Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
281
ственно
21%
и
13%).
Нарушения
сна
встречаются
у
40%
женщин
старше
45
лет
и
у
20%
муж
-
чин
старше
60.
Более
чем
у
половины
всех
людей
с
расстройством
сна
имеются
проблемы
психиче
-
ского
характера
. (
психологических
стресс
,
фобии
,
депркссии
).
Плохо
спящие
женщины
не
-
редко
одиноки
,
а
мужчины
не
имеют
работы
.
Существует
классификация
нарушений
сна
и
бодрствования
(
по
К
.
Хехту
и
А
.
М
.
Вей
-
ну
):
А
.
Инсомнии
1.
Психофизиологическая
2.
При
неврозах
3.
При
эндогенных
психических
заболеваниях
4.
При
злоупотреблении
психотропными
препаратами
и
алкоголем
5.
При
соматических
заболеваниях
6.
При
болевом
синдроме
7.
При
заболеваниях
головного
мозга
8.
При
синдромах
,
возникающих
во
время
сна
:
•
синдром
апноэ
во
сне
•
двигательные
нарушения
во
сне
9.
При
изменении
привычного
цикла
«
сон
-
бодрствование
»
10.
Конституционально
обусловленная
укороченная
длительность
сна
.
Б
.
Гиперсомнии
В
.
Парасомнии
.
Гиперсомния
-
нарушение
бодрствования
,
а
инсомния
(
неполный
и
неточный
русский
эквивалент
-
бессонница
) -
нарушение
собственно
сна
.
Гиперсомния
и
инсомния
тесно
связа
-
ны
,
так
как
именно
нарушения
бодрствования
часто
являются
причиной
расстройств
сна
,
равно
как
неполноценный
сон
предопределяет
и
неполноценное
бодрствование
.
Инсомния
–
это
состояние
затруднённого
сна
и
его
поддержания
,
сочетающееся
с
дневной
слабостью
,
разбитостью
,
сниженной
работоспособностью
и
др
.
Распространённый
термин
«
бессонница
»
нельзя
считать
адекватным
,
так
как
жалобы
некоторых
больных
на
полное
отсутствие
сна
не
подтверждаются
исследованиями
.
Поэтому
корректнее
говорить
об
инсомнии
(
диссомнии
).
Причины
и
критерии
инсомнии
Инсомния
бывает
:
•
острой
,
•
периодической
,
•
хронической
.
Острая
(
транзиторная
)
инсомния
связана
с
острыми
причинными
факторами
,
такими
,
как
психическая
травма
,
физический
дистресс
.
При
транзиторной
инсомнии
расстройства
сна
продолжаются
от
двух
ночей
до
нескольких
недель
.
При
периодической
инсомнии
сон
на
-
рушается
в
определенные
жизненные
или
сезонные
циклы
.
О
хронической
говорят
тогда
,
ко
-
гда
расстройства
сна
длятся
более
месяца
.
Расстройство
сна
в
части
случаев
можно
рассматривать
как
нарушение
механизмов
возникновения
усталости
.
Обнаружено
,
что
интенсивная
физическая
и
психическая
деятельность
в
вечернее
время
увеличивает
длительность
дельта
-
сна
,
а
длительная
гиподинамия
вызывает
расстрой
-
ства
сна
вплоть
до
выраженной
инсомнии
.
Наиболее
частые
причины
инсомнии
:
•
нарушения
гигиены
сна
и
бодрствования
(
поздний
отход
ко
сну
,
раннее
пробуждение
,
недостаток
сна
,
нерегулярный
распорядок
сна
,
неправильное
питание
,
гиподинамия
),
282
•
изменение
факторов
окружающей
среды
(
смена
часового
пояса
,
сменная
работа
с
на
-
рушением
циклического
ритма
сна
и
бодрствования
),
•
психические
заболевания
невротического
и
психотического
уровня
,
•
применение
нейротропных
фармакологических
препаратов
или
веществ
,
влияющих
на
функции
ЦНС
(
определенные
группы
лекарственных
препаратов
-
бета
-
блокаторы
,
антидепрессанты
,
др
.,
алкоголь
,
никотин
,
избыточное
употребление
кофеина
и
других
психостимуляторов
в
дневное
время
),
•
органическое
поражение
структур
мозга
,
участвующих
в
регуляции
цикла
сон
-
бодрствование
(
опухоли
,
воспалительные
заболевания
,
др
.),
•
соматические
и
нейроэндокринные
заболевания
(
артериальная
гипертензия
,
хрониче
-
ская
сердечная
недостаточность
,
сердечная
астма
,
обструктивные
заболевания
легких
,
гипертиреоз
,
метаболический
синдром
Х
,
печеночная
недостаточность
,
почечная
не
-
достаточность
,
увеличение
предстательной
железы
,
сахарный
диабет
,
болезни
суста
-
вов
,
опухоли
,
гастроэзофагальная
рефлюксная
болезнь
,
др
.),
•
первичные
генуинные
нарушения
интимных
мозговых
механизмов
регуляции
сна
и
его
цикличности
(
инсомнии
детского
и
пожилого
возраста
,
нарколепсия
).
