Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
276
тельная
гиперактивность
проявляется
в
беганьи
,
прыжках
,
вставании
с
места
в
ситуациях
,
когда
требуется
сидеть
.
Это
может
быть
также
выраженная
болтливость
,
шумеое
поведение
,
раскачивание
и
вертлявость
.
Третий
симптом
СНВГ
–
импульсивность
.
Импульсивность
–
это
склонность
к
слиш
-
ком
быстрым
,
необдуманным
действиям
,
как
в
повседневной
жизни
,
так
и
в
ситуации
обуче
-
ния
.
У
таких
детей
наблюдается
импульсивный
стиль
работы
:
они
с
трудом
ждут
своей
оче
-
реди
,
прерывают
других
и
выкрикивают
свои
ответы
,
не
отвечая
на
вопрос
полностью
.
Из
-
за
импульсивности
легко
попадают
в
опасные
ситуации
,
так
как
не
задумываются
л
последст
-
виях
.
Эта
склонность
к
риску
часто
становиться
причиной
травм
и
несчастных
случаев
.
Импульсивность
сохраняется
в
процессе
развития
и
взросления
детей
наиболее
долго
.
Часто
она
сочетается
с
агрессивным
и
опозиционным
поведением
,
приводит
к
трудностям
в
контактах
и
социальной
изоляции
.
Трудности
в
контактах
и
социальная
изолированность
встречаются
часто
при
СНВГ
.
Они
затрудняют
контакты
с
родителями
,
братьями
и
сёстрами
,
учителями
и
сверстни
-
ками
.
Поэтому
такие
дети
редко
умеют
дружить
подолгу
.
Они
избегают
контактов
с
детьми
младшего
возраста
и
в
дальнейшем
оказываются
в
изоляции
.
Им
трудно
воспринимать
и
оценивать
социальные
ситуации
,
стоить
своё
поведение
в
соответствии
с
ними
.
Симпомы
СНВГ
ведут
к
возникновению
трудностей
в
обучении
.
Они
также
часто
проявляются
в
специфических
расстройствах
в
усвоении
школьных
навыков
,
например
в
свере
тонкой
моторики
.
СНВГ
ведёт
также
к
низкой
самооценке
у
детей
и
к
эмоциональным
проблемам
.
Предрасполагающие
факторы
:
•
Наследственность
,
•
Курение
матери
во
время
беременности
,
•
Гипоксия
во
время
родов
,
•
Родовая
травма
,
•
Аллергия
,
•
Свинцовое
отравление
,
•
Загрязнение
окружающей
среды
,
•
Диета
с
низким
содержанием
белка
,
•
Искусственные
пищевые
добавки
к
продуктам
(
в
том
числе
консерванты
и
са
-
лицилаты
),
Единой
причины
СНРГ
не
установлено
.
Решаюшая
роль
принадлежит
конституцио
-
нальным
факторам
в
виде
генетической
предрасположенности
.
Степень
же
тяжести
,
вид
со
-
путствующей
симпоматики
и
длительность
её
проявления
зависит
от
воздействия
окружаю
-
щей
среды
.
У
многих
детей
СНВГ
проявляется
с
самого
рождения
в
виде
нарушения
темперамен
-
та
.
Степень
его
выраженности
часто
прояавляется
в
возрасте
3-4
лет
,
когда
ребёнок
начинает
посещать
детский
сад
.
Там
нередко
возникают
проблемы
,
прежде
всего
,
в
социальных
кон
-
тактах
.
Эти
проблемы
нарастают
с
началом
посещенеия
школы
и
распространяются
на
дру
-
гие
сферы
.
При
осмотре
таких
детей
следует
принимать
во
внимвние
:
1.
Внутренний
дисбаланс
2.
Внешний
дисбаланс
,
3.
Стрессоры
→
перегрузка
ЦНС
.
