, а затем оценивается интенсивность проявления симптома. Важно подчеркнуть, что критерии С и D требуют, чтобы не было проявлений симптома до травмы. Интервьюер должен удостовериться в том, что у пациента манифестация симптомов С и D произошла именно после травмы. Если в прошлом месяце состояние пациента соответствовало диагностическим критериям ПТСР, то оно автоматически определяется как удовлетворяющее критериям ПТСР, развившегося в посттравматический период (Тарабрина Н. В. и др., 1995,1996).
ШКАЛА ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПТСР (CLINICAL-ADMINISTERED PTSD SCALE - CAPS)
Пациент____________________Дата______________Интервьюер____________A. ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СОБЫТИЕ____________________B. ПОСТОЯННО ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ ПЕРЕЖИВАНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОГО СОБЫТИЯ(1) Повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, вызывающие дистрессЧастотаСлучалось ли так, что вы непроизвольно, без всякого повода, вспоминали об этих событиях? Было ли это только во сне? (Исключить, если воспоминания появлялись только во сне.) Как часто это происходило в течение последнего месяца?0 – никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 – ежедневно или почти каждый деньИнтенсивностьЕсли из этих случаев взять самый тяжелый, насколько сильны были переживания, вызванные этими воспоминаниями? Были ли вы вынуждены прерывать дела, которыми в этот момент занимались? В состоянии ли вы, если постараетесь, преодолеть эти воспоминания, избавиться от них?0 – отсутствие дистресса1 – низкая интенсивность симптома: минимальный дистресс2 – умеренная интенсивность: дистресс отчетливо присутствует3 – высокая интенсивность: существенный дистресс, явные срывы в деятельности и трудности в преодолении возникших воспоминаний о событии4 – очень высокая интенсивность: тяжелый, непереносимый дистресс, неспособность продолжать деятельность и невозможность избавиться от воспоминаний о событии(2) Интенсивные, тяжелые переживания при обстоятельствах, символизирующих или напоминающих различные аспекты травматического события, включая годовщины травмыЧастотаБыли ли у вас случаи, когда вы видели что-то, напомнившее об этих событиях, и вам становилось тяжело и грустно, вы расстраивались? (Например: определенный тип мужчин – для жертв изнасилования, цепочка деревьев или лесистая местность – для ветеранов войны.) Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?0 – Никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 – ежедневно или почти каждый деньИнтенсивностьЕсли из этих случаев взять самый тяжелый, насколько вы были взволнованы и расстроены, насколько сильны были переживания?0 – нисколько1 – слабая интенсивность симптома: минимальный дистресс
2 – умеренная интенсивности: дистресс отчетливо присутствует, но еще контролируется3 – высокая интенсивность: значительный дистресс4 – очень высокая интенсивность: непереносимый дистресс(3) Ощущение, как будто травматическое событие происходило снова, или соответствующие внезапные действия, включая ощущение оживших переживаний, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды (флэшбэк-эффекты), даже те, которые появляются в просоночном состоянииЧастотаПриходилось ли вам когда-нибудь внезапно совершать какое-либо действие или чувствовать себя так, как будто бы то событие(я) происходит снова? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?0 – никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 – ежедневно или почти каждый деньИнтенсивностьЕсли из этих случаев взять самый тяжелый, насколько реальным было это ощущение? Насколько сильно вам казалось, что то событие(я) происходило снова? Как долго это продолжалось? Что вы делали при этом?0 – никогда такого не было1 – слабая интенсивность симптома: ощущение чуть большей реалистичности происходящего, чем при простом размышлении о нем2 – умеренная интенсивность: ощущения определенные, но передающие диссоциативное качество, однако при этом сохраняется тесная связь с окружающим, ощущения похожи на грезы наяву3 – высокая интенсивность: в сильной степени диссоциативные ощущения – пациент рассказывает об образах, звуках, запахах, но все еще сохраняется некоторая связь с окружающим миром4 – очень высокая интенсивность: ощущения полностью диссоциативны – флэшбэк-эффект, полное отсутствие связи с окружающей реальностью, возможна амнезия данного эпизода – «затмение», провал в памяти(4) Повторяющиеся сны о событии, вызывающие тяжелые переживания (дистресс)ЧастотаБыли ли у вас когда-нибудь неприятные сны о том событии? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?0 – никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 – ежедневно или почти каждый деньИнтенсивностьЕсли из этих случаев взять самый худший, как сильны были те неприятные, тяжелые переживания и чувство дискомфорта, которые вызывали у вас эти сны? Вы просыпались от этих снов? (Если да, спросите: «Что вы чувствовали или делали, когда просыпались? Через сколько времени вы обычно засыпали?» Выслушайте рассказ и отметьте симптомы паники, громкие крики, положения тела.)
