Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
26
проникли
в
научную
мысль
Запада
,
что
на
протяжении
почти
полутора
тысяч
лет
роль
этих
основных
жидкостей
в
функционировании
мозга
и
других
органов
по
существу
не
подверга
-
лась
сомнению
.
Гален
систематизировал
учения
своего
времени
о
причинах
заболеваний
и
разделял
все
болезни
на
внешние
и
внутренние
.
Гален
впервые
указал
,
что
болезнь
развивается
от
действия
причинных
факторов
на
соответствующее
предрасполагающее
состояние
организма
.
Выделял
причины
непосред
-
ственного
действия
(
например
,
травмы
,
ожог
)
и
отдалённого
действия
.
Внутренние
болез
-
нетворные
факторы
Гален
называл
«
приготовляющими
»
организм
для
развития
болезни
.
Абу
Али
Ибн
Сина
,
развивавший
учение
опричинах
болезни
,
различал
следующие
причины
:
•
внешние
(
зной
,
травма
и
т
.
д
.),
•
предшествующие
,
•
связующие
.
Предшествующие
причины
в
настоящий
момент
называются
предрасполагающими
,
или
способствующими
.
Связующие
причины
болезни
–
это
свойства
организма
,
в
той
или
иной
степени
опо
-
средующие
действие
внешних
болезнетворных
причин
.
Ибн
Сина
различал
важность
обу
-
славливающих
факторов
в
развитии
болезни
.
Он
подчёркивал
значение
того
,
что
в
настоящее
время
называется
условиями
возникновения
заболевания
.
Разделение
болезнетворных
факторов
на
внешние
и
внутренние
,
признаваемое
ещё
в
древности
,
сохраняет
своё
значение
и
в
настоящее
время
.
Воздействия
,
которые
влияют
на
организм
из
окружающей
среды
являются
по
отно
-
шению
к
организму
внешними
.
Эти
воздействия
относятся
к
экологическим
факторам
.
Воздействия
,
которые
исходят
из
самого
организма
(
наследственность
,
конституция
,
реактивность
,
темперамент
),
называются
внутренними
,
или
эндогенными
факторами
.
В
то
же
время
,
воздействие
,
исходящее
из
самого
организма
(
воздействие
внутренних
,
или
эндоген
-
ных
факторов
),
может
быть
связано
в
своём
развитии
с
влиянием
внешней
среды
.
Примером
является
формирование
диатезов
под
влиянием
неблагоприятных
факторов
окружающей
среды
в
процессе
внутриутробного
развития
.
Развитие
болезни
или
патологического
процесса
(
либо
отсутствие
их
развития
)
зави
-
сит
в
конечном
счёте
от
взаимодействия
внешних
(
экологических
)
факторов
и
внутрен
-
них
(
эндогенных
)
факторов
.
При
этом
современная
медицина
отличает
основную
причину
заболевания
(
внешнюю
или
внутреннюю
)
от
условий
.
Причина
болезни
–
патогенный
фактор
,
который
вызывает
заболевание
и
сообщает
ему
специфические
черты
.
То
есть
,
патогенный
,
или
чрезвычайный
фактор
–
это
то
воздей
-
ствие
,
без
которого
невозможно
возникновение
и
развитие
именно
данной
болезни
даже
при
наличии
всего
комплекса
дополнительных
условий
.
Например
,
при
воздействии
внеших
па
-
тогенных
факторов
развиваются
лучевая
болезнь
,
отравление
угарным
газом
,
свинцовая
ин
-
токсикацмя
,
крупозная
пневмония
и
т
.
д
.
Исключительно
сильные
,
разрушительные
,
повреж
-
дающие
факторы
называются
экстремальными
.
Существуют
определённые
характеристики
факторов
,
придающие
им
свойства
пато
-
генности
:
•
избыточность
фактора
•
недостаток
фактора
•
необычность
природы
фактора
•
периодичность
и
/
или
длительность
воздействия
•
сочетание
патогенного
фактора
с
индифферентным
•
полиэтиологичность
Эти
характеристики
касаются
всех
видов
факторов
:
физических
,
химических
,
биоло
-
гических
,
психо
-
социальных
,
информационных
.
27
Избыток
фактора
.
Например
избыток
фтора
ведёт
к
развитию
флюороза
.
Примеры
.
Недостаток
фактора
.
Например
,
недостаток
фтора
способствует
развитию
кариеса
.
Примеры
.
Необычность
природы
фактора
.
Необычность
природы
фактора
для
данного
организма
означает
,
что
ранее
организм
с
таковым
не
встречался
.
