Материал: Современная психология и психотерапия

рующие вопросы. Если клиент затрудняется в описании своих чувств, психолог проявляет настойчивость, предлагает альтерна­тивы («Вы удивились или испугались, увидев его?»).

Обсудив с клиентом две—три конкретных ситуации, психолог может понять, какая из его гипотез в большей мере соответствует действительности, что в мыслях, чувствах, поведении клиента ве­дет к возникновению проблем, как можно помочь ему изменить свое поведение и отношение к происходящему.

Желаемые изменения

На этом этапе консультанту необходимо еще раз внимательно проанализировать особенности поведения клиента, лежащие в основе предъявленной проблемы, и попытаться ответить на воп­рос: чего именно клиент хочет добиться своим поведением, какие потребности пытается удовлетворить. Невротическое поведение, неадекватное ситуации, всегда на каком-то уровне выгодно клиен­ту. Оно удовлетворяет определенные (зачастую неосознаваемые) потребности, которые клиент не может удовлетворить другим

104

способом. Выгодность симптома — один из краеугольных камней современной психотерапии и консультирования. Поэтому уже на этом этапе психолог часто сталкивается с сопротивлением в виде «незнания» клиента («Не знаю, чего хочу»; «Не знаю, что изме­нить, все так плохо... Как угодно, только не так, как сейчас...»), его ухода в нереалистичные фантазии и т.п.

Задачи данного этапа можно считать реализованными только в том случае, если и клиент, и консультант выстроили своеоб­разную «цепочку» событий. Понимание логики развития отно­шений, согласно которой клиент хочет чего-то добиться (люб­ви, признания, власти), применяя для этого неадекватные спо­собы и средства, приводит последнего к осознанию того, каким образом его поведение способствует усугублению проблемы. Но сам клиент зачастую испытывает затруднения при выборе пози­тивных вариантов поведения в проблемных ситуациях. Психо­лог может оказать клиенту большую помощь, не предлагая конкретных решений, избегая советов и рекомендаций. Только сам человек может решить, чего именно он хочет добиться, ка­кие изменения ситуации по-настоящему соответствуют его потребностям.

Поиск альтернативных путей решения проблемы

Главная задача данного этапа — выработка нескольких альтер­

нативных решений, нескольких выходов из сложившейся ситуа­ции, позволяющих добиться желаемого результата. Психолог по­могает клиенту сформулировать возможные варианты, критически их осмыслить и выбрать наиболее подходящий и реалистичный вариант поведения. Обсуждение можно начать с вопросов типа: «Как Вы думаете, можно ли было вести себя в этой ситуации по-другому?» или «Если Вы молча уйдете, это будет такое же по­ведение, как и сейчас?».

Целью консультанта является помощь в формулировании как можно большего числа альтернатив (выборов). Далее, путем тщательного анализа, выбирается тот вариант, который макси­мально подходит в этой ситуации. Чем ближе выбранный вари­ант к реальной жизни, особенностям личности клиента и ситуа­ции, тем выше вероятность того, что последний действительно изменится.

Иногда клиент легко находит новый способ творческого при­способления к ситуации. Однако бывают случаи, когда на кон­сультативной сессии не хватает времени, либо сама возможность другого отношения к ситуации вызывает сопротивление у клиента за счет своей необычности и новизны. В таких случаях не нужно

105

настаивать на немедленной проработке позитивных паттернов по­ведения. Лучше всего проговорить с клиентом, что желательно встретиться еще раз, и это будет материалом следующей встречи.

Поиск ресурсов

Данный этап тесно связан с предыдущим. На этом этапе важно проанализировать имеющиеся у клиента ресурсы, на кото­рые он может опереться при решении проблемы. Иногда полезно спросить клиента, что он за человек, за что он себя ценит, что позволяет ему выполнять сложную, ответственную работу (воспи­тывать подростка, жить в непростой семейной ситуации). Часто ресурсными являются игнорируемые клиентом личностные харак­теристики, способы поведения, черты личности.

Пример. Умная женщина, все время конфликтующая с на­чальством, может обнаружить огромный ресурс в состоянии «ду­рочки». Используя данное ресурсное состояние, она перестает отвечать за все, конфликтовать и спорить, и через некоторое вре­мя сообщает о нормализации ситуации и получении признания в том, что ее ценят на работе.

Экологическая проверка

На этой стадии происходит последовательная реализация пла­на решения проблем. Необходимо отметить, что многие клиенты

после консультирования ничего не меняют в своей жизни. Поэто­му вначале необходимо выяснить у клиента, собирается ли он в действительности предпринимать какие-либо шаги для измене­ний. В случае положительного ответа консультант помогает кли­енту строить деятельность с учетом обстоятельств, времени, эмо­циональных затрат, а также с пониманием возможности неудачи в достижении целей.

