Дипломная (вкр): Совершенствование государственного регулирования здравоохранения в условиях модернизации здравоохранения (на примере Оренбургской области)

Созданы межмуниципальные центры (далее - ММЦ), в структуре которых развернуты и оснащены отделения для оказания специализированной помощи при острых сосудистых заболеваниях. В рамках федеральной сосудистой программы созданы первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) и региональный сосудистый центр (далее - РСЦ). Данная структура влечет за собой необходимость формирования потоков пациентов по единым принципам. В этой связи в области сформированы пути маршрутизации пациентов с острой сосудистой патологией, разработан порядок госпитализации пациентов в ПСО, ММЦ и РСЦ. Задача ЛПУ состоит в четком соблюдении маршрутизации пациентов в соответствии с показаниями.

Основным принципом оказания первичной медико-санитарной помощи является профилактическое направление, где ключевым элементом является формирование здорового образа жизни у населения. Профилактическая деятельность медицинских учреждений включает в себя выявление заболеваний путем проведения диспансеризации и медицинских осмотров. Особое значение придается работе центров медицинской профилактики и центров здоровья по выявлению факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Оренбургской области. Центры здоровья будут усилены мобильными медицинскими комплексами (передвижными центрами здоровья).

.2 Дорожная карта эффективный инструмент управления в условиях модернизации здравоохранения Оренбургской области

Процесс модернизации здравоохранения долговременный, общество должно быть хорошо информировано и о рисках, и о предпринимаемых усилиях властей, для взаимопонимания происходящих процессов и прогнозируемых результатов. Дорожная карта - интерактивный инструмент управления социальными процессами в регионе.

Социальные дорожные карты создаются для упрощения принятия управленческих решений. Создание социальной дорожной карты - это, прежде всего, эффективное планирование всех областей и факторов, которые задействованы в развитии отрасли. Социальные дорожные карты включают такую точную характеристику, как время. Создание социальных дорожных карт помогает руководителям ведомств и департаментов удостовериться в том, что в нужный момент они будут обладать ресурсами и технологиями, необходимыми для осуществления своей стратегии и планов. Социальные дорожные карты являются связующим звеном между социальной стратегией и стратегией бизнеса, социологическими данными о населении, качестве жизни, данными о рынке потребления и развития, иными решениями.

С помощью социальных дорожных карт обнаруживаются пробелы (недочёты) в планах власти, что позволяет избежать, а не решать возможные проблемы в будущем. Социальная дорожная карта вырабатывает своеобразный «путеводитель» для руководителей ведомств, муниципалитетов, позволяя, таким образом, идентифицировать промежуточные результаты и корректировать направления деятельности.

Используя социальную дорожную карту, можно весьма доступно объяснить всем, в каком направлении движется регион и власти региона, его потенциальные возможности и перспективы. Создание социальных дорожных карт подразумевает обмен информацией между представителями власти, организациями, гражданами и другими заинтересованными в развитии социального объекта. Используя социальную дорожную карту, можно весьма доступно объяснить всем, в каком направлении движется регион и власти региона, его потенциальные возможности и перспективы.

Основная задача модернизации, а также «дорожной карты» развития здравоохранения - организация эффективной многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Кроме того, в числе целевых показателей «дорожной карты» - увеличение объемов амбулаторной помощи, приоритет профилактики, совершенствование службы скорой помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов.

Перемены в государственной системе охраны здоровья - процесс, предусмотренный государственной политикой и подкрепленный законодательно, - следовательно, требует единого подхода и согласованных действий. Органы исполнительной власти субъектов РФ совместно с федеральным Минздравом разработали и утвердили свои, региональные программы развития здравоохранения, так называемые «дорожные карты». В нашем регионе создана рабочая группа под председательством министра здравоохранения области, которая подготовила предложения по работе в рамках Постановления Правительства РФ. В составе рабочей группы - представители министерства здравоохранения области, главные врачи больниц, ученые медакадемии, депутаты Законодательного Собрания области, представители Общественной палаты, руководители медицинских общественных организаций.

Рабочей группой рассмотрены варианты, призванные улучшить качество амбулаторного обслуживания населения, повысить доступность диагностических услуг, консультативной помощи узких специалистов. Лишь после того, как члены рабочей группы обсудили данные предложения со специалистами, общественностью, пациентским сообществом, было принято окончательное решение.