Клинические
признаки
и
варианты
инсомнии
:
ночные
:
•
трудности
засыпания
,
•
частые
пробуждения
,
•
ранее
пробуждение
,
•
неосвежающий
сон
,
•
апноэ
во
время
сна
(
часто
у
пациентов
с
артериальной
гипертензией
),
дневные
:
•
усталость
,
утомляемость
,
•
раздражительность
,
•
понижение
концентрации
внимания
,
снижение
памяти
,
•
сонливость
,
•
сочетание
признаков
.
Последствия
нарушений
сна
:
•
снижение
общего
уровня
здоровья
,
•
нарушение
иммунологического
гомеостаза
,
•
психические
и
эмоциональные
расстройства
,
мигрень
,
•
снижение
производительности
труда
,
•
рост
травматизма
(20%
водителей
хотя
бы
раз
засыпали
за
рулем
),
•
увеличение
частоты
и
утяжеление
соматических
заболеваний
,
•
"
сердечные
", "
дыхательные
"
и
другие
катастрофы
во
время
сна
.
Лечение
инсомнии
Общие
принципы
лечения
:
•
соблюдение
гигиены
сна
и
бодрствования
,
•
разрешение
психологических
проблем
,
•
лечение
расстройства
,
вызывающего
бессонницу
,
•
применение
снотворных
препаратов
для
краткосрочного
лечения
,
•
психотерапия
,
Во
всех
случаях
бессонницы
большое
значение
имеет
строгое
соблюдение
режима
труда
,
отдыха
и
приема
пищи
.
Время
нахождения
в
постели
должно
быть
не
менее
5
часов
.
При
трудном
засыпании
рекомендуется
позднее
отходить
ко
сну
.
Целесообразно
использо
-
вать
методы
выработки
рефлекса
на
засыпание
.
Восстановление
сил
и
энергии
возможно
лишь
во
время
глубокого
сна
.
Глубокий
сон
обычно
не
наступает
до
тех
пор
,
пока
не
происходит
полное
нервное
успокоение
и
мышеч
-
ное
расслабление
.
На
это
может
уйти
до
3-4-
х
часов
.
Поэтому
для
нормального
сна
пред
за
-
283
сыпанием
необходимо
мышечное
расслабление
.
Расслабления
можно
добиться
глубоким
ды
-
ханием
с
освобождением
мышц
на
выдохе
.
Расслаблению
способствуют
неброские
цвета
в
комнате
,
мебель
без
острых
углов
,
мягкие
ковры
,
звукоизоляция
и
неяркий
свет
.
Для
нормализации
цикла
сон
-
бодрствование
необходимо
рациональное
увеличение
физической
нагрузки
(
лечебная
гимнастика
,
прогулки
перед
сном
).
Перед
сном
полезны
так
-
же
теплые
ванны
,
горячие
ножные
ванны
.
По
возможности
должны
быть
устранены
психо
-
травмирующие
ситуации
и
созданы
нормальные
условия
сна
.
В
западных
странах
существует
развитая
сомнологическая
служба
.
В
США
функцио
-
нирует
более
500
сомнологических
центров
,
сотни
их
насчитывают
в
Германии
,
Франции
,
других
странах
.
Появились
первые
центры
сомнологической
службы
и
в
Российской
Феде
-
рации
.
БОЛЕЗНЬ
АЛЬЦГЕЙМЕРА
Болезнь
Альцгеймера
-
дегенеративное
заболевание
головного
мозга
,
проявляющееся
прогрессирующим
снижением
интеллекта
.