Раздражительность
ЦНС
и
дисбаланс
тела
ребёнка
могут
быть
вызваны
:
•
Генетическими
факторами
,
•
Дисфункцией
TMJ,
•
Нарушениями
слуха
и
зрения
,
•
Алкогольным
синдромом
плода
,
•
Пассивным
курением
,
277
•
Дрожжевыми
грибками
,
•
Интоксикацией
тяжёлыми
металлами
(Pb, Cu, Al),
•
Психологическими
нарушениями
,
•
Пищевой
аллергией
(
шоколад
,
красители
,
коровье
молоко
,
сыр
,
яйца
,
бананы
,
яблоки
,
апельсины
,
грейпфрут
,
груши
,
бобовые
,
помидоры
,
орехи
,
говядина
,
свинина
,
сахар
и
искусственные
сахарозаменители
).
Даже
после
пубертатного
периода
у
60 %
лиц
с
СНВГ
остаётся
симптоматика
::
оста
-
ются
трудности
в
учёбе
и
получением
образования
,
наблюдаются
проблемы
в
семье
,
и
в
це
-
лом
затруднена
социальная
адаптация
.
Особенно
опасно
сочетание
СНВГ
с
низким
уровнем
интеллектуального
развития
,
низким
социально
-
экономическим
статусом
и
высокой
степе
-
нью
агрессивности
.
Отрицательное
влияние
оказывают
ограниченные
контакты
со
сврестни
-
ками
,
эмоциональная
нестабильность
и
психопатологические
отклонения
у
родителей
.
У
лиц
с
СНВГ
высок
риск
развития
зависимости
.
Лечение
:
•
Психостимуляторы
(
улучшают
внимание
),
•
Поведенческая
терапия
,
•
«
Тренинги
самоинструктажа
» (
улучшают
способность
к
саморегуляции
),
•
Тренинг
социальных
навыков
(
направлен
на
выработку
социально
адекватного
поведения
при
установлении
контакта
с
другими
лицами
)
→
стабилизация
эмоционального
сотояния
,
•
Функциональные
тренинги
помогают
преодолеть
трудности
в
обучении
и
про
-
блемы
с
успеваемостью
→
повышение
самооценки
→
улучшение
эмоциональ
-
ного
состояния
,
•
Сотрудничество
с
родителями
(
информация
об
СНВГ
,
изменение
восприятия
своего
ребёнка
,
обучение
воспитательным
мероприятиям
,
в
том
числе
прави
-
лам
последовательного
обращения
с
гиперактивными
детьми
).
278
Лекция
26.
Экологическая
психоневрология
Психоневрологические
воздействия
химических
токсических
веществ
Психоневрологические
осложнения
химических
токсических
веществ
известны
с
1856
г
.
после
публикации
данных
о
нейротоксичности
дисульфида
углерода
.
В
настоящее
время
известно
около
850
химических
токсических
веществ
,
по
которым
имеется
достаточное
сви
-
детельство
о
их
побочном
влиянии
на
ЦНС
и
ментальные
функции
.
Известны
признаки
острых
психоневрологических
нарушений
нарушений
у
людей
,
таких
как
галлюцинаации
,
конвульсии
,
атаксии
,
параличи
,
при
контакте
со
многими
химиче
-
скими
веществами
.
В
то
же
время
сублетальные
дозы
нарушают
нормальное
функционирование
НС
.
Так
,
наличие
у
скворцов
в
пище
фософорорганических
инсектицидов
ослабевает
родительский
уход
.
Сублетальные
тозы
инсекдицитов
нарушают
разделение
родов
у
пчёл
(
разделение
во
возрасту
и
функции
каст
,
отвечающих
за
обслуживание
улья
,
заботу
о
потомстве
и
т
.
д
.),
раз
-
рушают
танец
,
в
котором
сообщается
о
направлении
и
расстоянии
ло
источников
питания
.
Наличие
низких
доз
фосфороорганических
пестицидов
влияет
на
моторную
и
поисковую
функцию
рыб
.
Считается
,
что
ЦНС
подвержена
нейротоксическим
воздействиям
при
более
низких
концентрациях
химических
факторов
,
в
том
числе
ксенобиотиков
,
чем
периферическая
НС
.
Чаще
всего
человек
не
ощущает
этого
воздействия
.