Это
может
касаться
и
часто
встречаемого
в
окружающей
среде
фак
-
тора
(
это
положение
особенно
касается
детей
).
Поэтому
по
отношению
к
этому
фактору
от
-
сутствуют
индивидуальные
механизмы
адаптации
.
Следовательно
.
организм
не
располагает
к
такому
фактору
механизмами
противодействия
–
резистентности
,
специфической
защиты
,
компенсации
.
Существуют
факторы
,
с
которыми
ранее
все
живые
организмы
(
или
большинство
из
них
)
не
встречались
-
например
синтетические
ксенобиотики
,
полученные
путём
генной
ин
-
женерии
микробиологические
агенты
.
К
таким
факторам
отсутствуют
видовые
механизмы
адаптации
.
Примеры
:
•
невесомость
•
ксенобиотики
•
биологические
факторы
,
не
характерные
для
даной
местности
Периодичность
и
/
или
длительность
воздействия
.
Сочетание
патогенного
фактора
с
индифферентным
.
Сочетанное
воздействие
какого
-
либо
индифферентного
фактора
(
звука
,
запаха
,
света
,
внешней
обстановки
)
и
патогенного
агента
,
особенно
при
неоднократном
их
сочетании
,
мо
-
жет
привести
к
тому
,
что
индифферентный
фактор
может
вызывать
патологическую
реак
-
цию
,
характерную
для
павтогенного
агента
.
Это
происходит
в
результате
формирования
ус
-
ловного
патогенного
рефлекса
.
Если
патогенный
агент
имеет
характеристики
экстремально
-
го
,
бывает
достаточно
однократного
его
сочетания
с
индифферентным
фактором
.
Полиэтиологичность
патогенного
фактора
.
Один
и
тот
же
патогенный
факторт
может
быть
причиной
многих
болезней
или
пато
-
логических
состояний
.
Любой
фактор
внешней
среды
может
может
стать
патогенным
при
определённых
его
характеристиках
.
Этому
способствуют
:
•
увеличение
интенсивности
действия
фактора
,
•
высокая
скорость
нарастания
этого
воздействия
,
•
продолжительносить
действия
,
•
повышение
индивидуальной
чувствительности
организма
,
которая
зависит
от
наследственности
,
пола
,
возраста
,
физиологического
состояния
организма
в
момент
воздействия
неблагоприятного
фактора
,
ранее
перенесенных
заболе
-
ваний
.
Внутренние
факторы
,
вызывающие
развитие
болезни
,
чаще
всего
являются
врождён
-
ными
–
например
,
при
целиакии
существует
врождённый
дефицит
глиадинаминопептидазы
участвующего
в
расщеплении
глютена
.
В
настоящий
момент
академику
РАМН
Казначееву
В
.
П
.
удалось
в
эксперименте
по
-
казать
наличие
полевых
энергетических
структур
в
белковонуклииновом
пространстве
жи
-
вых
клеток
,
которые
перемещаются
внутри
организма
и
из
организма
в
виде
голографиче
-
ских
солитонов
.
Голографические
солитоны
распространяются
в
виде
сгустков
энергии
,
мо
-
гут
циркулировать
по
жидким
средам
и
вызывать
в
различных
органах
функциональные
рас
-
стройства
.
Именно
эти
энергетичесике
структуры
привнесённые
из
вне
и
порожденные
са
-
мим
организмом
являются
первопричиной
огромного
числа
патологии
организма
.
28
Факторы
,
не
вызывающие
болезни
,
а
только
влияющие
на
их
возникновение
,
развитие
и
исход
,
называются
условиями
.
Условия
,
в
отличие
от
причинного
фактора
,
не
являются
обязательным
фактором
для
развития
заболевания
.
Они
способствуют
,
модифицируют
или
препятствуют
развитию
пато
-
логического
процесса
.
Достаточно
сильный
патогенный
агент
может
вызвать
заболевание
без
предраспола
-
гающих
условий
.
Например
,
крупозная
пневмония
,
вызываемая
высоко
вирулентным
пнев
-
мококком
,
может
развиться
и
без
простуды
,
без
нарушения
питания
и
других
условий
её
воз
-
никновения
.
Однако
условия
влияют
на
течение
болезни
,
появление
осложнений
и
рециди
-
вов
.
Условия
бывают
:
1.
Предрасполагающими
к
болезни
(
или
способствующими
её
развитию
):
•
Внутренние
,
•
Внешние
;
2.
