головная боль, головокружение, беспокойство, слабость - слезотечение, потливость, лихорадка - тахикардия, артериальная гипертензия - тошнота, рвота, диарея - ацидоз - гипергидратация - гипокалиемия |
Объем вводимого раствора определяют в зависимости от состояния больного, а также от потерь жидкости, ионов натрия и хлора. Скорость инфузии выбирается индивидуально. При вливании в вену относительно небольших количеств раствора натрия хлорида изотонического 0.9 % его можно вводить струйно. |
|
|
Назоферон Противовирусные капли в нос |
Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим, противовирусным, противомикробным и противовоспалительным действием, что обусловлено свойствами его активного компонента - человеческого интерферона альфа-2b. |
для лечения гриппа и ОРВИ у пациентов всех возрастных групп, включая беременных женщин и новорожденных малышей; при частых и длительно протекающих болезнях верхних дыхательных путей; в качестве профилактического средства, защищающего от вирусных инфекций при контакте с больными гриппом, переохлаждении, а также в период эпидемий. |
В инструкции к Назоферону отмечено, что препарат нельзя применять при гиперчувствительности к его компонентам. Капли и спрей Назоферон противопоказаны также при тяжелых формах заболеваний аллергического характера. |
Назоферон, препарат хорошо переносится пациентами всех возрастных категорий, и при лечении им побочные эффекты, как правило, не наблюдаются. |
Спрей или капли Назоферон вводят в каждый носовой проход. Для равномерного распределения раствора после введения препарата рекомендуется слегка помассировать пальцами крылья носа. Назоферон следует применять в течение 5 дней после появления первых признаков гриппа или ОРВИ. |
|
|
Энап |
Ингибитор АПФ. Фармакологическое действие - гипотензивное. |
Эссенциальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии); профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии); профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью: - уменьшения частоты развития инфаркта миокарда; - снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии. |
Повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, наследственный ангионевротический отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек; порфирия; непереносимость лактозы, дефицит лактазы. |
Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс. Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, сонливость (2-3%). Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота). Аллергические реакции: кожная сыпь, пузырчатка, кожный зуд, крапивница, стоматит, глоссит. |
20 мг 2 раза в сутки, не разжёвывая, независимо от приёма пищи |
|
|
Амбробене |
Амбробене - муколитический лекарственный препарат, основным действующим веществом которого является амброксол. Выпускается в таблетках, капсулах пролонгированного действия, растворе для приема внутрь и ингаляционной терапии, растворе для внутривенных инъекций и в виде сиропа. |
Заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, ХОБЛ, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая бопоказано при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются нарушением процессов образования и вывода мокроты. Лекарственное средство активно используется при лечении бронхитов в острых и хронических формах, бронхиальной астмы, характеризующейся затрудненным отхождением мокроты, пневмонии, бронхоэктатической болезни и респираторном дистресс-синдроме (синдроме удушья), возникающем у новорожденных. |
препарат противопоказан при гиперчувствительности к его основному компоненту или к одному из вспомогательных ингридиентов лекарства, а также в первом триместре беременности. Применение Амбробене в таблетках противопоказано для детей до 6 лет, а также при глюкозо-галактозной мальабсорбции и дефиците или непереносимости лактозы. |
Таблетки, капсулы и сироп Амбробене изредка могут вызвать аллергические реакции (кожную сыпь, зуд, крапивницу, одышку, ангионевротический отек), а также слабость, головную боль, лихорадку. В особенно редких случаях применение Амбробене может вызвать анафилактические реакции. Кроме того, побочный эффект препарата может проявиться в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе, запора, экзантемы, ринореи, дизурии, сухости во рту. |
взрослым и детям старше 12 лет: в первые два-три дня лечения по 4 мл раствора три раза в день, затем при необходимости взрослые могут удвоить дозу и сократить число приемов до двух, к концу лечения снова снизив ее до 4 мл два раза в день. |
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Ф.И.О. пациента Мезенцев Матвей Владимирович
|
Параметры / дата |
14.05.17 |
15.05.17 |
16.05.17 |
17.05.17 |
18.05.17 |
||
|
Режим |
палатный |
палатный |
палатный |
палатный |
палатный |
||
|
Диета |
№13 |
№13 |
№13 |
№13 |
№13 |
||
|
Сон |
Прерывист. |
Прерывист. |
Прерывист. |
Прерывист. |
Прерывист. |
||
|
Аппетит |
понижен |
понижен |
понижен |
понижен |
понижен |
||
|
Суточный диурез, мл |
1500 |
1400 |
1500 |
1400 |
1500 |
||
|
Прием пищи: самостоятельно требуется помощь |
да нет |
да |
да |
да |
да |
||
|
Личная гигиена: самостоятельно требуется помощь |
да нет |
да |
да |
да |
да |
||
|
