Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
31
Необходимо
учитывать
,
что
наряду
с
общими
закономерностями
для
конкретных
ре
-
гионов
(
территории
,
групп
населения
)
характерны
специфические
особенности
,
которые
складываются
под
воздействием
местных
факторов
.
Хотя
уровень
и
структура
заболеваемости
отражает
процессы
адаптации
населения
к
окружающим
условиям
,
следует
помнить
о
том
,
что
хотя
явление
заболеваемости
повсемест
-
но
,
но
местные
условия
способствуют
формированию
особенного
характера
и
спектра
пато
-
логии
.
Учитывая
,
что
местные
условия
многообразны
,
естественно
,
что
в
одних
условиях
у
популяции
должны
играть
одни
защитные
механизмы
,
в
других
–
другие
.
И
таким
образом
,
сохранение
популяции
может
быть
обеспечено
за
счёт
генетического
разнообразия
в
различ
-
ных
экологических
ситуациях
,
за
исключением
несовместимых
с
жизнью
.
В
следующих
социальных
условиях
наиболее
важны
характеристики
иммунной
сис
-
темы
населения
:
•
недостаточное
питание
,
•
неблагополучные
жилищные
условия
,
•
скученность
населения
,
•
недостаточный
уровень
общей
и
санитарной
культуры
населения
,
•
высокий
уровень
циркуляции
специфических
возбудителей
инфекционных
забо
-
леваний
,
•
недостаточная
медицинская
помощь
и
т
.
д
.
В
условиях
же
интенсивной
урбанизации
,
больших
потоков
информации
,
изменения
окружающей
среды
наиболее
важны
механизмы
функционирования
регулирующих
систем
–
эндокринной
и
нервной
.
Существуют
исследования
,
свидетельствующие
о
том
,
что
у
детей
в
крупных
городах
наблюдается
ускорение
полового
созревания
по
сравнению
с
их
сверстниками
,
проживаю
-
щими
в
небольших
городках
,
или
в
сельской
местности
.
Имеются
также
сведения
о
том
,
что
у
детей
дошкольного
и
младшего
школьного
воз
-
раста
,
проживающих
вблизи
химических
предприятий
,
отмечаются
достоверно
большие
раз
-
меры
тела
и
окружности
грудной
клетки
.
В
качестве
интегрального
показателя
,
характеризующего
изучаемую
популяцию
,
яв
-
ляется
уровень
здоровья
.
Уровень
здоровья
–
показатель
адекватности
внешней
среды
для
нормальной
жизнедеятельности
конкретной
группы
населения
.
Это
также
показатель
степе
-
ни
адаптированности
людей
к
среде
.
Он
представляет
собой
совокупность
осреднённых
де
-
мографических
,
антропометрических
,
генетических
иммунологических
,
нервно
-
психических
признаков
в
общности
людей
.
Анализ
этих
признаков
позволяет
судить
о
жизнеспособности
,
работоспособности
,
физическом
развитии
,
средней
продолжительности
жизни
,
способности
к
производству
здорового
потомства
.
С
позиций
системного
подхода
уровень
здоровья
представляет
собой
универсальный
признак
населения
,
находящегося
в
определённом
взаимодействии
со
средой
обитания
и
об
-
ладающего
динамическими
тенденциями
,
структурой
,
спецификой
размещения
и
территори
-
альной
организацией
.
Уровень
здоровья
людей
формируется
в
результате
взаимодействия
экзогенных
и
эн
-
догенных
факторов
.
Состояние
здоровья
одного
отдельно
взятого
человека
–
явление
в
зна
-
чительной
степени
случайное
.
Оно
может
быть
обусловлено
преимущественно
эндогенными
факторами
(
которые
часто
связаны
со
средой
обитания
предков
индивидуума
).
Уровень
же
здоровья
достаточно
представительной
группы
людей
(
усреднённый
уровень
здоровья
)
все
-
гда
служит
ярким
показателем
благотворного
или
негативного
влияния
окружающей
среды
на
население
.
Для
оценки
тенденций
состояния
здоровья
в
изменяющихся
условиях
окружающей
среды
должны
быть
прослежены
в
динамике
не
только
уровни
распространённости
тех
или
иных
заболеваний
,
меняющихся
в
процессе
патоморфоза
,
но
и
соотношение
количества
лиц
,
32
состояние
здоровья
которых
позволяет
или
не
позволяет
участвовать
в
реализации
биологи
-
ческих
и
социальных
функций
.