Социальная дорожная карта является инструментом прогнозирования и государственного управления развитием социальных отношений и соотношений, социального баланса. Она отнюдь не лишена недостатков, в частности, она достаточно дорога, сложна, поскольку требует углублённой экспертизы и достаточно длительного времени на разработку, что делает её абсолютно неприменимой или ограниченно применимой для динамично развивающихся событий. Однако использование данного механизма позволяет сосредоточить усилия региональной власти на согласованном социальном развитии региона, социальных технологий, на укреплении и реализации социального потенциала.

Целью "Дорожных карт" субъектов Российской Федерации в здравоохранении является повышение качества медицинской помощи в субъекте Российской Федерации на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

Основная задача модернизации, а также «дорожной карты» развития здравоохранения - организация эффективной многоуровневой системы оказания медицинской помощи. Кроме того, в числе целевых показателей «дорожной карты» - увеличение объемов амбулаторной помощи, приоритет профилактики, совершенствование службы скорой помощи, эффективность использования имеющихся ресурсов.

«Дорожная карта» - перечень целевых индикаторов комплекса мероприятий по снижению смертности населения, в том числе, от болезней системы кровообращения, онкологической патологии, туберкулеза, дорожно-транспортных происшествий, младенческой смертности и увеличения ожидаемой продолжительности жизни и повышению заработной платы медицинским работникам. Все эти индикаторы закреплены в майских указах Президента РФ.

И зачем для достижения этих целей нужна реформа здравоохранения?

В свое время советское здравоохранения была весьма прогрессивная система, которая достаточно успешно решала задачи борьбы с инфекционными заболеваниями, заложила основы охраны материнства и детства, внедрила принципы доступности медицинской помощи, профилактики и вакцинации. Большое значение придавалось ликвидации социальных основ болезней, прежде всего, преодоление последствий голода. Была создана сеть медицинских учреждений, оказывавших, помимо медицинских, социальные и гигиенический услуги в условиях отсутствия транспортной системы и российского бездорожья. В результате, страна достигла передовые страны Запада по продолжительности жизни и снижению детской смертности.

При этом, имеющиеся в системе здравоохранения ресурсы используются неэффективно. Существующая система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением; доминированием стационарной помощи, недостаточной приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, слабым развитием сети специализированных медицинских учреждений профилактической направленности, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе.

Вот почему, с 2005 года началось масштабное реформирование здравоохранения Российской Федерации - началась реализация ПНП «Здоровье». «Дорожная карта» - не начало реформ здравоохранения, а закономерное продолжение ПНП «Здоровье», модернизации здравоохранения.

ПНП «Здоровье» укрепил первичное звено здравоохранения, службу СМП, развил службу родовспоможения, благодаря введению «родовых сертификатов», ФАПов, возродилась профилактическая медицина (иммунизация населения, диспансеризация работающих граждан), началось развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2006 года, благодаря реализации проекта «Здоровье», темпы убыли населения значительно уменьшились и если с 1999 по 2005 год область ежегодно «теряла» более 10 тысяч человек, то за 2012 год впервые в области зарегистрирован прирост населения в размере 1551 человек.

С 2005 по 2012 год показатель ожидаемой продолжительности жизни возрос среди всех слоев населения с 65,0 до 68,6 лет.

Задачи преобразования системы здравоохранения

Создание многоуровневой системы оказания медицинской помощи, позволяющей обеспечить равную доступность качественной медицинской помощи гражданам вне зависимости от места проживания, в том числе в сельской местности.

Увеличение объемов амбулаторной помощи в общем объеме оказания медицинской помощи.

Приоритетность профилактической направленности амбулаторной медицинской помощи и формирования здорового образа жизни.

Совершенствование скорой медицинской помощи.

Развитие специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сегодня качество и доступность медицинской помощи являются одним из основных принципов организации работы системы по охране здоровья граждан, и этот принцип закреплен Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (ст.4).

Законом (ст. 10) определены четкие и конкретные критерии доступности и качества медицинской помощи, главными из которых являются наличие сети учреждений здравоохранения в соответствии с потребностями населения, их приближенности к месту жительства, наличие необходимого количества медицинских работников и уровень их квалификации, применение стандартов медицинской помощи, предоставление гарантированного объема медицинской помощи и другие.

