Диагностика и первая помощь при внезапной смерти. Синкопальные состояния в клинике внутренних болезней.
Тема 18. Пороки сердца. Определение. Этиология. Классификация. Симптоматология митральных и аортальных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана, стеноза устья аорты и недостаточности клапана аорты. Недостаточность трехстворчатого клапана. Данные ЭКГ, R-грамм, ЭХОКГ.
Определение понятия «порок сердца». Причины.
Митральная недостаточность (МН): определение, МН как порок сердца, относительная МН, МН как проявление патологии хорд и сосочковых мышц, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы, данные ЭКГ, рентгенологического и эхокардиологического исследований.
Митральный стеноз (МС): определение, причины, нарушение гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы прогрессирования МС и недостаточности кровообращения, осложнения МС.
Аортальная недостаточность (АоН): определение, причины АоН как порока сердца, причины относительной АоН, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, симптомы порока, в том числе
– сосудистые, данные ЭКГ,ЭхоКГ, сфигмограмм, рентгенологического исследования, проявления недостаточности кровообращения при АоН.
Аортальный стеноз: определение, причины, нарушения гемодинамики, механизмы компенсации, клинические симптомы, данные инструментальных исследований, данные ЭКГ,ЭхоКГ, сфигмограмм, рентгенологического исследования, признаки декомпенсации по ишемическому, застойному типу, осложнения.
Недостаточность трехстворчатого клапана: определение, причины органического поражения и относительной недостаточности, нарушение гемодинамики, механизмы компенсации, симптоматика «чистой» недостаточности трехстворчатого клапана, в том числе – сосудистые симптомы.
24
Тема 19. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях пищевода, желудка, кишечника. Симптоматология хронических гастритов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, синдрома раздраженной кишки. Данные R-логических и эндоскопических методов исследования.
Типичные жалобы, их патогенез, детализация, причины:
При болезнях пищевода – дисфагия, боли, пищеводная рвота, срыгивание, слюнотечение, foetorexore, изжога, кровотечение.
При заболеваниях желудка – нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли, кровотечение.
При заболеваниях кишечника – боли, в том числе – колики, вздутие живота, поносы, запоры, кровотечение.
Особенности анамнеза при заболеваниях пищевода, желудка и кишечника.
Симптомы, выявляемые при общем осмотре, при исследовании по системам органов у больных с патологией пищевода, желудка и кишечника.
Лабораторные и инструментальные методы, используемые при исследовании пищевода, желудка, кишечника.
Синдромы, наблюдаемые у пациентов (определение понятий, особенности исследования, клинические симптомы, симптомы, выявляемые лабораторными и инструментальными методами): болевой синдром, недостаточность кардиального отдела пищевода, кардиоспазм и ахалазиякардии, желудочная диспепсия, кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная), стеноз привратника, запор, понос, синдром недостаточности всасывания, дискинезия толстой кишки, глютеноваяэнтеропатия, дистальный колитический синдром. Синдром раздраженного кишечника.
«Острый живот», клинические симптомы, врачебная тактика. Копрологические признаки поражения различных отделов желу- дочно-кишечного тракта.
Хронические гастриты (ХГ): определение, типы. Факторы, способствующие развитию, патогенез.
ХГ с нормальной и повышенной кислотной продукцией: типичные
25
жалобы, данные исследования физическими, инструментальными, лабораторными методами.
ХГ с секреторной недостаточностью (с недостаточной кислотной продукцией, атрофический): типичные жалобы, данные исследования физическими, лабораторными и инструментальными методами. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона: определение, этиология, патогенез, типичные клинические симптомы (жалобы, результаты общего осмотра, исследований по системам), данные дополнительных методов исследования, осложнения.
«Симптомы тревоги» при патологии кишечника. Симптоматика язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Тема 20. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения. Общее представление обэндоскопических, ультразвуковых, рентгенологических методах исследования. Основные симптомы и синдромы при патологии гепато-билиарной системы: цитолиз гепатоцитов, вне- и внутрипечёночный холестаз над- и подпеченочная желтуха, печеночно-клеточная недостаточность, печёночная энцефалопатия, портальная гипертензия, гиперспленизм.