Критериями
реализации
биологических
функций
будет
осуществление
функции
вос
-
производства
,
а
социальных
–
отсутствие
со
стороны
здоровья
каких
-
либо
противопоказаний
к
выбору
профессии
и
работы
.
Естественно
,
что
различным
группам
населения
свойственны
специфические
биоло
-
гические
и
социальные
задачи
:
•
Так
,
в
детстве
должны
быть
обеспечены
нормальные
темпы
биологического
развития
при
отсутствии
патологии
,
которая
может
препятствовать
реализации
биологических
и
социальных
функций
.
•
У
взрослого
населения
,
помимо
биологических
функций
воспроизводства
,
имеются
со
-
циальные
функции
общественно
-
полезного
труда
и
воспитания
подрастающего
поколе
-
ния
в
семье
.
•
Для
пожилого
контингента
–
способность
к
самообслуживанию
.
При
изучении
состояния
здоровья
населения
используются
группы
здоровья
.
Существу
-
ет
5
групп
:
•
1 –
здоровые
•
2 –
практически
здоровые
(
лица
с
функциональными
и
некоторыми
другими
морфо
-
логическими
изменениями
,
т
.
е
.
лица
у
которых
отсутствует
какая
-
либо
хроническая
болезнь
,
но
имеют
различные
функциональные
нарушения
и
состояния
после
перене
-
сенных
заболеваний
,
травм
и
т
.
д
.)
•
3 -
больные
с
длительно
текущими
(
хроническими
)
заболеваниями
при
сохранении
в
основном
функциональных
возможностей
организма
(
компенсированное
состояние
)
•
4 -
больные
с
длительно
текущими
(
хроническими
)
заболеваниями
(
субкомпен
-
сированное
состояние
)
•
5 –
тяжёлые
больные
,
находящиеся
на
постельном
режиме
,
инвалиды
I – II
групп
(
декомпенсированное
состояние
).
Существует
классификация
уровня
здоровья
населения
М
.
Лантис
и
Р
.
Андерсона
.
Она
выделяет
4
типа
жизнедеятельности
общности
людей
:
1.
простое
“
выживание
”
2.
отсутствие
болезней
и
нетрудоспособности
3.
надёжная
и
эффективная
работоспособность
4.
полноценная
,
здоровая
жизнь
.
Существует
модель
влияния
внешней
среды
на
здоровье
населения
.
В
ней
учитыва
-
ются
различные
факторы
внешней
среды
и
здоровье
отдельного
индивидуума
,
отдельных
групп
населения
и
всего
населения
.
При
этом
изучаются
причинно
-
следственные
связи
меж
-
ду
факторами
среды
и
состоянием
здоровья
.
Для
этого
проводится
тестирование
отдельных
показателей
,
характеризующих
здоро
-
вье
.
Параллельно
проводится
первичная
профилактика
болезней
.
При
необходимости
,
т
.
е
.
при
выявлении
скрытых
патологических
изменений
,
проводится
вторичная
профилактика
.
При
наличии
первых
внешних
проявлений
заболевания
в
стадии
синдромов
проводится
эф
-
фективное
лечение
.
При
позднем
выявлении
заболеваний
для
предупреждения
накопления
числа
хронических
заболеваний
применяется
реабилитация
.
Для
оценки
угрозы
здоровью
от
воздействия
того
или
иного
экологического
фактора
введено
поняти
«
риск
».
Рекомендауии
ВОЗ
(1978)
определяют
риск
как
«
ожидаемую
частоту
нежедательных
эффектов
,
возникающих
от
воздействия
загрязнителя
».
Амереканское
Аген
-
ство
Охраны
Окружающей
среды
(EPA US)
характеризует
это
понятие
,
как
«
вероятность
по
-
вреждения
,
заболевания
или
смерти
при
определённых
обстаятельствах
».
Оценка
риска
включает
несколько
последовательных
стадий
:
•
идентификацию
опасности
(
учёт
тех
факторов
,
которые
способны
оказывать
,
неблагоприятное
воздействие
),
33
•
оценку
воздействия
(
определение
концентрации
загрязняющего
вещества
:
вре
-
мени
,
частоты
,
продолжительности
и
путей
поступления
;
идентификация
сре
-
ды
,
которая
переносит
загрязняющее
вещества
и
др
.),
•
дозовую
зависимость
эффекта
(
насколько
токсично
воздействие
),
•
расчёт
конкретного
риска
(
насколько
велик
риск
появления
той
или
иной
пато
-
логии
).
