Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
151
•
Распространение
повышенной
чувствительности
к
другим
химически
несход
-
ным
веществам
.
•
Вовлечение
в
патологический
процесс
фактически
любой
системы
организма
.
•
Каждый
ксенобиотик
может
вызывать
различный
набор
признаков
заболева
-
ния
.
Принципы
лечения
:
•
Исключение
воздействия
факторов
-
промоторов
,
•
Психофизиологическая
адаптация
,
•
Сеансы
адаптации
к
промоторам
под
контролем
состояния
иммунной
системы
.
Синдром
ксеногенной
интоксикации
(
хроническое
токсическое
воздействие
)
Хроническая
интоксикация
ксенобиотиками
,
в
отличие
от
острой
,
развивается
по
-
степеннно
и
очень
медленно
.
Синдром
развивается
обычно
при
действии
токсических
хими
-
ческих
веществ
,
которые
медленно
выводятся
из
организма
.
Это
,
в
первую
очередь
,
тяжёлые
металлы
,
диоксины
,
полихлорированные
бифенилы
,
некоторые
радионуклиды
.
Они
накапли
-
ваются
в
тканях
,
содержащих
значительное
количество
липидов
(
головном
мозге
,
жировой
ткани
),
а
также
в
костной
ткани
.
При
хронической
ксеногенной
интоксикации
наблюдаются
:
•
блокада
ферментных
систем
клеток
,
•
апоптоз
,
•
мембранолиз
.
В
результате
токсического
воздействия
на
клетки
в
организме
нарушается
гомеостаз
и
течение
анаболических
процессов
.
При
длительном
воздействии
токсинов
в
малых
концентрациях
первоначально
про
-
являются
неспецифические
реакции
,
преимущественно
со
стороны
нервной
и
эндокринной
систем
.
Ранние
признаки
хронической
интоксикации
:
1.
Снижение
аппетита
,
2.
Поражения
нервной
системы
характеризуется
сдвигами
в
эмоциональной
сфере
(
усиление
возбудительных
процессов
и
ослабление
процессов
торможения
)
и
ин
-
теллектуальной
:
•
общая
слабость
и
вялость
,
•
быстрая
утомляемость
при
работе
,
•
тяжёлый
сон
,
отсутствие
бодрости
при
пробуждении
,
•
рассеяность
,
ухудшение
памяти
и
остороты
читаемого
текста
,
•
у
женщин
–
головокружения
,
нервозность
3.
Изменения
вегетативной
нервной
системы
характеризуются
гиперчувствительно
-
стью
,
активацией
симпатических
отделов
:
повышенная
потливость
рук
,
ног
,
под
-
мышечной
впадины
,
иногда
общая
потливость
.
4.
Изменения
нейроэндокринной
системы
.
5.
Изменения
кожи
и
кожных
придатков
:
•
снижение
тургора
кожи
(
особенно
у
пожилых
) –
на
лице
после
сна
долго
оста
-
ются
складки
,
•
сухость
кожи
,
•
ломкость
волос
,
пропадает
их
блеск
и
усиливается
выпадение
6.
Существенные
и
стойкие
зменения
в
крови
:
•
лейкопения
за
счёт
снижения
нейтрофилов
,
•
лимфоцитоз
,
•
патологическая
зернистость
нейтрофилов
,
152
•
частое
выявление
клеток
с
атипичными
ядрами
,
•
снижение
фагоцитарной
активности
нейтрофилов
.
7.
Ослабление
половой
активности
.
У
разных
индивидуумов
могут
быть
разные
сочетания
симптомов
,
что
связано
как
со
спецификой
вызывающих
интоксикацию
химических
факторов
,
так
и
с
особенностями
орга
-
низма
.
Различные
признаки
появляются
не
одновременно
:
сначала
появляются
одни
и
мед
-
ленно
нарастают
по
интенсивности
.
Затем
к
ним
присоединяются
новые
симптомы
и
т
.
д
.
Люди
привыкают
к
появившимся
симпомам
и
неприятным
ощущунием
,
считают
себя
здоро
-
выми
и
продолжают
работать
.
Но
тонизируют
себя
с
помощью
кофе
,
курения
и
нередко
спиртного
.
Начинают
принимать
адаптагены
(
пантакрин
,
жень
-
шень
,
китайский
лимонник
и
др
.).