Нейроповеденческие
изменения
могут
быть
замечены
лишь
членами
семьи
или
коллегами
.
Наблюдается
неадекватная
реакция
на
требования
,
предъявляемые
на
работе
,
учёбе
.
При
этом
имеют
место
рассеянность
внимания
,
проблемы
с
запоминанием
,
сонливость
,
неустойчивость
настроения
,
двигательная
растормо
-
женнсть
.
Нарушения
психоэмоционального
характера
,
связанные
с
хроническим
токсиче
-
ским
влияниям
,
обычно
предшествуют
другим
признакам
,
включая
периферические
нейро
-
патии
.
В
настоящий
момент
вызывает
беспокойство
высокая
частота
диагностируемых
пси
-
хических
расстройств
и
более
низкая
успеваемость
у
детей
в
школе
при
проживании
на
тер
-
риториях
с
высоким
содержанием
токсических
веществ
в
окружающей
среде
.
У
таких
детей
отмечается
плохая
память
,
периоды
рассеянности
,
беспокойства
,
ответы
«
невпопад
»,
плохая
координация
,
дистиплинарные
проблены
,
трудности
в
понимании
слов
и
концепций
,
им
-
пульсивность
,
перестановка
букв
при
чтении
и
в
письме
.
В
научной
литературе
обсуждается
взаимосвязь
болезней
старческого
возраста
(
бо
-
лезнь
Паркинсона
,
Альцгеймера
,
амиотрофический
боковой
склероз
)
с
их
химической
ин
-
дукцией
токсикантами
окружающей
среды
.
ВЕГЕТАТИВНЫЕ
ДИСФУНКЦИИ
Негативное
влияние
большинство
экологических
факторов
сопровождается
наруше
-
нием
вегетативного
баланса
и
развитием
вегетативных
дисфункций
.
Характер
вегетативных
нарушений
:
•
Выраженная
симпатикотония
(
гиперсимпатикотония
);
•
Выраженная
брадикардия
;
•
Вегетативная
дистония
.
•
Психовегетативный
синдром
.
279
Общие
признаки
вегетативных
проявлений
Признаки
симпатикотонии
:
бледность
и
сухость
кожи
,
холодные
конечности
,
белый
дермографизм
,
блеск
глаз
и
лёгкий
экзофтальм
,
неустойчивая
температура
,
склонность
к
та
-
хикардии
,
тахипноэ
,
к
повышению
АД
,
снижению
массы
тела
,
запорам
.
Наблюдается
мы
-
шечная
дрожь
,
парестезии
,
зябкость
,
неприятные
ощущения
в
области
сердца
.
Характерны
большая
работоспособность
,
инициативность
,
физическая
выносливость
и
хорошая
деятель
-
ность
к
вечеру
при
пониженных
способностях
к
запоминанию
и
сосредоточенности
,
тревож
-
ность
.
Сон
неспокойный
.
Снижена
переносимость
солнца
,
тепла
,
шума
,
яркого
света
,
кофе
.
Признаки
ваготонии
:
холодная
,
влажная
,
бледная
кожа
,
гипергидроз
и
гиперсалива
-
ция
,
яркий
красный
дермографизм
,
брадикардия
,
дыхательная
аритмия
,
тенденция
к
артери
-
альной
гипотензии
,
обморокам
,
увеличению
массы
тела
.
Наблюдаются
апатичность
,
астения
,
малая
выносливость
,
низкая
инициативность
,
нерешительность
,
боязливость
,
чувствитель
-
ность
,
лучшая
работоспособность
утром
,
склонность
к
депрессии
.
Синдром
вегетативной
дистонии
(
СВД
)
:
длительные
субфебрилитеты
,
нейрогенные
обмороки
,
вегетативные
кризы
,
метеолабильность
,
ортостатическая
гипотензия
,
ангидроз
,
нейрогенный
мочевой
пузырь
.
Психовегетативный
синдром
:
перманентно
-
пароксизмальные
нарушения
,
обуслов
-
ленные
дисфункцией
неспецифических
систем
мозга
.