Препятствующие
возникновению
и
развитию
болезни
:
•
Внутренние
,
•
Внешние
.
3.
Модифицирующие
(
адъюванты
,
поллютанты
)
Внутренние
способствующие
условия
:
•
наследственная
предрасположенность
к
определённой
патологии
,
•
патологическая
конституция
(
диатез
),
•
критические
возрастные
периоды
,
•
пол
,
•
тип
ВНД
,
•
десинхроноз
,
•
стадии
биоритмов
системы
или
органа
со
сниженной
резистентностью
,
•
переутомление
(
физическое
,
интеллектуальное
,
эмоциональное
),
•
невротическое
состояние
,
•
снижение
резистентности
,
в
том
числе
иммунной
в
результате
ранее
перене
-
сенных
травм
(
физических
,
психоэмоциональных
)
и
заболеваний
,
•
сенсибилизация
организма
.
Внешние
способствующие
условия
:
•
нерациональное
питание
,
•
некачественные
(
вредные
)
продукты
питания
,
плохое
качество
питьевой
воды
,
воздуха
,
•
перегрузки
(
физические
,
интеллектуальные
,
эмоциональные
),
•
перегревание
,
переохлаждение
,
шум
и
другие
физические
факторы
,
•
плохое
качество
жилья
и
экологического
состояния
населённого
пункта
,
•
нерациональеый
режим
труда
и
отдыха
,
•
наличие
профессиональных
вредностей
,
•
неблагоприятные
климато
-
погодные
характеристики
,
•
гиподинамия
,
тяжёлые
физические
нагрузки
,
•
нерациональное
,
неадекватное
лечение
,
•
плохой
уход
за
больным
,
Внутренние
препятствующие
условия
:
•
наследственные
факторы
(
видовой
иммунитет
к
определённым
видам
патоло
-
гии
,
высокая
стресс
-
устойчивость
и
т
.
д
.),
•
конституция
,
•
высокий
уровень
общей
и
иммунной
резистентности
со
значительными
внут
-
ренними
резервами
,
29
•
полноценная
система
репарации
,
•
высокая
физическая
и
психологическая
толерантность
,
•
возрастные
периоды
с
высокой
устойчивостью
организма
,
•
стадии
биоритмов
систем
и
органов
с
максимальной
резистентностью
,
•
достаточная
система
антиоксидантной
защиты
.
Внешние
препятствующие
условия
:
•
рациональное
питание
,
•
качественные
продукты
питания
,
•
благоприятные
климато
-
погодные
факторы
,
•
благоприпятный
режим
труда
и
отдыха
,
•
оптимальные
нагрузки
(
физические
,
эмоциональные
,
умственные
),
•
адекватные
профилактические
и
лечебные
мероприятия
,
•
хороший
уход
за
больным
.
Таким
образом
,
возможность
возникновения
,
особенности
развития
и
исходы
болез
-
ней
и
патологических
процессов
определяются
:
1.
свойствами
причинного
(
патогенного
)
фактора
(
комплекса
факторов
);
2.
свойствами
организма
(
эндогенными
факторами
);
3.
условиями
,
в
которых
происходит
взаимодействие
организма
и
причин
-
ного
фактора
(
факторы
окружающей
среды
,
в
том
числе
различные
происшествия
;
питание
;
образ
жизни
;
материально
-
бытовые
условия
;
профессия
.
Существует
несколько
факторов
и
условий
,
играющих
важную
роль
в
развитии
эко
-
логических
заболеваний
:
1.
Наследственность
.
2.
Пищевой
статус
:
•
особенности
рациона
питания
(
избыток
или
недостаток
отдельных
компонен
-
тов
),
•
нарушение
пищеварения
(
всасывания
,
ассимиляции
и
т
.
д
.)
3.
Токсическое
воздействие
.
4.
Действие
аллергенов
.
5.
Действие
физических
факторов
.
6.
Действие
психосоциальных
факторов
.
Воздействие
неблагоприятных
экологических
факторов
может
наблюдаться
:
•
дома
,
•
на
улице
,
•
на
работе
.
Экологические
факторы
могут
вызывать
патологические
эффекты
,
которые
могут
быть
объединены
в
3
основные
группы
:
1.
патологические
проявления
генов
(
экогенетические
реакции
),
связанные
с
наличи
-
ем
генетического
биохимического
полиморфизма
и
проявляющиеся
патологией
,
характерной
для
дефектного
гена
(
например
при
генетически
обусловленной
не
-
достаточности
α
1-
ингибитора
протеиназ
высок
риск
развития
простудных
заболе
-
ваний
при
холодовом
воздействии
,
обструктивных
болезней
бронхолегочной
сис
-
темы
при
курении
и
контактах
с
пылью
);
2.