Цель преобразований - оказание медицинской помощи по единым стандартам и порядкам жителям Оренбургской области вне зависимости от места проживания на всех уровнях, начиная от первичной медико-санитарной помощи на ФАПах до высокотехнологичной медицинской помощи в областных ЛПУ и федеральных клиниках.

Невозможно провести преобразование и достичь этой цели без укрепления кадрового ресурса и материально-технической базы.

Программа модернизации значительно улучшила материально-техническую базу. Для этих целей было направлено более 9 млрд. руб.

Проведен капитальный ремонт в 59 учреждениях на 130 объектах, а это 187 клинических и параклинических отделений больниц и поликлиник. Приобретено около 3-х тысяч единиц оборудования. Модернизация коснулась практически всех ЦРБ, учреждений родовспоможения.

Но одних только капитальных вложений в здания, технологии, медицинское оборудование недостаточно. Поэтому еще одной из важнейших составляющих качества и доступности медицинской помощи является наличие квалифицированных кадров.

На начало этого года в учреждениях здравоохранения Оренбургской области работает 8 130 врачей, из них в сельской местности - 1 972 врача (24,3%), и 22 925 средних медицинских работников, из них 7 964 на селе (34,7%). По показателям обеспеченности врачами область занимает 25-е ранговое место по России и по обеспеченности средними медработниками 10-е место. Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет 46,1, средним медицинским персоналом - 115,6. Оба показателя аналогичны средним показателям по России и Приволжскому федеральному округу.

Вместе с тем учреждения области испытывают состояние кадрового дефицита, который определяется дисбалансом.

Во-первых: дисбаланс в обеспеченности городских и сельских учреждений: в городах области показатель по врачам составляет 34,7 на 10 тыс. населения, в сельской местности - 23,8.

Во-вторых: дисбаланс между поликлиническим и стационарным звеньями. Причем, по таким специальностям как терапия, нефрология, неврология, травматология и ортопедия, урология, офтальмология, избыток врачей в стационарах равен их дефициту в поликлиниках.

Частично проблема нехватки кадров в сельской местности решена путем реализации федерального проекта «Земский доктор»: в 2011-2012 годах на работу в село прибыли 179 специалистов, а это более 9% от всех врачей, работающих в сельской местности. Специалисты прибыли в 28 районов области, что составляет 80% от общего числа территорий. В 11 районах в результате значительно увеличился показатель обеспеченности врачами на 10 тысяч населения. В 2013 году в рамках федерального проекта «Земский доктор» на работу в село прибыли 84 врача.

В 2014 году единовременные компенсационные выплаты врачам в рамках федерального проекта «Земский доктор» продолжатся.

В этом году фельдшера, прибывшие на работу в фельдшерско-акушерские пункты, расположенные в отдаленных, труднодоступных сельских населенных пунктах Оренбургской области (21 ФАП), получат единовременные компенсационные выплаты в размере 300,0 тыс. рублей.

Кроме этого, в рамках государственной программы Оренбургской области «Развитие здравоохранения Оренбургской области» на 2014-2020 годы, предусмотрены меры социальной поддержки молодых специалистов

Здравоохранение области оказывает медицинскую помощь всех уровней: первичную медико-санитарную, скорую, специализированную и высокотехнологичную.

На 01.01.2012 г. по области действовало 97 врачебных амбулаторий. По состоянию на 01.12.13г. количество врачебных амбулаторий увеличилось на 55 единицы (стало 152). Сеть ФАПов, учитывая протяженность области и преобладание сельского населения, а также низкую плотность - не сокращается независимо от численности обслуживаемого населения. Это позиция Правительства Оренбургской области.

Вместе с тем, объективно происходящие социально-экономические процессы приводят к уменьшению количества ФАПов по всей стране.

Эта динамика четко прослеживается на рис. . Не исключение Оренбургская область.

На 01.01.2012 ФАПов составляло 1006, на 01.10.2013г. количество ФАПов составляет - 940 (уменьшение на 66 единиц )

ФАПа в населенных пунктах, не имеющих населения;

ФАПов население от 12 до 100 человек, закрыты в связи с отсутствием медработника в течение 5-6 лет

Это население обслуживается медицинским работником близлежащего ФАПа, расстояние до которого 5 км.

24 ФАПов закрыты в связи с аварийным состоянием.