Это
одна
из
наиболее
распространенных
форм
приобретенного
слабоумия
(
деменции
).
Заболевание
связано
с
дегенерацией
нервных
клеток
(
нейронов
)
Заболевание
было
впервые
описано
немецким
врачом
А
.
Альцгеймером
в
1907.
Бо
-
лезнь
Альцгеймера
является
главной
причиной
старческого
слабоумия
,
и
с
каждым
годом
она
поражает
все
большее
число
людей
на
планете
.
Только
в
США
болезнью
Альцгеймера
страдают
примерно
1,5
млн
.
человек
.
Из
общего
числа
в
1,3
млн
.
человек
,
находящихся
в
США
в
домах
престарелых
, 30%
составляют
лица
с
болезнью
Альцгеймера
.
Эта
болезнь
по
-
ражает
людей
независимо
от
национальности
или
социально
-
экономического
статуса
.
Болезнь
Альцгеймера
впервые
была
описана
у
лиц
моложе
65
лет
,
поэтому
раньше
ее
называли
пресенильной
(
т
.
е
.
предстарческой
)
деменцией
.
Самое
раннее
начало
заболевания
зафиксировано
в
28
лет
,
но
обычно
она
проявляется
после
40–50
лет
.
Первые
симптомы
мо
-
гут
появиться
уже
после
40
лет
,
а
после
70-
летнего
возраста
частота
заболевания
доходит
до
30%.
Чаще
возрастное
слабоумие
поражает
женщин
А
настоящмй
момент
причина
болезни
Альцгеймера
неизвестна
.
Для
выяснения
её
этиологии
проводятся
многочисленные
исследования
,
направленные
на
выяснение
роли
ви
-
русной
инфекции
,
наследственности
,
патологических
иммунных
реакций
,
внешнесредовых
факторов
и
токсичных
веществ
в
развитии
заболевания
.
Симптомы
болезни
:
•
постепенное
снижение
памяти
и
внимания
,
•
нарушение
процессов
мышления
и
способности
к
обучению
,
•
дезориентация
во
времени
и
пространстве
,
•
затруднения
при
подборе
слов
,
•
трудности
в
общении
,
•
изменения
личности
.
Болезнь
начинается
с
нарастающих
Ранняя
стадия
может
остаться
незамеченной
для
окружающих
,
так
как
заметив
у
себя
первые
симптомы
заболевания
чело
-
век
всячески
пытается
скрыть
их
.
С
нарастающей
потерей
воспоминаний
появляется
чувство
растерянности
,
непонимания
,
недоумения
.
Постепенно
больной
перестает
ориентироваться
в
месте
и
времени
,
из
его
памяти
выпадают
накопленные
знания
,
опыт
,
навыки
(
сначала
за
-
бываются
ближайшие
по
времени
события
,
а
потом
более
отдаленные
).
Человек
перестаёт
узнавать
формы
,
цвета
,
лица
,
теряется
чувство
ориентации
в
пространстве
.
Это
может
сказы
-
ваться
в
беспорядочности
и
асимметрии
почерка
:
буквы
скапливаются
в
центре
или
в
углах
страницы
,
по
вертикали
.
Речь
становится
все
более
непонятной
.
Симптомы
деменции
постепенно
прогрессируют
,
приводя
в
конечном
итоге
к
тому
,
что
больной
полностью
утрачивает
способность
к
самообслуживанию
и
погибает
.
Процесс
284
распада
психики
может
продолжаться
несколько
лет
,
принося
страдания
,
как
самому
боль
-
ному
,
так
и
его
семье
.
К
факторам
,
усиливающим
симптомы
болезни
Альцгеймера
,
относятся
:
незнакомые
места
;
пребывание
в
одиночестве
в
течение
длительного
времени
;
встречи
с
большим
числом
незнакомых
людей
;
темнота
;
инфекционные
заболевания
;
жаркая
погода
;
прием
большого
количества
лекарств
.
Диагностика
Для
диагностики
болезни
Альцгеймера
необходимо
наличие
следующих
признаков
:
незаметное
начало
заболевания
,
его
неуклонно
прогрессирующее
течение
,
а
также
исключе
-
ние
всех
других
причин
слабоумия
.
