На участкового врача (фельдшера) при первом посе щении ·больного на квар11ире возлагается обязанность ин
струк~ировать последнего, а также ухаживающих за ним
исовместно живущих лиц по вопросам обеззараживания
иличной гигиены. В случае выявлен~ия инфекционного
больного на приеме в поликлинике его также знакомят с правилами текущей дезинфекции.
Задача те1<ущей дезинфекции - уНJичтожение возбу
дителей инфекционных заболеваний, выделяемых во
внешнюю среду больными и бактерионосителями. Она
включает выполнение санитарно-гигиеН1ических меро
приятий в очаге ,И обеззараживание объектов внешней среды, выделений (мокроты, фекалий).
В жилом помещении (инфекционного болыюго) в за
висимости от мес'Гных условий текущую дезинфекцию ор
ганизует медицине-кий персонал одного из следующих
учреждений: поликлиники (М. Н. Титова, 1969), СЭС
или ГДС. У реконвалесцента, а также у хронических бактерионосителей текущую дезинфекцию в городах про водят те же учреждения. В сельсюой местности организа цию и контроль текущей дезинфекции осущес11вляют
врач сельского врачебного участка или районная СЭС
(см. также раздел «Заключительная дезинфекция, вы полняемая силами населения»). На~иболее качественно текущая дезинфекция может осуществляться там, где
медицинский персонал, посетивший больного, оставляет листовку с изложением средств и методов дезинфекци,и.
Правильно проводимая текущая, а затем заключи
тельная дез:и:нфекция имеют существенное профилакти
ческое значение при юишечных инфекциях, в частности
дизентерии |
(В. Д. Петракова, 1961; М. П. Евдокимова |
и др., 1967, |
1970). Осуществляют текущую дезинфекцию |
ухажИ1вающие за больным или сам больной (при воз
можности), а также бактериовыдел,итель и реконвалес цент. Санитарно-гигиенические и дезинфекционные ме
роприятия, проводимые в очаге, медицинский персонал
отражает в контрольном л~исте.
Для предупреждения заболевания других членов
семьи при оставлении больного на дому его переводят
в отдельную комнату или изолируют часть ее. В таком
случае постель больного должна находиться Jia некото
ром расстоянии от постели других членов семыи. Лиш
ние вещи выносят. Болыному выделяют полотенце, по
суду для приема пищи, лекарств и т. д., которую хранят
85
в комнате отдельно (лучше в шкафу или на столике под
салфеткой). Грязное белье больного содержат отдельно от белья здоровых. Выделяют также материал для убор ки комнаты больного. При отсутствии канализации боль
ного обеспечивают отдельной посудой для пользования
при дефекации и мочеиспускании. Средства и методы
обеззараживания отдельных объектов пр:иведены в раз
деле «Обеззараживание отдельных объектов при кишеч ·
ных бактериальных инфекциях».
Ухаживающий за больным после каждой манипуля
ции с предметами, окружающими больного, а также при
обслуживании его тщательно моет руюи с мылом, лучше
дезинфицирующим («Гигиена», содержащим гексахлоро
фен, и др.). Та1<:их же правил придерживается больной.
Проти,во:э,п1идемическая эффективность текущей и заклю чительной дезинфекции зависит от качества ее прове дения (В. И. ВашкоlВ, М. Н. Титова, 1970).
При текущей дезинфекции в жилом помещении IИС пользуют механические (уборка, чистка, мойка), физиче ские (кипяток) и химические средства, например порош ки, обладающие бактерицидным действием (В. И. Ваш ков и др., 1961). Такие порошки продаются в хозяйст
венных магазинах и рекомендованы для чистки .посуды,
для отбеливания и мойки белья и др. (,см. ·С. 38). Наи
более часто используют механические и физические
средства.