В
настоящий
момент
в
мировой
медицине
для
оценки
влияния
окружающей
среды
на
здоровье
населения
принимают
во
внимание
следующие
показатели
:
1.
Заболеваемостью
2.
Инвалидность
.
3.
Смертность
.
4.
Наличие
факторов
риска
.
34
Лекция
4.
Индивидуальная
чувствительность
организма
Подлинное
понимание
причины
болезни
неразрывно
связано
с
учётом
роли
организма
в
возникновении
патологии
.
Хотя
в
происхождении
и
развитии
всех
заболеваний
воздейстие
факторов
внешней
среды
играет
важную
роль
,
характер
конечных
эффектов
во
многом
зави
-
сит
от
индивидуальных
особенностей
организма
.
Ещё
врачи
Древнего
Востока
,
Греции
и
Рима
отмечали
неодинаковую
чувствитель
-
ность
различных
людей
к
нем
или
иным
заболеванимя
.
Гиппократ
,
Гален
,
Аристотель
,
Веза
-
лий
и
др
.
исходили
из
того
,
что
для
реагирования
необходимо
воздействие
внешнего
предме
-
та
,
а
сам
процесс
реагирования
–
суть
впечатление
от
внешнего
воздействия
.
Воздействие
воспринимается
«
пневмой
»,
или
«
флюидом
»,
циркулирующим
в
нервной
системе
.
В
18
веке
Броун
отверг
традиционную
теорию
«
жизненной
силы
»
как
нематериального
фактора
и
ввёл
понятие
возбудимости
как
одного
из
характерных
свойств
жизни
.
Чувствительность
(
восприимчивость
)
зависит
от
:
•
Генетических
факторов
•
Конституции
•
Окружающей
среды
.
При
этом
влияние
этих
факторов
переплетается
между
собой
.
Так
,
наследственные
факторы
определяют
ответ
организма
на
многие
токсические
факторы
.
С
другой
стороны
,
на
индивидуальную
чувствительность
к
токсическому
воздействию
оказывают
влияние
воздей
-
ствие
других
экологических
факторов
,
включая
и
те
,
которые
связаны
с
питанием
и
образом
жизни
.
Люди
отличаются
различной
врождённой
и
приобретенной
чувствительностью
или
толерантностью
к
:
•
климато
-
географическим
факторам
,
в
том
числе
экстремальным
,
•
к
факторам
производственной
среды
,
•
к
вредным
привычкам
,
•
к
бытовым
факторам
,
•
к
лекарственным
препаратам
,
•
к
пищевым
продуктам
.
Индивидуальная
чувствительность
к
загрязнителям
окружающей
среды
может
быть
очень
разной
.
При
этом
наряду
с
относительно
устойчивыми
индивидами
,
существуют
и
та
-
кие
,
у
которых
отрицательные
эффекты
на
здоровье
будут
наблюдаться
при
воздействии
факторов
с
концентрациями
и
уровняи
воздействия
ниже
,
чем
ПДК
и
ПДУ
.
Один
и
тот
же
фактор
может
быть
патогенным
для
одних
и
не
вызвать
никакой
пато
-
логической
реакции
у
других
.
Причина
болезни
всегда
связана
с
особенностями
организма
.
Огромное
индивидуальное
разнообразие
среди
людей
проявляется
как
в
психологиче
-
ских
особенностях
,
так
и
морфофункциональных
.
Последние
проявляются
как
на
организ
-
менном
уровне
,
так
и
на
клеточном
–
клеточных
антиганах
,
белках
и
ферментах
.
Многочис
-
ленные
вариации
в
рецепторных
и
ферментных
системах
определяют
различную
чувстиви
-
тельность
к
действию
химических
,
физических
и
биологических
факторов
.
Различная
чувстивительность
к
действию
экологических
факторов
связана
с
:
•
различием
в
белках
,
связанных
с
метаболизмом
,
•
различиями
в
репаративной
способности
ДНК
,
•
сопутствующими
заболеваниями
,
•
половыми
различиями
,
35
•
различиями
в
пищевом
статусе
.