Нарушения
,
как
правило
,
полисистем
-
ные
и
проявляются
в
кардиоваскулярной
системе
(
кардиоаритмический
,
кардиалгический
,
кардиосенестопатический
синдром
,
артериальная
гипертеизия
,
гипотензия
и
амифотония
),
в
респираторной
системе
(
феномен
одышки
,
ложного
удушья
,
в
гастроинтестинальной
систе
-
ме
(
дискинетические
расстройства
и
абдоминальные
боли
),
в
системе
терморегуляции
(
не
-
инфекционные
субфебрилитеты
и
/
или
эпизоды
фебрильной
температуры
и
диффузным
ги
-
пергидрозом
,
геморрагическим
синдромом
(
кровохарканье
,
экхимозы
).
ИНСОМНИЯ
Современному
человеку
,
проживающему
в
условиях
техносферы
,
с
её
информацион
-
ными
перегрузками
и
влияниями
множества
экологических
факторов
свойственно
расстрой
-
ство
сна
.
Изучение
психофизиологических
аспектов
устойчивости
человека
к
повседневным
нагрузкам
показывают
,
что
различные
виды
эмоционального
стресса
служат
одним
из
ос
-
новных
факторов
,
нарушающих
нормальный
сон
.
С
другой
стороны
,
нарушения
сна
ведут
к
снижению
устойчивости
организма
к
действию
различных
экологических
факторов
.
Нарушения
сна
,
свойственные
современному
урбанизированному
человеку
,
являются
также
одной
из
главных
причин
различных
инцидентов
и
катастроф
.
К
такому
выводу
при
-
шла
созданная
в
США
в
1988
г
.
специальная
общественная
комиссия
«
Сон
,
катастрофы
и
со
-
циальная
политика
».
Характер
производственной
деятельности
современного
человека
тре
-
бует
сторогого
соблюдения
гигиены
сна
.
В
то
же
время
образ
жизни
современного
человека
плохо
согласуется
с
этой
необходимостью
.
По
данным
ВОЗ
около
половины
населения
Зем
-
ли
подвержены
риску
возникновения
расстройств
сна
.
Фазы
сна
Естественный
сон
включает
в
себя
:
•
фазу
медленного
сна
(
медленноволнового
,
ортодоксального
) -
ФМС
,
•
фазу
быстрого
сна
(
парадоксального
) -
ФБС
.
Названия
этих
фаз
обусловлены
особенностями
ритмики
электроэнцефалограммы
(
ЭЭГ
)
во
время
сна
–
медленной
активностью
в
ФМС
и
более
быстрой
в
ФБС
.
Структура
сна
Сон
человека
и
животных
циклически
организован
.
У
человека
длительность
одного
цикла
сна
составляет
в
среднем
1,5-2
часа
.
При
этом
за
ночь
наблюдается
от
3
до
6
циклов
.
Каждый
из
циклов
состоит
из
отдельных
стадий
ФМС
и
ФБС
.
Первое
появление
ФБС
проис
-
280
ходит
через
1-1,5
часа
после
засыпания
вслед
за
стадиями
ФМС
.
Длительность
ФБС
макси
-
мальна
на
протяжении
III
и
IV
циклов
-
обычно
это
ранние
утренние
часы
.
Глубина
сна
при
этом
убывает
к
утру
.
Последние
циклы
во
сне
могут
прерываться
очень
короткими
эпизода
-
ми
бодрствования
.
В
процессе
онтогенеза
происходит
существенная
перестройка
организации
всех
ста
-
дий
и
фаз
сна
.
Структура
сна
(
то
есть
длительность
его
циклов
,
фаз
и
стадий
),
характерная
для
взрослого
человека
,
формируется
в
основном
в
пубертатном
периоде
.
На
протяжении
всей
последующей
жизни
ее
перестройка
продолжается
.
У
человека
в
молодом
и
среднем
возрасте
ФМС
составляет
в
среднем
75- 80%
дли
-
тельности
всего
сна
:
первая
стадия
–
около
10%,
вторая
стадия
– 45-50%
и
дельта
-
сон
–
око
-
ло
20%.
ФБС
занимает
соответственно
20-25%
длительности
сна
.
