Материал: Вашков В.И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях
Кроме того, учреждения этого типа должны быть снаб
жены плевательницами, которые затем дезинфицируют так же, как плевательницы бацилловыд~лителей при ту
беркулезе.
Во время вспышки · гриппа медицинский персонал
при обслуживании больных в стационарах, амбулато
риях, родильных домах, на дому и т. д. зачастую не со
блюдает правил личной профилактики, не носит респи
раторов и не моет руки. В результате пр.и массовых за ,болеваниях медицинский персонал поликлиник часто заражается первым и заболевает, а иногда и сам стано
вится источником для заражения посет.ителей. На время
вспышки ношение масок следует считать обязательным для всего медицинского персонала, обслуживаюшего взрослых и детей. В родильных домах медицинский пер сонал должен работать в масках из 4 слоев марли, за
крывающих рот и нос; маски меняют каждые 4 ч. Боль
ная гриппом мать должна быть помещена в отдельную палату _и при каждом кормлении ребенка получать сте рильную маску, сделанную из 6 слоев стиранной марли.
Больные гриппом должны менять носовые платки
возможно чаще и хранить их в специальном мешочке,
прикрепленном у головного конца кровати. Загрязнен
ные носовые платки, мешочки и маски подвергают ки
пячению в течение 15 мин. В детских учреждениях и
квартирных очагах детям оставляют игрушки, выдержи
вающие термическую обработку; их ежедневно обезза раживают кипячением в течение 15 мин. Больных грип
пом детей изолируют в индивидуальные боксы с отдель
ным обслуживающим персоналом. Работающие в дет
ских учреждениях в случае заболевания их гриппом не
допускаются к уходу за детьми. Следует также чаще мыть руки, особенно по возвращении с работы и перед едой. Мыло губительно действует на вирус гриппа, по
этому во время вспышки гриппа рекомендуется частое
мытье рук с мылом.
При вспышке гриппа желательно пользоваться бак
терицидными средствами для дезинфекции воздуха, в
частности ультрафиолетовыми лампами (из расчета
1 Вт на 1 м3 воздуха), и чаще проветривать помещение. Для обеззараживания воздуха следует применять также
переки_сь водорода из расчета 200 мгf,м3 (в отсутствие
детей) .путем ее распыления из аэрозольных баллонов (Т. И. Истомина, К. М. Флоренсова, 1971).
180
Во время эпидемии гриппа предусматриваются огра
ничения в· отношении собраний с участием большого
числа людей и даже закрытие школ и зрелищных учреж
дений. |
|
|
3 а щи та |
д ы ха тел ь н ы х |
пут е ii' о т п р о н и к |
н о в е н и я |
в о з б у д и тел ей |
б о л е з н и . Больничные |
маски как метод механической защиты находят широкое
применение в хирургических отделениях во время опера
ций, что приводlИт к значительному -снижению послеопе
рационных осложнений.
Применение масок в от,делениях, где находятся боль
ные инфекциями, передающимися через воздух, до сих
пор не везде обязательно. Одни считают применение ма
сок в инфекционных больницах безусловно необходи
мым, другие сомневаются в их опособности задерживать микроорганизмы. Последнее, очевидно, объясняется тем,
что во многих случаях применяют маски, сделанные из
двух слоев нестиранной марли, эффективность которых
в задержке как выдыхаемых, так и вдыхаемых микроор
ганизмов недостаточна. Кроме того, маской пользуются в течение всего дня. Наиболее эффективными следует
считать маски из повторно стиранных материалов (при
смене их каждые 2 ч), которые лучше задерживают
микроорганизмы, чем мс1ски из нестиранных материалов.
Высокоэффективны маски, содержащие между двумя
слоями марли специальную фильтрующую ткань марки
ФПП-15. Они продаются в аптеках под названием «Ле пестою>. Маски из 4 слоев марли, по данным одних ав торов, задерживают 90%, а по данным других - 94%
выдыхаемых микроорганизмов. Маски из 6 слоев марли,
подвергнутой стирке 15 раз, задерживают 97% бакте
рий (табл. 13).