0 – отсутствовали1 – слабо выраженная интенсивность симптома: минимальный дистресс не вызывал пробуждении2 – умеренная интенсивность: просыпается, испытывая дистресс, но легко засыпает снова3 – высокая интенсивность: очень тяжелый дистресс, затруднено повторное засыпание4 – очень высокая интенсивность: непреодолимый дистресс, невозможность заснуть сноваС. УСТОЙЧИВОЕ ИЗБЕГАНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, АССОЦИИРУЮЩИХСЯ С ТРАВМОЙ, ИЛИ «БЛОКАДА» ОБЩЕЙ СПОСОБНОСТИ К РЕАГИРОВАНИЮ (numbing - «оцепенение») (симптомы не наблюдались до травмы)(5) Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей или чувств, ассоциирующихся с травмойЧастотаПытались ли вы отгонять мысли о событии(ях)? Прилагали ли вы усилия, чтобы избежать ощущений, связанных с со-бытием(ями) (например, чувств гнева, печали, вины)? Как часто это с вами случалось в течение последнего месяца?0 – никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 – ежедневно или почти каждый деньИнтенсивностьКак велики были усилия, которые вы прилагали, чтобы не думать о том событии(ях), чтобы не испытывать чувств, имеющих к нему (ним) отношение? (Дайте оценку всех попыток сознательного избегания, включая отвлечение, подавление и снижение возбужденности при помощи алкоголя или наркотиков.)0 – никакого усилия1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания(6) Усилия, направленные на то, чтобы избегать действий или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травмеЧастотаПытались ли вы когда-либо избегать каких-либо действий или ситуаций, которые напоминали бы вам о событии(ях)?0 – никогда1 – один или два раза2 – один или два раза в неделю3 – несколько раз в неделю4 –. ежедневно или почти каждый деньИнтенсивность:Как велики были усилия, которые вы прилагали для того, чтобы избегать каких-то действий или ситуаций, связанных с событием(ями)? (Дайте оценку всех попыток поведенческого избегания; например, ветераны войны, избегающие участия в ветеранских мероприятиях, просмотрах военных фильмов и проч.)
0 – никакого усилия1 – слабая интенсивность симптома: минимальное усилие2 – умеренная интенсивность: некоторое усилие, избегание определенно есть3 – высокая интенсивность: значительное усилие, избегание безусловно есть4 – очень высокая интенсивность: отчетливо выраженные попытки избегания(7) Неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)ЧастотаСлучалось ли так, что вы не могли вспомнить важные обстоятельства происшедшего с вами события(ий) (например, имена, лица, последовательность событий)? Многое ли из того, что имело отношение к происшедшему, вам было трудно вспомнить в прошедшем месяце?0 – ничего, ясная память о событии в целом1 – некоторые обстоятельства события(ий) было невозможно вспомнить (менее чем 10%)2 – ряд обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (20–30%)3 – большую часть обстоятельств события(й) было невозможно вспомнить (50–60%)4 – почти совсем невозможно было вспомнить событие^) (более чем 80%)ИнтенсивностьКак велики были усилия, которые вам понадобилось приложить, чтобы вспомнить о важных обстоятельствах того, что произошло с вами?0 – какие-либо затруднения при воспоминании о событиях отсутствовали1 – слабая интенсивность симптома: незначительные затруднения при воспроизведении обстоятельств события2 – умеренная интенсивность: определенные затруднения, однако при сосредоточении сохраняется способность к воспроизведению события в памяти3 – высокая интенсивность: несомненные затруднения при воспроизведении обстоятельств события4 – очень высокая интенсивность: полная неспособность вспомнить о событии(ях)(8) Заметная утрата интереса к любимым занятиямЧастотаЧувствуете ли вы, что потеряли интерес к занятиям, которые были для вас важными или приятными, – например, спорт, увлечения, общение? Если сравнить с тем, что было до происшедшего, сколько видов занятий перестали вас интересовать за прошедший месяц?0 – потери интереса вообще не было1 – потеря интереса к отдельным занятиям (менее чем 10%)2 – потеря интереса к нескольким занятиям (20–30%)3 – потеря интереса к большому числу занятий (50–60%)4 – потеря интереса почти ко всему (более чем 80%)ИнтенсивностьВ самом худшем случае насколько глубока или сильна была утрата интереса к этим занятиям?0 – вообще не было потери интереса1 – слабая интенсивность симптома: только незначительная потеря интереса, не исключающая получения удовольствия в процессе занятий, если они все-таки начались