Очень
часто
индивидуальная
чувствительность
связана
с
общим
состоянием
здоро
-
вья
.
Так
,
люди
с
БА
более
чувствительны
к
действию
воздушных
поллютантов
.
Такие
факто
-
ры
образа
жизни
,
как
курение
,
употребление
алкоголя
и
лекарственных
препаратов
может
усиливать
чувствительность
к
токсикантам
.
С
другой
стороны
,
люди
с
крепким
здоровьем
и
хорошим
питанием
могут
быстрее
метаболизировать
и
выводить
из
организма
токсиче
-
ские
вещества
.
Факторы
индивидуальной
чувствительности
,
приобретеные
в
процессе
онтогенеза
,
та
-
кие
как
физиологические
изменеия
или
изменения
,
вызванные
болезнью
,
индукция
или
ин
-
гибирование
ферментов
диетическими
факторами
очень
важны
,
но
их
вклад
очень
трудно
изучать
.
Огромные
различия
в
индивидуальной
чувствительности
к
экологическим
факторам
ведёт
к
трудностям
в
определении
имеющихся
рисков
,
особенно
в
области
малых
доз
,
кото
-
рые
действуют
на
большинство
населения
.
Патологические
реакции
к
самым
разнообразным
воздействиям
внешней
среды
полу
-
чили
название
экогенетических
.
Классическим
примером
экогенетической
реакции
,
вызван
-
ной
пищевым
фактором
,
является
непереносимости
лактозы
,
находящейся
в
молоке
.
Практи
-
чески
во
всех
популяциях
мира
различия
в
полиморфизме
по
ферменту
лактаза
носят
не
ка
-
чественный
,
а
количественный
характер
.
Это
означает
,
что
везде
имеются
как
устойчивые
индивиды
,
так
и
неспособные
метаболизировать
молоко
.
Индивитуальная
чувствительность
к
физическим
факторам
Проявления
метеочувствительности
зависят
от
типа
нервной
системы
:
чаще
у
лиц
со
слабым
(
меланхолики
)
и
сильным
неуравновешенным
(
холерики
)
типом
.
У
людей
уравно
-
вешенного
типа
(
сангвиники
)
метеочувствительность
проявляется
лишь
при
ослаблении
ор
-
ганизма
.
Чувствительность
к
УФИ
Критерием
чувствительности
кожи
к
УФ
-
излучению
является
ожоговый
порог
загара
.
Он
характеризуется
временем
первичного
воздействия
УФ
-
излучения
(
то
есть
до
формиро
-
вания
пигментации
),
после
которого
возможна
безошибочная
репарация
ДНК
.
В
средних
широтах
выделяют
4
типа
кожи
:
1.
Особо
чувствительная
светлая
кожа
.
Быстро
краснеет
,
плохо
загарает
.
Индивидуу
-
мы
отличаются
голубым
или
зелёным
цветом
глаз
,
наличием
веснушек
,
иногда
рыжим
цве
-
том
волос
.
Ожоговый
порог
загара
– 5-10
минут
.
2.
Чувствительная
кожа
.
У
людей
данного
типа
голубые
,
зелёные
или
серые
глаза
,
светло
-
русые
или
каштановые
волосы
.
Ожоговый
порог
загара
– 10-20
минут
.
3.
Нормальная
кожа
(20-30
мин
.).
Люди
с
серыми
или
светло
-
карими
глазами
,
тёмно
-
русыми
или
каштановыми
волосами
.
4.
Нечувствительная
кожа
(30-45
мин
.).
Индивидуумы
с
тёмными
глазами
,
смуглой
кожей
и
тёмным
цветом
волос
.
Степень
загара
Чувствительность
к
вибрации
Развитию
вибрационной
патологии
наиболее
подвержены
люди
с
группой
крови
0 (I).
Фенотип
MN
является
маркёром
раннего
развития
вибрационной
болезни
.
Различные
вари
-
анты
течения
вибрационной
болезни
связаны
с
фенотипами
групп
крови
системы
Р
.
Так
,
для
носителей
фенотипа
З
+
развитие
вибрационной
болезни
наиболее
вероятно
по
типу
вегето
-
сенсорной
полинейропатии
,
а
у
обладателей
фенотипа
Р
- -
по
церебрально
-
периферического
ангиодистонического
синдрома
.