При чуме;оспе, а также в отдельных случаях хирур
ги используют маски, изготовленные из 6-12 слоев сти
ранной марли или 2 .слоев марли со слоем ваты в 2- 3 см. В последнем случае в приготовленный кусок мар ли 100Х50 см посредине кладут кусок ваты размером 25Х 15 см, затем свободные от ваты верхнюю и нижнюю
полосу марли загибают и накрывают ими слой ваты, а
образовавшиеся с обоих концов полосы марли (без ва ты) разрезают ножницами вдоль до куска ваты. Полу ченный реопиратор типа хирургической пращевидной по
вязки надевают на лицо и завязывают два верхних кон ца повязки под затылок, а два нижних - на темени.
181
t а блиц а 13
~ФФЕКТИВНОСТЬ МАРЛЕВЫХ МАСОК ПРИ ЗАДЕРЖКЕ
МИКРООРГАНИЗМОВ
|
|
|
|
|
|
|
|
Задерживаю |
Сопротив.пяе |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
мость к воз |
||||
|
|
Марлевая маска |
|
|
|
щая способ |
||||||
|
|
|
|
|
душному тече- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ность, |
% |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
нию, мм вод. ст. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
2 слоя |
(стиранные 15 раз) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
74 |
|
2 |
|
|
||||||
3 |
» |
|
» |
15 |
» |
|
|
79 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
4 |
» |
|
» |
15 |
» |
|
|
88 |
|
4 |
|
|
5 слоев |
|
» |
15 |
» |
|
|
93 |
|
5 |
|
|
|
6 |
» |
|
» |
16 |
» |
|
|
97 |
|
6 |
|
|
2 слоя |
с воздушным |
прост- |
|
|
70 |
|
2 |
|
|
|||
|
ранством |
· между |
HИMII |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
0,4 см |
|
|
|
|
|
|
|
3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
89 |
|
|
|
|||
2 слоя с тонким слоем ваты |
|
|
|
|
|
|||||||
|
·между ними |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 слоя |
со |
слоем |
ваты |
сред- |
|
|
92 |
|
4 |
|
|
|
|
ней толщины между ними |
|
|
97 |
|
6,5 |
|
|
||||
2 слоя |
с толстым |
слоем ва- |
|
|
|
|
|
|||||
|
ты между нимн |
|
|
|
|
97 |
|
4 |
|
|
||
Целлюлоза (8 слоев) |
|
|
|
|
|
|
||||||
Фланел1, (один слой среднсii |
|
|
98 |
|
11 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
толщины) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
83 |
|
8,5 |
|
|
||||
Шелк (тонкий креп) |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снабженный вЕ\тной прокладкой участок должен хорошо
защищать рот и нос от попадания нефильтрованного
воздуха при дыхании.
Если при вдохе происходит засасывание воздуха по бокам носа, то с обеих сторон закладывают достаточные
по размера,м куски ваты (Л. В. Громашевс~mй, 1949).
Обе з за раж и·в ан и е в о з дух а в |
пом еще |
н и и. В профилактике капельных инфекций |
огромное |
значение имеют хорошая вентиляция, кондиционирова
ние воздуха и отсутствие тесноты в помещении. Дезин
фекционные мероприятия, проводимые в очагах, имеют
значение в борьбе с капельными инфекциями. При всех
заболеваниях, передающихся через воздух, наиболее эф
фективным следует считать проветривание. Не исключе
на возможность обеззараживания воздуха и химически
ми препаратами.
Трудность дезинфекции воздуха при капельных ин
фекциях заключается в том, что она должна проводить ся в присутствии людей, а потому применяемые препа-
182
раты должны быть прежде всего нетоксичны даже при
длительном вдыхании их и в то же время убивать мик
роор·ганизмы, обладать избирательным действием в от ношении последних. Они не должны раздражать глаза,
кожу, легкие, слизистые оболочки и т. д. Кроме того,
пары препаратов в воздухе должны быть невидимыми, не обладать непр_иятным запахом, не коррозировать ме
таллы, не портить обстановку, не воспламеняться и быть
стойкими к окислению. Препараты должны хорошо рас творяться в воде, а их лары - обладать низким давле нием, т. е. быть способными _в небольших количествах
создать насыщение воздуха и, самое главное, иметь вы
сокие бактерицидные свойства.