На этом этапе клиенту необходима очень большая поддержка со стороны психолога. Клиент должен осознать, что частичная не­удача — еще не катастрофа и нужно продолжать работать над пла­ном решения проблемы, связывая все действия с конечной целью. Также могут вырабатываться промежуточные цели. Клиент вме­сте с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В слу­чае надобности возможно уточнение плана решения. При возник­новении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

Психолог может использовать любые методы и техники: пара­доксальные директивы, домашние задания, разговоры с клиентом по телефону, составление плана изменения поведения. Очень уместно на этой стадии использование техники предотвращения

106

рецидивов, особенно популярных у психологов бихевиорального направления. А. Айви и другие исследователи разделяют страте­гии предотвращения рецидивов на следующие категории:

1. 
   Предвидение трудных ситуаций. Эта стратегия позволяет выделить рискованные для клиента ситуации и работает как пре­вентивная, упреждающая система.
   
2. 
   Регулирующие ситуацию мысли и чувства. Клиент учится бороться со всплесками эмоций, которые могут нарушить его пла­ны, путем ожидания таких эмоциональных всплесков и возмож­ностью их осмыслить, отрегулировав таким путем ситуацию.
   
3. 
   Выработка необходимых дополнительных навыков (например, тренировка настойчивости, четкое временное расписание и др.)
   
4. 
   Выстраивание клиентом системы самопоощрений за желае­мое поведение.
   

Методы предотвращения рецидивов могут принести пользу психологам не только бихевиорального, но и других направлений на стадии перехода от обучения к действию.

5.5. Психотерапевтический контракт

Важным моментом психологического консультирования явля­ется заключение психотерапевтического контракта.

Контракт — это договор, соглашение, закрепляющее отно­шения между консультантом и клиентом. В нем фиксируются принятые договоренности, взаимные права и обязанности обеих сторон, а также последствия нарушения договоренностей. Пись­менная форма контракта является основой для рассмотрения возникающих претензий.

В мировой практике сложились две формы фиксирования от­ношений между клиентами и консультантами:

Sустный договор;

sписьменный контракт.

Обычно контракт заключается после предварительного озна­комления психолога с характером затруднений клиента и дости­жения взаимного согласия о необходимости проведения консуль­тативной работы. Инициатором заключения контракта выступа­ет психолог-консультант. Контракт может содержать следующие пункты:

Объяснение сущности предстоящей работы

Психолог-консультант может проинформировать клиента:

а) об особенностях психологического консультирования как формы психологической помощи. Психолог может сказать клиен-

107

ту об используемой модели консультирования. При этом нужно соблюдать этические границы. Например, неуместным будет такое высказывание: «Я — сертифицированный гештальт-терапевт, со вторника мы можем начать терапию». Информация предоставля­ется в необходимом для клиента объеме (учитывается возраст клиента, наличие (отсутствие) опыта предыдущих контактов с психологами, интеллект и другие параметры). Клиент, как потен­циальный потребитель услуг психолога-консультанта, имеет пра­во знать, на что он может рассчитывать;

б) о существующих ограничениях в его работе. Длительность
существования проблемы, текущее положение вещей, личностные
особенности клиента могут явиться серьезными барьерами, пре­
пятствующими желаемым изменениям. На основании тщательной
оценки клиента и ситуации психолог может проинформировать
клиента об имеющихся сложностях, не вводя его в заблуждение и

не давая несбыточных обещаний;

в) о значении психотерапевтических отношений (возможность
переноса проблем из «там-и-тогда» в «здесь-и-теперь» в отноше­
ния с психологом). Необходимо объяснить клиенту, что происхо­
дящее в рамках его отношений с психологом может быть связано
с его моделями поведения вне пространства консультирования,
которым уделяется особое внимание.

Ограничение времени консультирования. Начинающим пси­хологам особенно сложно работать в случае неструктурированно­го во времени консультирования, срок завершения которого не устанавливается заранее. Поэтому следует уделить особое значе­ние четкому структурированию процесса консультирования. Не­обходимо обосновать примерное количество сессий. Психолог объясняет, что обычно проводится 15—20 сессий, но иногда воз­можно увеличение или уменьшение их количества. Ограничен­ность времени консультирования активизирует работу клиента по поиску решения своих проблем. Сознательное установление опре­деленных сроков также способствует более реалистическому отно­шению пациента и психолога к происходящему. Ограничение кон­сультирования 15—20 сессиями имеет то преимущество, что весь консультативный процесс занимает обозримый период времени. Тем самым становится возможным структурировать консульта­тивный процесс: начинать консультирование, строить и поддер­живать конструктивные психотерапевтические отношения, а так­же завершать процесс.

108

Если у психолога возникают сомнения в эффективности ис­пользования именно психологического консультирования как формы помощи, можно договориться о проведении нескольких (3—5) сессий для наблюдения за динамикой изменений клиента. По их истечении психолог должен принять окончательное реше­ние — работать с клиентом или предложить ему обратиться за по­мощью к другому специалисту (психотерапевту, психиатру, вра­чу) либо к другому психологу (например, специалисту в области системной семейной терапии).

Формальные аспекты. Оговариваются переносы сессий, не­явки и опоздания, ситуации в случае болезни клиента или психо­лога. В заключение обсуждается вопрос оплаты. Клиент должен быть проинформирован о средних ценах на услуги психолога в данном регионе. В Беларуси рынок консультативных услуг нахо­