Несмотря
на
принимаемые
меры
,
самочувствие
улучшается
временно
,
а
признаки
ин
-
токсикации
усиливаются
.
Признаки
выраженной
интоксикации
:
•
Ранние
признаки
выражены
более
значительно
,
•
Симптомы
аллергических
заболеваний
:
-
зуд
отдельных
участков
кожи
,
покраснение
,
инфильтраты
(
возникают
нерегулярно
и
быстро
исчезают
),
-
раздражение
слизистых
оболочек
носа
и
глаз
(
насморк
,
чихание
,
слезотечение
)
при
уборке
квартиры
как
реакция
на
пыль
,
•
Симптомы
воспалительных
заболеваний
:
-
кратковременные
невыраженные
ознобы
,
покашливание
и
першение
в
горле
после
не
-
значительного
переохлаждения
,
•
Симпомы
недостаточности
некоторых
систем
организма
,
которые
в
стадии
их
на
-
пряжения
не
полностью
справляются
со
своими
функциями
:
-
крактовременные
боли
в
суставах
и
отёки
ног
после
тяжёлой
физической
работы
,
-
кратковременный
и
незначительный
подъём
АД
после
нервного
перенапряжения
,
кото
-
рое
быстро
нормализуется
после
непродолжительного
отдыха
,
при
этом
настоящее
простудное
заболевание
не
возникает
,
а
симптомы
быстро
исчезают
,
-
частые
диспептические
нарушения
(
боль
в
желудке
после
приёма
пищи
,
тошнота
,
спа
-
стические
боли
в
кишечнике
,
однократный
жидкий
стул
)
после
относительно
хоро
-
шей
пищи
.
Это
может
симулировать
симптомы
острого
отравления
,
-
при
нерегулярных
приёмах
пищи
появляется
неустойчивый
стул
(
запоры
чередуются
с
послаблениями
).
При
нормализации
питания
стул
быстро
приходит
в
норму
,
-
быстропреходящие
боли
в
желудке
после
приёма
минимальных
количеств
спиртного
.
Признаки
3-
го
этапа
:
•
высокая
степень
выраженности
ранних
признаков
,
•
в
результате
истожения
той
или
иной
системы
организма
прогрессирование
хронических
заболеваний
:
воспалительных
,
аллергических
и
др
.,
•
хронизация
любой
острой
патологии
.
К
синдрому
хронической
ксеногенной
интоксикации
относятся
так
называемые
«
но
-
вые
»
экологические
болезни
:
•
диоксиновый
синдром
,
проявляющийся
хлоракне
,
пигментацией
кожи
,
иммуноде
-
фицитом
;
•
болезнь
Минамата
(
поражение
ЦНС
метил
-
ртутью
,
накопленной
в
морских
продук
-
тах
питания
),
характеризующуяся
умственной
отсталостью
,
спастическими
парали
-
чами
;
•
болезнь
Феера
,
или
акродиния
–
нейроаллергические
реакции
на
ртуть
;
•
болезнь
Юшо
–
поражение
кожи
полихлорированными
бифенолами
,
поступившими
с
загрязнённым
растительным
маслом
;
153
•
синдром
«
токсического
испанского
масла
» -
поражение
соединительной
ткани
и
мышц
суррогататми
растительного
масла
;
•
«
химический
СПИД
» -
общая
иммунная
депрессия
,
вызываемая
диоксинами
,
тяжё
-
лыми
металлами
,
токсическими
радикалами
,
гидразинами
и
др
.;
•
болезнь
«
итаи
-
итаи
» -
миопатии
,
вызванные
кадмием
;
•
синдром
«
чёрных
ног
» -
дистрофические
изменения
кожи
при
интоксикации
мышь
-
яком
;
•
свинцовая
энцефалопатия
у
детей
.
Предположить
возможность
интоксикации
при
наличии
клинических
проявлений
даёт
знание
экологической
обстановки
в
месте
проживания
или
работы
человека
,
если
место
проживания
или
расположение
рабочего
места
-
это
зона
с
постоянными
выбросами
нейро
-
тропных
,
гепатотропных
,
нефротоксических
и
гематотропных
агентов
.
Подтвердить
инток
-
сикацию
можно
при
определении
предполагаемых
экотоксинов
в
биосубстратах
,
а
также
с
помощью
специальных
исследований
,
выявляющих
токсические
изменения
клеток
.