В первую очередь обеззараживают выделения боль
ного путем добавления кипятка: |
на l часть выделений |
3-4 части кипятка (экспозиция l |
ч). Посуду из-под вы |
делений моют горячей водой или |
погружают в 2% рас |
твор чистящего или моющего порошка, обладающего
бактерицидным действием. Могут быть использованы и препараты, рекомендованные для обеззараживания вы делений при заключительной дезинфекции.
Игрушки, предметы ухода, посуду больного после
каждого использования тщательно моют горячим 2%
мыльно-содовым раствором или раст•вором порошков
для мойки посуды, после чего погружают в кипяток.
Остатки пищи больного, воду после мытья посуды в
квартирах выбрасывают в канализацию (при наличии
ее), или кипятят, или засыпают бактерицидным средст
вом :и выливают в помойную яму.
Грязное белье больного собирают в ведро, бак или какую-либо другую посуду с крышкой, в крайнем случае
86
в наволочку или мешок с завязками. Белье, не загряз
ненное фекалиями, замачивают в одном из стиральных
порошков, а затем кипятят без предварительной стирки.
Загрязненное фекалиями белье отстирывают, пользуясь
рез·иновыми перчаткю1и, а затем кипятят. Воду, исполь
зованную для стирки, выливают в канализацию. Пер
чатки после этого также подвергают кипячению. ~да
вать грязное белье больного в обычную городскую пра
чечную запрещается.
В помещении, где находится больной, проводят еже дневную влажную уборку пола специально для этого
предназначенной ветошью, которую после этого погру жают ,в кипяток. При наличии мух их уничтожают при помощи аэрозольных инсектицидных баллонов, липкой
или ядовитой бумаги, мухобоек и др. Залет мух ,в поме
щение предотвращают путем засетчивания окон.
Туалет и места общего пользования ежедневно моют
горячим мыльно-содо,вым раствором или другим мою
щим средством.
Деревянные части дворовой уборной ежедневно моют
сиспользованием моющих средств, при возможности
орошают 10% раствором хлорной иЗ"вести, или 5% рас твором ДТС ГК, или 0,3% раствором калиевой (натрие
вой) соли дихлоризоциануровой кислоты.
Текущая дезинфекция при полиомиелите и гепатите
осуществляется так же, как при кишечных бактериаль
ных инфекциях. Методы обеззараживания приведены в
разделе «Дезинфекционные мероприятия при гепатите и
полиомиелите».
Текущая дезинфекция в жилом помещении при холе ре кратковремен.на. Она охватывает период от установ
ления диагноза до госпитализации (от 30 мин до 3 ч),
причем в это время в очаге остается врач, поставивший
диагноз, или другой медицинский персонал. Они вызыва
ют (по телефону или нарочным) машину для эвакуации.
Одновременно вызывают эпидемиолога и дезинфекцион
ную бригаду для проведения эпидемиологичеокого об
следования и заключителыной дезинфекции и организу
ют текущую дезинфекцию. Основное внимание уделяется
обеззараживанию выделений (фекалии, моча, рвотные
массы). Проводятся и другие указанные выше мероприя тия (из,оляция, выделение посуды, белья, емкости для
сбора выделений и т. д.). Кроме того, врач запрещает со
седям посещать больного и живущих с ним (контактиро-
87
вавших с больным), составляет список лиц, находивших
ся в контакте с больным.
Участковый медицинский персонал и эпидемиолог (помощник эпидемиолога) при каждом посещении ,ин
фекционного больного на дому осущес11Вляет контроль
выполнен~ия первичных противоэпидемических мероприя
тий, в том числе текущей дез:инфекции, и при нарушении
режима сообщает в СЭС. ·В случае невыполнения теку
щей дезинфекци:и лежачий больной подлежит госпита
лизации.
Госпитализация больных кишечными
и н ф е к ц и я ми. В-сех заболевших ,кишечными инфек
циями или подозрителЬ'ных на них необходи~мо госпита лизировать в инфекционное отделение или инфекцион ную больницу. При заболевании дизентерией, гепатитом,
сальмонеллезом допускается оставление больного на до
му с разрешения лечащего врача и эпидем.иолога. В це лях бесперебойной госпитализации накануне вечером или рано утром ГДС, или дезинфекционное отделение СЭС, или скорая помощь выясняет по телефону наличие свободных мест в инфекционных больницах и отделениях города (населенного пункта).