Температура тела (0С): |
утро |
37,2 |
37,3 |
37,0 |
36,9 |
36,7 |
|
|
вечер |
38,2 |
38,2 |
37,9 |
37,8 |
37,4 |
||
|
Слизистые оболочки |
чистые |
чистые |
чистые |
чистые |
чистые |
||
|
ЧДД (в мин.) |
18 |
18 |
16 |
16 |
16 |
||
|
Пульс (в мин.) |
80 |
82 |
80 |
76 |
78 |
||
|
АД (мм рт.ст.) |
150/100 |
150/110 |
150/100 |
150/100 |
150/90 |
||
|
Кожные покровы |
Бледно-розовые |
Бледно-розовые |
Бледно-розовые |
Бледно-розовые |
Бледно-розовые |
||
|
Тургор |
норм. |
норм. |
норм. |
норм. |
норм. |
||
|
Сыпь |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
||
|
Кашель |
да |
да |
да |
да |
да |
||
|
Физиологические отправления: |
стул |
4 раза в сутки жидкий кал, коричневый |
2 раза в сутки жидкийкал, коричневый |
3 раза в сутки оформл.кал, коричневый |
2 раза в сутки оформл.кал, коричневый |
2раза в сутки оформл. кал, коричневый |
|
|
Моче испус кание |
8 раз в сутки, моча жёлтого цвета, мутная |
7 раз в сутки, моча жёлтого цвета мутная |
7 раз в сутки, моча жёлтого цвета мутная |
8 раз в сутки, моча жёлтого цвета |
8 раз в сутки, моча жёлтого цвета |
||
|
Живот |
болезненный |
безболезнен |
безболезнен |
безболезнен |
безболезненный |
||
|
Рвота |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
||
|
Полная независимость |
нет |
нет |
да |
да |
да |
||
|
Переносимость лекарственных средств |
да |
да |
да |
да |
да |
||
|
Наличие отеков |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
||
|
Боль |
да |
да |
да |
нет |
нет |
|
№ карты |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Температурный лист |
|||||||||||||||||||||||||||
|
Ф и о больного |
Мезенцев Матвей Владимирович |
||||||||||||||||||||||||||
|
Дата |
14.05 |
15.05 |
16.05 |
17.05 |
18.05 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
День болезни |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
День пребыв. в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
||||||||||||||||
|
АД |
Т |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
||
|
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Дыхание |
18 |
18 |
16 |
16 |
16 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Вес |
96 |
96 |
96 |
95 |
95 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Вып жидкости |
2200 |
2100 |
2500 |
2400 |
2300 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Сут кол мочи |
1500 |
1400 |
1500 |
1400 |
1500 |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
По дренажам |
нет- |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Стул |
4 раз |
2раза |
3раза |
2раза |
2раза |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Аспирация |
нет |
нет |
нет |
нет |
нет |
|
|
|
|
|
|
Оценка эффективности выполненных сестринских вмешательств за пациентом с ОРВИ
Пациенту были осуществлены различные сестринские вмешательства, направленные на решение выявленных проблем и обеспечение его эффективного лечения.
Состояние пациента улучшилось, все цели, поставленные при планировании ухода за пациентом были достигнуты.
У пациента уменьшились боли в грудной клетке и внизу живота,уменьшился кашель, стала отходить мокрота, снизилась температура тела, частота стула до 2 раз в сутки, сон нормализовался, аппетит восстановился,
Однако лечение следует продолжить в домашних условиях, т.к. выздоровление еще не наступило.
С пациентом была проведена беседа о необходимости продолжить принимать лекарственные препараты после выписки, чтобы он не являлся источником заражения, о соблюдении режима дня и отдыха, постепенно начинать работать.
Все эти рекомендации при их выполнении будут способствовать скорейшему восстановлению здоровья.
Заключение
ОРВИ относится к наиболее распространенной инфекции. Для каждого пациента с инфекционными проводится индивидуальная терапия с учетом возраста, тяжести, сопутствующих заболеваний. Лечение должно проводиться неотложно, квалифицированно и обязательно в стационаре для предупреждения осложнений.
Организация работы медицинской сестры инфекционного отделения - это сложный и трудный процесс, требующий от среднего медицинского персонала прекрасного знания вопросов по обеспечению инфекционной безпасности при работе персонала с медицинскими отходами.
Роль медицинской сестры чрезвычайно велика, она выполняет основную роль по уходу за пациентом. Осуществляет подготовку пациента к лабораторным и диагностическим методам исследования. Медицинская сестра осуществляет психологический комфорт, настраивает пациента на скорейшее выздоровление, предупреждение развития ВБИ.
На основании проделанной работы сформулировано следующее:
1. ОРВИ является наиболее частым инфекционным заболеванием весенне ? осеннего периода, а в 2017 году из ? за холодных погодных условий окружающей среды в регионе.
2. Приоритетным направлением в решении данной проблемы является профилактика, направленная на снижение факторов риска ОРВИ, а главной задачей медицинских работников является мониторинг состояния здоровья пациентов.
3. Роль медицинской сестры в первичной профилактике острых вирусных инфекций у населения заключается в том, что она должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить воздействие факторов риска, обязательно провести с ним беседу по первичным профилактическим мероприятиям.