Это
касается
,
в
первую
очередь
тех
,
которые
поддаются
лечению
:
опухоли
головного
мозга
,
травмы
,
инфекции
,
нарушения
обмена
веществ
,
передо
-
зировка
лекарственных
препаратов
,
а
также
психические
расстройства
,
такие
,
как
депрессия
или
тревожные
расстройства
.
В
настоящее
время
разработаны
специальные
анкеты
для
опре
-
деления
болезни
Альцгеймера
.
Для
уточнения
диагноза
проводится
электрокардиографию
,
электроэнцефалография
,
,
исследование
функции
щитовидной
железы
.
Подтвердить
диагноз
можно
микроскопическим
исследованием
мозговой
ткани
.
Для
этого
необходимо
прижизненное
проведение
биопсии
головного
мозга
.
Чаще
всего
исследо
-
вание
головного
мозга
производится
посмертно
.
Изменения
в
головном
мозге
,
подтверждающие
диагноз
болезни
Альцгеймера
,
выяв
-
ляют
преимущественно
в
коре
головного
мозга
и
гиппокампе
,
который
залегает
в
глубине
полушарий
и
играет
важную
роль
в
процессах
памяти
.
При
болезни
Альцгеймера
в
головном
мозгу
происходит
отложение
белка
в
виде
"
сенильных
бляшек
"
и
образование
так
называе
-
мых
нейрофибриллярных
клубочков
,
состоящих
из
поврежденных
нейронов
, -
оба
этих
про
-
цесса
ведут
к
разрушению
нервных
путей
мозга
.
Пока
до
сих
пор
не
выяснено
,
что
же
кон
-
кретно
вызывает
эти
изменения
,
однако
в
последние
годы
ученым
удалось
выделить
специ
-
альные
гены
,
ответственные
за
предрасположенность
человека
к
болезни
Альцгеймера
.
Биохимические
исследования
показывают
,
что
при
болезни
Альцгеймера
в
мозгу
ста
-
новится
значительно
меньше
ацетилтрансферазы
–
фермента
,
необходимого
для
синтеза
аце
-
тилхолина
.
Последний
является
нейромедиатором
,
т
.
е
.
веществом
,
передающим
возбуждение
с
одной
клетки
на
другую
,
и
участвует
в
процессах
памяти
.
Лечение
Специальных
препаратов
,
излечивающих
болезнь
Альцгеймера
,
пока
не
существует
.
Однако
есть
лекарства
,
которые
облегчают
проявления
болезни
и
существенно
сдерживают
ее
развитие
Временно
приостановить
или
замедлить
прогрессирование
заболевания
удается
с
помощью
препарата
такрина
,
но
полное
исцеление
в
настоящее
время
невозможно
.
Поэто
-
му
лечение
главным
образом
симптоматическое
.
Больным
и
их
семьям
помогают
приспосо
-
биться
к
недугу
.
Стремятся
к
тому
,
чтобы
больной
вел
как
можно
более
активный
образ
жиз
-
ни
.
При
возникновении
бреда
,
возбуждения
или
других
изменениях
поведения
назначается
лекарственная
терапия
.
Замедлить
прогрессирование
болезни
воможно
лишь
на
ранних
ее
стадиях
.
Поэтому
ранняя
диагностика
этого
заболевания
чрезвычайно
важна
.
Однако
первые
симптомы
болез
-
ни
Альцгеймера
очень
трудно
отличить
от
обычной
старческой
забывчивости
,
поэтому
диаг
-
ноз
обычно
ставится
уже
на
более
поздних
стадиях
заболевания
.
Британские
медики
утверждают
,
что
отличить
первые
проявления
болезни
Альцгей
-
мера
от
старческого
«
склероза
»
можно
с
помощью
простого
вербального
теста
,
когда
паци
-
ентов
просят
за
1
минуту
написать
как
можно
больше
названий
растений
и
животных
.
Кроме
того
,
что
у
больных
Альцгеймером
эти
списки
оказываются
короче
,
есть
суще
-
ственные
различия
и
в
их
качестве
.
Оказывается
,
если
здоровые
пожилые
люди
включают
в
285
списки
и
относительно
«
экзотических
»
животных
,
таких
как
зебра
,
жираф
или
барсук
,
то
па
-
циенты
,
у
которых
начинается
болезнь
Альцгеймера
,
ограничиваются
животными
,
о
которых
ребенок
узнает
в
самом
раннем
детстве
—
от
года
до
пяти
.