При гриппе применение химических препаратов еще более осложняется. Эпидемия гриппа в короткий срок
поражает большое количество населения и основная
масса больных не госпитализируется. Следовательно, де
зинфекция воздуха не может проводиться только силами медицинских работников. Она может быть осуществлена
лишь при активном участии населения, поэтому препа
раты и методы их применения должны быть общедо
ступными, а обеззараживание воздуха проводиться через каждые 3-5 ч (при наличии больного гриппом в квар
тире) с последующим проветриванием помещения. Это
дает возможность периодически снижать концентрацию
.вируса гриппа в помещении, где находится больной.
Окончательные данные в отношении эффективности та ких методов дезинфекции могут быть получены только
врезультате ши,рокого эпидем-иологичес'кого наблю,
дения.
Исследования в лабораторных условиях показали
высокую эффективность туманов, получаемых распыле
нием (50-100 мг/л) следующих препаратов: хлорной
извести, хлорамина, резорцина, гексилрезорцина, пиро
галлола, глицерина. Моноизоамиловый эфир резорцина
в дозе 10 мг/м3 обеспечивает гибель всех микроорганиз
мов в воздухе через 10 мин. Аэрозоли гликолей (полу ченные испарением) также чрезвычайно эффективны:
триэтиленгликоль вызывает гибель стрептококка, стафи
лококка и вируса гриппа при расходе .1 г вещества на
100-200 м3 воздуха при относительной влажности не
выше 60%.
Токсичность для теплокровных паров пирогаллола и rексилрезорцина недостаточно изучена. Остальные пре-
lЮ
параты (триэтиленгликоль, глицерин, молочная и пиро виноградная кислота) в рекомендуемых для обеззара
живания воздуха концентрациях нетоксичны для чело
века. Распыление производят при помощи специальных аппаратов, а испарение можно вести с любой нагре
вающейся поверхности при температуре 100-125 °С. Эффективно также испарение некоторых душистых ве
ществ (лавандовое масло и др.).
Исследования, проведенные на белых мышах в каме
ре при заражении воздуха вирусом гриппа, показали
высокую эффективность предупреждения гибели подо
пытных животных от гриппа при дезинфекции воздуха
перекисью водорода, парами триэтиленгликоля, глицери
на, молочной кислоты и др.
Высоким бактерицидным действием обладают аэро
золи перекиси водорода, распыленные из баллонов при
помощи пропеллента фреона. Например, через 4-9 мин
после подачи аэрозоля количество микр·обной флоры воз
духа помещения уменьшается по сравнению с перво
начальным на |
94-100% при расходе препарата 27- |
35 мг/м3 и на |
79-87% при 21-25 мг/м3• При наличии |
в во::.духе этих же концентраций перекиси водорода по
гибает также вирус гриппа. Вирулицидный эффект со
храняется 3 ч. Воздействие аэрозоля перекиси водорода
из расчета 20 мг/м3 менее эффективно (уменьшение микрофлоры не превышает 50%). Приведенные данные
позволяют рекомендовать перекись водорода для обез
зараживания эпиде!\'!ических очагов при повышении за
болеваемости гриппом (К. М. Флоренсова, 1971).
С целью снижения микробной обсемененности возду ха в известной мере могут быть использованы баллоны с дезодорантом, в состав наполнителей которых вводят гексахлорофен или другие бактерициды.
Для дезинфекции поверхностей при помощи аэро зольных баллонов в некоторых странах применяют сме
си, содержащие различные комбинации, например, гек сахлорофена и четвертичных аммониевых оснований или дихлорофена и изопропилового эфира миристиновой кис
лоты. Предложены рецептуры для дезинфекции при по
мощи аэрозольных баллонов с дихлорамином. Несмотря
на сравнительно ограниченное использование аэрозоль
ных упа:ковок с обеззараживающими средства,ми в ряде специфических условий, когда преимущества данной формы могут проявиться в полной мере, применение цх
!81