повреждение
наследственного
аппарата
,
которые
могут
вести
к
индуцированному
мутагенезу
,
тератогенезу
и
онкогенезу
;
3.
изменение
интенсивности
и
направленности
отбора
,
т
.
е
.
дифференциальной
смерт
-
ности
,
или
плодовитости
популяции
в
целом
,
или
лиц
с
определённым
генотипом
.
Любые
из
перечисленных
эффектов
возникают
или
усиливаются
при
контакте
со
всем
,
что
в
широком
смысле
называется
средой
обитания
–
с
вредными
факторами
атмо
-
30
сферного
воздух
,
производства
,
бытовыми
химическими
веществами
,
пищевыми
добавками
,
курением
и
т
.
д
.
Все
существующие
концепции
развития
патологических
состояний
,
связанных
с
эко
-
логическими
воздействиями
,
основаны
на
выявлении
общих
закономерностей
их
формиро
-
вания
.
Общие
закономерности
в
формировании
экологических
болезней
:
1.
Антропогенность
окружающей
среды
.
2.
Увеличение
частоты
встречаемости
неспецифических
заболеваний
среди
населения
с
преобладанием
одного
или
нескольких
синдромов
.
При
этом
заболевают
лица
с
генетически
обусловленной
высокой
чувствительностью
к
тем
или
иным
фак
-
торам
окружающей
среды
.
3.
Длительное
воздействие
на
определённой
территории
экологического
пато
-
генного
фактора
малой
интенсивности
.
Предполагается
,
что
клинической
проявление
в
виде
патологических
реакций
связано
не
столько
с
аккумуляцией
токсическо
факто
-
ра
,
сколько
с
эффектом
его
воздействия
.
4.
Длительный
латентный
период
,
в
течение
которого
развиваются
изменения
в
организме
,
что
ведёт
к
запаздыванию
выявления
экологического
неблагополучия
.
Во
время
этого
периода
в
популяции
наблюдается
повышение
неспецифической
за
-
болеваемости
.
На
высоте
этой
заболеваемости
возможно
массовое
появление
одно
-
типного
ярко
выраженного
синдрома
.
5.
Полисиндромность
и
развитие
патологии
различной
степени
тяжести
при
одном
причинном
факторе
.
При
воздействии
поллютантов
атмосферного
воздуха
возможно
развитие
от
лёгих
форм
респираторной
патологии
(
поражение
верхних
ды
-
хательных
путей
)
до
тяжёлой
(
БА
,
токсический
отёк
лёгких
).
6.
Устойчивость
(
резистентность
)
к
стандартному
лечению
на
фоне
продол
-
жающего
воздействия
экологического
фактора
.
Оценка
влияния
экологических
факторов
на
состояние
здоровья
населения
При
оценке
действия
факторов
окружающей
среды
на
состояние
здоровья
необходи
-
мо
понимать
,
что
лишь
часть
поражений
проявляется
в
виде
клинических
синдромов
.
Ос
-
тальные
изменения
проявляются
в
виде
скрытых
нарушений
,
которые
не
проявляются
на
ор
-
ганизменном
уровне
.
Изучение
влияния
окружающей
среды
на
функциональное
состояние
организма
должно
носить
комплексный
характер
.
При
этом
речь
идёт
не
о
простой
суммации
физиоло
-
гических
,
биохимических
,
иммунологических
данных
,
а
о
необходимости
получения
целост
-
ной
характеристики
исследуемого
состояния
в
виде
информационного
комплексного
показа
-
теля
.
В
качестве
индикаторов
динамики
функциональных
состояний
могут
быть
показатели
работы
:
•
ЦНС
•
ВНС
•
С
.
С
.
С
.
•
Гуморальные
сдвиги
.
Традиционно
состояние
здоровья
населения
характеризуется
факторами
,
определяю
-
щими
особенности
воспроизводства
населения
(
демографические
характеристики
),
запас
фи
-
зических
сил
или
дееспособности
(
показатели
физического
развития
),
особенности
адапта
-
ции
населения
к
условиям
окружающей
среды
(
заболеваемость
).
Все
эти
процессы
отражают
результаты
взаимодействия
настоящих
и
предшествующих
поколений
,
характеризующихся
многообразием
индивидуальных
особенностей
,
с
окружающей
средой
.