В
их
списках
фигурируют
преимущественно
собаки
,
кошки
,
зайцы
и
прочие
с
младенчества
известные
зверушки
.
Предлагается
также
использовать
самые
обычные
тесты
по
проверке
памяти
для
ис
-
следования
предрасположенности
людей
к
болезни
Альцгеймера
.
Они
могут
с
высокой
точ
-
ностью
выявить
людей
,
которые
могут
высокой
степенью
вероятности
заболеть
этой
болез
-
нью
в
течение
ближайших
5-10
лет
.
Канадские
ученые
из
Торонто
в
течение
многих
лет
наблюдали
за
тысячей
канадцев
в
возрасте
от
65
лет
,
и
выяснили
что
точность
простого
теста
«
отложенное
извлечение
из
па
-
мяти
»
составляет
до
70%,
в
том
случае
,
если
его
использовать
для
диагностики
болезни
Альцгеймера
.
Методика
проведения
теста
выглядит
следующим
образом
:
человеку
показывают
листок
с
пятнадцатью
словами
из
повседневной
речи
.
Минуту
или
две
спустя
испытуемый
должен
был
вспомнить
как
можно
больше
слов
и
назвать
их
.
Многие
их
тех
,
кому
удалось
вспомнить
меньше
пяти
слов
,
спустя
десятилетие
оказались
поражены
болезнью
Альцгейме
-
ра
.
Еще
большей
точности
можно
достичь
,
если
использовать
такой
тест
в
сочетании
с
двумя
другими
:
тестом
на
общие
знания
и
тестом
,
в
ходе
которого
испытуемый
должен
на
-
звать
как
можно
больше
видов
животных
.
Эти
три
теста
позволяют
сделать
верный
прогноз
на
пять
лет
для
80%
заболевших
.
Предполагается
,
что
если
люди
будут
знать
об
угрозе
развития
у
них
болезни
Альц
-
геймера
,
они
смогут
сделать
всё
,
чтобы
её
избежать
.
РАССЕЯННЫЙ
СКЛЕРОЗ
Рассеянный
склероз
-
хроническое
заболевание
центральной
нервной
системы
с
не
-
предсказуемым
,
часто
прогрессирующим
течением
.
Болезнь
характеризуется
образованием
хаотически
рассеянных
очагов
демиелинизации
. -
происходит
распад
миелиновой
оболочки
,
окружающей
аксон
нервного
волокна
.
При
этом
наступает
глиозное
образование
рубца
,
а
также
склерозирование
.
Рубцевание
ведёт
к
нарушению
проведения
возбуждения
в
нервах
и
к
блокаде
биопотенциалов
,
так
что
нервная
клетка
и
волокно
на
конечных
стадиях
утрачи
-
вают
свои
функции
.
При
рассеянном
склерозе
поражаются
головной
мозг
,
зрительные
нервы
,
спинной
мозг
,
что
приводит
к
нарушению
соответствующих
функций
организма
.
Заболевание
впервые
было
описано
в
1835
французским
врачом
Ж
.
Крювелье
.
К
сере
-
дине
19
в
.
уже
имелись
сведения
о
значительном
числе
случаев
,
и
в
1868
французский
нев
-
ролог
Ж
.
Шарко
суммировал
патоморфологические
признаки
рассеянного
склероза
и
разра
-
ботал
его
диагностические
критерии
.
Заболеваемость
Рассеянный
склероз
в
виду
своей
частоты
и
хронического
протекания
причисляется
к
самым
серьёзным
неврологическим
заболеваниям
.
Рассеянный
склероз
обычно
начинается
в
молодости
,
но
может
проявиться
в
любой
период
от
15
до
60
лет
.
Женщины
болеют
чаще
,
чем
мужчины
.
Самая
высокая
заболеваемость
регистрируется
среди
лиц
белой
расы
,
живущих
в
уме
-
ренном
климате
.
Наиболее
часто
PC
встречается
в
Балтии
,
Англия
,
Беларуси
,
Финляндия
,
Швеция
и
Швейцария
.
В
США
рассеянным
склерозом
страдают
не
менее
300
тыс
.
человек
.
При
этом
заболевание
регистрируется
в
хпределенные
зонах
,
где
живут
потомки
выходцев
из
Прибалтики
и
Скандинавских
стран
.