План обследования, типичные жалобы, их детализация. Исследование желчного пузыря: клинические методы – данные пальпации при не увеличенном желчном пузыре, данные пальпации и перкуссии при увеличенном желчном пузыре. Зоны гиперестезии и болезненные точки при поражении печени и желчевыводящих путей.
Причины и механизм увеличения желчного пузыря. Причинные факторы, которые можно выявить в истории жизни. Симптомы, выявляемые при общем осмотре. Лабораторные методы исследования и оценка результатов.
Инструментальные методы исследования, перечислить, дать краткую характеристику.
Лабораторные исследования функций печени, обмен жёлчных пигментов нормы.
Основные синдромы при патологии печени и желчевыводящих путей (причины, клинические и лабораторные симптомы, данные инструментальных методов исследования): желчная колика, болевой
26
синдром, полный подпеченочныйхолестаз, синдром цитолиза гепатоцитов, внутрипеченочный холестаз, синдром доброкачественной гипербилирубинемии, синдром портальной гипертензии, спленомегалия и гиперспленизм, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром.
Симптоматика желчной колики (клинические и лабораторные данные).
Сосудистые симптомы при заболеваниях печени. Геморрагический синдром при заболеваниях печени.
Тема 21.Симптоматология холециститов, хронических гепатитов, циррозов печени и панкреатитов. Обследование, разбор больных, данных лабораторно-инструментальных методов (анализов крови, мочи, кала, R-логических и ультразвуковых методов исследования). Обследование больных с заболеваниями эндокринных органов: патология щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность. Симптоматология и принципы оказания неотложной помощи при гипо- и гипергликемических комах.
Определение нозологических форм: гепатит, цирроз печени. Классификация хронических гепатитов и циррозов печени. Симптомы и синдромы хронических гепатитов и циррозов печени, алкогольной болезни печени: синдром цитолиза гепатоцитов с желтухой и без неё, внутрипеченочный холестаз, синдром портальной гипертензии, гиперспленизм, печеночная и портокавальная энцефалопатия, гепато-ренальный синдром.
Сосудистые и геморрагические проявления цирроза печени, кожные симптомы.
Хронический бескаменный и калькулёзный холециститы: клинические и лабораторные симптомы, болезненные точки, изменения в анализе жёлчи.
Обследование пациента с патологией ПЖ: задачи, план. Лабораторные и инструментальные методы исследования ПЖ, их характеристика. Беззондовые методы исследования внешнесекреторной функции ПЖ. Нормальная копрограмма, ее изменения при нарушении функции ПЖ.
Оценка эндокринной функции ПЖ.
27
Хронический панкреатит (ХП), клинические варианты: болевой синдром при обострении (болезненные точки и зоны, зоны гиперестезии кожи), синдром внешнесекреторной недостаточности ПЖ при ХП, общедистрофический синдром, лабораторные симптомы и симптомы, выявляемые инструментальными методами.
Методы лучевой диагностики исследования ЖКТ. Рентгенанатомия ЖКТ.
Лучевая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта (патология пищевода, язвы, осложнения язвенной болезни, полипы желудка, патология желчевыделительной системы, раки ЖКТ, кишечная непроходимость).
Что такое гормоны и какова их роль в развитии и жизнедеятельности организма?
Какие органы составляют эндокринную систему, какие гормоны они секретируют?
Варианты патологии органов, входящих в эндокринную систему. План обследования пациента с патологией эндокринной системы. Особенности расспроса и исследования физическими методами при эндокринной патологии.
Лабораторные и инструментальные методы исследования при патологии эндокринной системы, перечислить, дать краткую характеристику.
Клиническая и лабораторная симптоматика гипертир(е)оза, гипотир(е)оза, гиперкортицизма, гипокортицизма, сахарного диабета, кетоацидотической комы, гипогликемии и гипогликемической комы.
Алиментарное и эндокринное ожирение.
Тема 22. Исследование опорно-двигательного аппарата при патологических изменениях. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите, остеоартрозе, ревматизме, подагре, болезни Бехтерева.
Строение синовиального сустава.
Что обозначает выражение «здоровый сустав»? Что входит в скрининговое исследование ОДА?
Какие вопросы обязательно задают пациенту без жалоб на ОДА в дополнительном расспросе?
28