Синдром
специфической
гиперчувствительности
Особенность
данного
синдрома
состоит
в
том
,
что
в
организме
человека
на
воздейст
-
вие
конкретного
химического
факторв
развиваются
специфические
клинические
симптомы
.
Симптом
специфической
гиперчувствительности
характеризуется
изменениями
об
-
щей
и
иммунологической
реактивности
организма
.
При
этом
в
комплексе
полиорганных
нарушений
выделяется
ведущий
патологический
синдрром
с
реакцией
ЦНС
,
кожи
,
ЖКТ
,
лёгких
,
желче
-
и
мочевыводящих
путей
.
Так
,
например
,
при
воздействии
диоксина
наблюда
-
ется
дерматит
.
Наблюдаются
следующие
типы
реакций
гиперчувствительности
:
1.
Вторичная
иммунная
недостаточность
.
2.
Аллергические
иммунные
реакции
немедленного
типа
и
атопическая
аллергия
3.
Аутоаллергические
процессы
(
аутоиммунные
болезни
).
4.
Реакция
гиперчувствительности
замедленного
типа
(
ГЗТ
).
5.
Псевдоаллергия
.
При
гиперчувствительности
к
низким
дозам
токсических
веществ
ведущее
патогене
-
тическое
значение
имеют
нарушения
регуляции
межклеточного
взаимодействия
.
Вторичная
иммунная
недостаточность
(
ВИН
)
.
ВИН
чаще
наблюдается
при
воздействии
:
•
диоксинов
,
•
хлорированных
углеводородов
,
•
свинца
,
кадмия
,
метилртути
.
Прогрессированию
ВИН
способствуют
:
•
воздействие
неблагоприятных
факторов
среды
,
•
белковое
голодание
,
•
вирусные
инфекции
,
•
хронические
заболевания
,
•
старение
организмв
.
Аллергические
иммунные
реакции
немедленного
типа
и
атопическая
аллергия
.
К
клиническим
проявлениям
аллергических
иммунных
реакций
немедленного
типа
и
атопической
аллергии
относятся
:
•
бронхиальная
астма
,
•
атопический
дерматит
(
нейродермит
),
•
мигрень
,
•
артриты
.
Реакция
развивается
в
ответ
на
действие
природных
аллергенов
:
154
•
пищевых
аллергенов
,
•
пыльцы
растений
,
•
шерсти
животных
,
•
перьев
птиц
,
•
дерматофагоидов
,
•
тараканов
,
•
грибов
и
др
.
Развитие
аллергических
иммунных
реакций
немедленного
типа
и
атопической
аллер
-
гии
связано
с
синтезом
Ig
Е
.
Однако
химические
агенты
–
адъюванты
,
связываясь
с
аллерге
-
нами
,
резко
повышают
их
аллергеннность
.
Адьюванты
также
влияют
на
слизистую
оболоч
-
ку
дыхательных
путей
:
изменяя
систему
местного
иммунитета
,
открывают
доступ
аллерге
-
нов
к
клеткам
-
мишеням
.
К
аллергическим
иммунным
реакциям
немедленного
типа
и
атопической
аллергии
относиться
пищевая
аллергия
и
непереносимость
пищевых
добавок
.
Аутоаллергические
процессы
(
аутоиммунные
болезни
)
.
Аутоаллергические
процессы
,
ведущие
к
развитию
аутоиммунных
заболеваний
име
-
ют
в
своей
основе
наследственную
предрасположенность
.
Химические
токсические
факторы
в
данной
ситуации
выполняют
роль
гаптенов
(
небелковых
структур
антигенов
).
Развитие
аутоиммунной
патологии
различной
локализации
провоцируется
:
•
ароматическими
аминами
,
•
циклическими
хлорированными
срединенисми
(
гексахлорбензол
,
бифенилы
),
•
гидразинами
,
•
тяжёлыми
металлам
,
такими
как
бериллий
,
метилртуть
.
Реакция
гиперчувствительности
замедленного
типа
.
ГЗТ
возникает
в
результате
активации
сенсибилизированных
цитотоксических
циото
-
кинов
.