ЭвакуацlИю больных кишечными инфекциями и подо
зрительных на такие заболевания осуществляет в горо
дах ГДС или СЭС (дезинфекционные отделы, отделе
ния) в течение ·hервых 3 ч, а в сельской местности -
транспортом районной больницы ил·и районной СЭС в
течение 6 ч после получения сигнала о необходимости
госпитализации. В городах, где нет круглосуточного де
журства ГДС или СЭС (дезинфекционные отделения),
э11и функции (в случае необходимос11и) :в ,вечернее и ноч
ное время выполняет скорая помощь.
Госпитализацию больного холерой или подозритель
ного на нее проводят немедленно после получения сигна
ла от медицинского персонала, выявившего больного.
Транспортировку больных холерой, вибриононосите
лей и больных острыми желудочно-кишечными заболева
ниями в госпиталь осуществляют на специальном тран
спорте, выделенном ГДС или станцией скорой помощи.
Транспорт оснащают ведром для сбора выделений боль ного, рабочим раствором дезинфектанта, гидропультом,
ветошью, подкладной клеенкой, что дает ·возможность в
случае необходимости проводить обеззараживание выде
лений.
88
Если больной прибыл в стационар случайным или личным транопортом больница (отделение) не позднее 1 ч ,с момента поступления сообщает об этом на дез.ин
фекционную станцию ,или в дезинфекционный отдел СЭС. Транспорт, доставивший больного, обеззаражива ют на территории больницы или ГДС.
Заключительная дезинфекция при кишечных инфек циях. При госпитализации (или смерти) больного брюш
ным тифом, паратифамlИ, дизентерией, кишечной коли
инфекцией, холерой, полиомиелитом, гепати11ом и други
ми энтеровирусными инфекциями ( Коксаюи, ЕСНО), а
также при подозрении на эти инфекции заключительную дезинфекцию выполняют СЭС (де:шнфекцио:нные отде лы), или ГДС, или сельская учаспювая больница (в сельской мес11ности), или ухаживающие за больным (при дизентерии, гепатите и др.) под методическим ру
ководством эвакуатора.
В сельских местностях заключ,ительную дезинфекцию
~выполняют дезинфекторы сельских ,врачебных участков
(при их наличии) под руководством и контролем врача
участка ,и районной СЭС. Дезинфекция выполняется в
городах ~не позже 6 ч, а в сельской местности не пqзже 12 ч после госпитал1изации. При госпитализации больно
го позже 8 ч ,вечера обработка очага допускается на сле
дующий день. В этом случае исчисление своевременности
дезинфекции начинается с 8 ч утра следующего дня, за
исключением холеры, при которой заключительную дез ~инфекцию проводят одновременно с госпитализацией.
Методы и средства дезинфекции отдельных объектов приведены в разделах «Обеззараживание объектов при
бактериальных кишечных инфекциях», «Дезинфекцион
ные ,мероприятия пр~и гепатите и полиомиелите».
При ~Вирусном гепатите (болезнь Боткина), бактери
альной дизентерии, гастроэнтерите, сальмонеллезах, ко
лите, :включая токсическую диспепсию, заключительную
дез,инфекцию в детских учреждениях (бригаду возглав
ляет врач), гостиницах, общежитиях, многосемейных коммунальных квартирах выполняет СЭС (дезинфекци онный отдел), или ГДС, или сельская участковая боль ница (в сельской местности). Эти же учрежде.ния осу ществляют заключительную дезинфекцию пр·и кишечных
1<:олиинфекциях в детских яслях, домах ребенка, родиль
ных домах, молочных •кухнях и пунктах сбора грудного
молока.
89