Какие симптомы болезней крови можно выявить при общем осмотре и исследовании по системам органов?
Клинические способы оценки тромбоцитарно-сосудистого гемостаза.
Методы исследования системы крови. Нормы клинического анализа крови. Основные ростки кроветворения.
Содержание клеток в каждом ростке в процентах миелограммы. Количество бластов по росткам в нормальной миелограмме. Анемические шумы, образование, выслушивание, характеристика. Нормальные периферические лимфатические узлы, характеристика, критерии увеличения.
Как при исследовании физическими методами отличить правую почку от печени, левую почку от селезенки?
Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования системы крови.
Способы получения и исследования костного мозга.
Соотношение кроветворных и жировых клеток по гистологическому срезу с трепаната подвздошной кости.
Способы лабораторного исследования лимфоузлов, селезенки. Цитохимическое исследование крови и костного мозга.
Какие биохимические исследования проводятся часто у гематологических больных?
Иммунологические, кариологические и молекулярно-генетические исследования клеток системы крови.
Клинические и лабораторные проявления анемического синдрома. Клинические симптомы дефицита железа.
Лабораторные симптомы дефицита железа.
Клинические и лабораторные симптомы дефицита витамина В12. Клинические и лабораторные симптомы дефицита фолиевой кислоты.
Клинические и лабораторные симптомы внесосудистого гемолиза. Клинические и лабораторные симптомы внутрисосудистого гемолиза.
Симптоматика воспалительно-некротического синдрома. Типы кровоточивости по З.С.Баркагану.
34
Клинические и лабораторные симптомы петехиально-пятнистого типа кровоточивости.
Клинические и лабораторные симптомы гематомного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы смешанного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы васкулитного типа кровоточивости, их причины.
Клинические и лабораторные симптомы телеангиэктитической кровоточивости, их причины.
Тема 27. Симптоматология железодефицитной, В12дефицитной, фолиево-дефицитной анемий, острых лейкозов, миело- и лимфолейкоза. Обследование, разбор больных и данных лабораторно-инструментальных методов исследования.
Клинические и лабораторные симптомы и синдромы анемий. Неотложная помощь при острой кровопотере.
Определение и классификация гемобластозов.
Острый лейкоз, определение, основные синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации. Хронический лимфолейкоз, определение, синдромы, критерии диагноза, особенности синдрома лейкозной инфильтрации, причины анемии и геморрагического синдрома.
Клинические симптомы лимфом.
Хронический миелолейкоз, определение, основной синдром в 1-й стадии, характеристика 2-й и 3-й стадий (симптомы, синдромы).
35
Перечень практических навыков, которые необходимо освоить в течение года обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней (также надо уметь описать словами технику выполнения каждого исследования).
Расспрос больного.
Общий осмотр: осмотр больного в целом и по частям тела, включая осмотр и пальпацию щитовидной и молочных желез (у мужчин и женщин), с определением телосложения, конституции и оценкой массы тела в сравнении с оптимальной; осмотр, пальпация и описа-
ние кожи (включая умение отличать сосудистые высыпания от ге-
моррагических и пигментных), волос, ногтей, слизистых оболочек,
осмотр и описание склер; пальпация и описание подкожной клет-
чатки и лимфоузлов, выявление отеков; исследование опорно-
двигательного аппарата (скрининговым методом и детально – при выявлении патологии, документация результатов исследования).
Техника перкуссии и аускультации.
Исследование системы дыхания: оценка состояния верхних дыха-
тельных путей, определение типа и формы грудной клетки в норме и патологии с оценкой параметров дыхания и проб с задержкой ды-
хания, определение окружности и экскурсии грудной клетки, паль-
пация грудной клетки с оценкой результатов, сравнительная пер-
куссия легких с оценкой результатов, определение границ легких и
36
подвижности нижнего легочного края с оценкой результатов, ау-
скультация легких с оценкой основных и побочных дыхательных шумов ибронхофонии. Исследование сердечно-сосудистой систе-
мы: осмотр и пальпация области сердца, включая сосудистый пучок и подложечную область (пульсация), определение границ относи-
тельной и абсолютной сердечной тупости с оценкой их размеров и конфигурации сердца, аускультация сердца: оценка ритма сердеч-
ной деятельности и тонов сердца, оценка вне- и внутрисердечных шумов сердца, осмотр, пальпация и аускультация артерий, оценка артериального пульса, в том числе у больных с артериальной ги-
пертонией, гипотонией, экстрасистолией и мерцательной аритмией,
осмотр, пальпация и аускультация вен, измерение артериального давления на плече, бедре, голени.
Исследование системы пищеварения и органов брюшной полости:
осмотр и описание полости рта и зева, осмотр и описание живота,
поверхностная ориентировочная пальпация живота, оценка состоя-
ния мышц и апоневроза передней брюшной стенки и пупочного кольца, определение свободной жидкости в брюшной полости, глу-
бокая скользящая пальпация. Оценка состояния толстых кишок.
Исследование желудка методами перкуссии (пространство Траубе),
аускультативной перкуссии и аффрикции, толчкообразной и глубо-
кой скользящей пальпации. Исследование печени и селезенки, ис-
пользуя методы осмотра, ориентировочной, толчкообразной, диа-
фрагмально-инспираторной, поверхностной скользящей пальпации и перкуссии с описанием их свойств и определением размеров. Вы-
37
явление зон гиперестезии, болезненных точек и зон при заболева-
ниях внутренних органов живота. Симптомы, выявляемые постуки-
ванием и поколачиванием. Симптомы раздражения брюшины
(Менделя, Щеткина-Блюмберга).
Исследование почек и мочевыводящих путей: осмотр и пальпация поясничных областей, выявление болезненных точек, бимануаль-
ная инспираторно-диафрагмальная пальпация почек, пальпация и перкуссия мочевого пузыря.
38