Сенсибилизирующую
роль
играют
:
•
микробные
Аг
(
микобактерий
туберкулёза
,
стрептококка
),
•
химические
агенты
(
анилин
,
аминофенол
,
динитрохлорбензол
,
синтетические
ткани
,
каучук
,
ртуть
,
никель
и
др
).
Часто
наблюдаются
контактые
дерматиты
,
хотя
реакции
ГЗТ
могут
протекать
в
других
оранах
.
Псевдоаллергия
.
В
основе
псевдоаллергии
лежит
прямое
высвобождение
медиаторов
аллергии
(
прежде
всего
,
гистамина
)
из
тучных
клеток
и
базофилов
.
Псевдоаллергия
вызывается
:
•
пищевыми
красителями
(
тартразин
,
кармин
,
эритрозин
и
др
.),
•
консервантами
,
•
стабилизаторами
,
•
салицилатами
.
•
хлорорганическими
пестицидами
,
•
озоном
,
•
сульфитами
,
•
кислотами
и
щелочами
.
Псевдоаллергическая
реакция
поддерживается
при
нарушении
инактивации
гиста
-
мина
:
•
в
кишечнике
на
фоне
дефицита
мукопродеидов
;
•
при
дефиците
в
печени
гистаминазы
.
Хронические
болезни
с
доказанным
вкладом
химических
факторов
в
их
формиро
-
вание
.
Многолетние
наблюдения
и
научные
исследования
сформировали
общие
представле
-
ния
о
характере
поражения
органа
или
системы
в
зависимости
от
вида
воздействия
.
155
Влияние
токсико
-
химических
веществ
на
развитие
болезней
в
определённых
огранах
и
системах
отражены
в
табл
. 1.
Ароматические
углеводороды
К
ароматическим
углеводородам
относятся
бензол
и
его
гомологи
.
Для
них
характер
-
но
поражение
нервной
системы
и
костномозгового
кроветворения
.
Острая
интоксикация
сопровождается
поражением
ЦНС
с
общемозговыми
пораже
-
ниями
вплоть
до
потери
сознания
и
паралича
дыхательного
центра
.
Хроническая
интоксикация
характеризуется
:
•
поражением
костномозгового
кроветворения
,
•
поражение
ЦНС
(
астеновегетативный
синдром
,
энцефалопатия
и
синдром
фу
-
никулярного
миелоза
),
•
геморрагический
синдром
,
•
изменения
внутренних
органов
,
связанные
с
поражением
ЦНС
и
кроветворной
системы
,
•
развитие
токсического
гепатита
с
острой
почечной
недостаточностью
,
Все
нитро
-
и
аминосоединения
бензола
образуют
метгемоглобин
,
а
также
оказывают
канцерогенное
действие
(
рак
мочевого
пузыря
,
почек
).
Оксид
углерода
.
Этот
окисел
углерода
(
угарный
газ
)
легко
соединяется
с
железом
гемоглобина
с
обра
-
зованием
метгемоглобина
.
Это
обуславливает
развитие
гипоксии
.
Острая
интоксикация
характеризуется
функциональными
расстройствами
дыхания
,
сердечно
-
сосудистой
системы
,
трофическими
поражениями
кожи
.
При
хронической
интоксикации
наблюдаются
:
•
артериальная
гипертония
,
•
диэнцефальные
кризы
,
•
кардиомиопатия
,
нарушение
порфиринового
обмена
.
Сероуглерод
.
Нейротропный
яд
,
влияющий
на
обмен
серотонина
.
Вызывает
дефицит
витамина
В
6
с
клиническими
проявлениями
этого
дефицита
.
При
острой
интоксикации
сероуглеродом
наблюдаются
:
•
тактильные
галлюцинации
,
•
нарушение
координации
движений
,
чувствительности
,
•
астения
,
•
депрессия
,
•
диспепсия
.
При
хронической
интоксикации
развиваются
:
•
астено
-
вегетативный
синдром
,
•
артериальная
гипертензия
,
•
сердечные
аритмии
,
•
гиперплазия
щитовидной
железы
,
•
полинейропатия
,
•
энцефалопатия
.
Фтор
и
его
неорганические
соединения
.
Связывается
с
кальцием
плазмы
,
образуя
нерастворимый
фторид
кальция
.
Это
ведёт
к
нарушению
нервно
-
мышечной
возбудимости
и
ферметативных
процессов
,
нарушению
син
-
теза
АТФ
.