Эти
значения
значительно
отличаются
от
аналогичных
показателей
у
новорожденных
детей
,
а
также
в
пожилом
и
стар
-
ческом
возрасте
.
Доля
ФБС
у
новорожденных
выше
,
чем
у
кого
-
либо
.
Этот
сон
играет
важную
роль
в
онтогенетическом
развитие
ЦНС
:
грудные
дети
получают
меньшую
информацию
от
окру
-
жающей
среды
,
чем
взрослые
,
и
их
сноведения
обеспечивают
внутреннюю
стимуляцию
,
компенсирующую
недостаток
внешней
.
С
возрастом
соотношение
между
временем
бодрствования
и
сна
,
и
так
же
между
фаза
-
ми
сна
изменяется
:
происходит
постепенное
уменьшение
продолжительности
сна
,
ФБС
.
В
пожилом
и
старческом
возрасте
наблюдается
укорочение
длительности
ночного
сна
,
удлинение
периода
засыпания
,
учащение
пробуждений
и
увеличение
продолжительности
состояния
бодрствования
среди
ночи
.
Происходит
увеличение
времени
первой
стадии
и
уко
-
рочение
четвертой
стадии
ФМС
,
а
также
периода
всего
дельта
-
сна
.
Уменьшается
длитель
-
ность
ФБС
.
На
ЭЭГ
отмечается
уменьшение
амплитуды
«
сонных
веретен
»,
дельта
-
волн
и
их
числа
.
Эти
изменения
служат
объективной
предпосылкой
нередких
субъективных
рас
-
стройств
сна
в
пожилом
возрасте
.
Характерная
для
человека
,
начиная
с
детского
возраста
,
биофазная
организация
суточного
цикла
имеет
тенденцию
к
перестройке
на
полифазный
тип
(
с
дневным
сном
и
прерывистым
ночным
).
Причиной
изменений
организации
сна
у
человека
в
пожилом
и
старческом
возрасте
являются
факторы
биологического
и
социального
порядка
,
воздействующие
на
его
сомати
-
ческую
и
психическую
сферу
Потребность
во
сне
Потребность
во
сне
у
разных
лиц
варьирует
от
4-6
до
8-10
часов
и
более
.
Интересно
,
что
она
устанавливается
в
раннем
подростковом
возрасте
и
далее
на
протяжении
жизни
мало
меняется
.
Физиологические
определители
сна
-
возраст
,
суточная
периодика
дня
и
ночи
и
ее
нарушения
,
геомагнитные
влияния
,
физический
и
эмоциональный
стресс
,
др
.
Еще
в
XVI
столетии
известный
врач
Парацельс
придерживался
того
мнения
,
что
есте
-
ственный
сон
должен
продолжаться
8
часов
.
Он
снимает
усталость
и
дает
бодрость
человеку
.
Парацельс
не
советовал
спать
ни
очень
много
,
ни
очень
мало
,
а
следовать
солнечному
циклу
,
то
есть
ложиться
спать
с
заходом
солнца
и
вставать
с
рассветом
.
В
1958-1960
гг
была
обнаружена
закономерность
между
продолжительностью
сна
и
смертностью
.
Выяснилось
,
что
в
основном
рано
погибают
как
коротко
спящие
(4-5
часов
в
сутки
),
так
и
долго
спящие
(10-12
часов
).
Гибнут
от
рака
,
ИБС
,
часто
совершаются
суициды
.
Нарушения
сна
и
бодрствования
Нарушение
сна
–
это
,
как
правило
,
не
выходящее
за
рамки
нормы
нарушение
самочув
-
ствия
.
Иногда
плохой
сон
–
это
симптом
основного
заболевания
,
и
лишь
в
редких
случаях
нарущение
цикла
сон
-
бодрствование
расценивается
как
самостоятельная
болезнь
.
Нарушения
цикла
«
сон
-
бодрствование
»
встречаются
у
22-45 %
человеческой
популя
-
ции
.
У
женщин
более
тяжёлые
расстройства
сна
встречаются
чаще
,
чем
у
мужчин
(
соответ
-