ниц эти заболевания нередко протекают в виде вспышек. Среди детей ясельного возраста может наблюдаться от
носительно высокая летальность от аденовирусных пнев
моний (до 15-20 %).
Устойчивость возбудителей аденовирусных инфекций к физическим факторам невелика. Аденовирусы инакти nируются в течение 5 мин нагреванием при температуре
56 °С или |
20-30 |
мин |
при 50 °С, |
сохраняют |
активность |
||
n течение |
7 дней |
при |
36 °С, |
14 |
дней - |
при |
22--23 °С, |
70 дней - |
при 4 °С. Они устойчивы в |
кислой зоне (рН |
|||||
6,6-3,0), |
при рН |
1,5-2,5 |
частично |
инактивируются |
|||
в течение 30 мин при 36 °С. Аденовирусы длительно вы
живают при комнатной температуре на различных пред
метах (до 10 дней на белье, до 21-45 дней на посуде,
инструментах, игрушках и т. д.). В водопроводной воде
при комнатной температуре вирусы остаются жизнеспо
собными до 2 мес, при 4 °С - до 2 лет. Вирулицидность
средств и концентраций, рекомендованных для дезин
фекции, проверена (А. Л. Беляев, 1967) на типе 7а, ко
торый устойчивее других.
Возбудители аденовирусных инфекщlй выделяются во
внешнюю среду в значительном количестве, особенно на
1-й неделе заболевания, с отделяемым слизистых обо
лочек но~а, глотки, конъюнктивы, мочой и фекалиями. Вирусы обнаруживаются также в крови. Заражение аде
новирусными инфекциями происходит в основном ка
пельным путем, а кроме того, алиментарно и при попа
дании возбудителя непосредственно на коf{ъюнктиву
глаз. В передаче инфекции участвуют зараженный воз
дух (пыль), вода, личные вещи больного, посуда, белье,
медицинские инструменты (пипетки, глазные тономет
ры, шпатели и т. д.), руки больного и медицинского пер
сонала, а также мухи - гла,вным образом базарная и в меньшей степени комнатная (А. Л. Беляев, М. Н. Су
хова, 1963).
Д е з и н ф е к ц и я п р и а д е н о в и р у с н ы х б 0-
:1 е з н я х. В целях предупреждения рассеивания инфек нни при установлении диагноза аденовирусного заболе вания или подозрении на него медицинский персонал
(.1ечащий врач, эпидемиолог, медицинская сестра) при
оставлении больного на даму организует текущую дез-
1111фекцию силами населения. Ее проводят в таком
же порядке, как и при других инфекциях дыхательных путей.
Заключительную дезинфекцию делают только в дет
ских и лечебно-профилактических учреждениях после
изоляции больного, выписки его, при перепрофилирова нии палаты. Особое внимание обращают на тщательное
проветривание помещения, мойку, стер1ил,изацию и дез инфекцию ~медицинских инструментов (шпатели, шпри
цы, системы переливания крови, глазные тонометры, пи
петки, глазные ванночки и др.), которые кипятят 15 мин
смомента закипания или стерилизуют в автоклаве при
1,5 ати 30 мин или в сухожаровом стерил.изаторе при
160 с 40 мин. Для обеззараж,ивания воздуха используют
ультрафиолетовые бактерицидные лампы.
Как при текущей, так и при заключительной дезин
фекции в случае аденовирусных инфекций обеззаражи вают те же объекты, что и при дифтери1и.
Выделения верхних дыхательных путей (мокрота, рвотные массы), посуду из-под них (плевательницы, ночной горшок, мочеприемни1к), остат,ки пищи и воду после мытья посуды, ванну обеззараживают так же, как
при кишечных инфекциях (см. с. 103). Материал для
уборки, чайную посуду, игрушки (кроме пластмассовых)
кипятят в 1% растворе соды в течение 5 мин с момента закипания. Игрушки, уборочный материал и посуду (по сле освобождения от остатков пищи) обеззараживают погружением в 0,5% раствор хлорамина или 0,25% рас
твор хлорной извести. Белье (нательное и постельное, не
загрязненное выделениями), полотенца, носовые платки,
кипятят 15 ,мин в 1% растворе соды или погружают на 1 ч в 0,2 % раствор хлорамина ( 1 кг белья на 4 л жид
кости). При наличии на белье загрязнений его отстиры
вают в 0,5% растворе хлорамина и оставляют здесь ж~
на 1 ч. В комнате больного проищюдят уборку так же,
как при дифтерии.
По заключению эпидемиолога проводят хлорирова
ние воды плавательных бассейнов, а также колодцев для питьевой воды, как при кишечных инфекциях.
Втеплое время заменяют песок на игровых площадках.
Впомещении и во дворе уничтожают мух.
Грипп - острое инфекционное заболевание, сопро вождающееся поражением верхних дыхательных путей,
отличающееся большой контагиозностью, склонное к
быстрому эпидемическому распространению, переходя щее в определенных условиях в пандемии. Возбудите,!!ь гриппа - фильтрующийся вирус. В настоящее время
176
существует три вида вирусов - А, В и С. Вид вируса А
делится на подвиды, или типы.
Источником вируса гриппа является больной чело
век. Вирус размножается в клетках цилиндрического
эпителия (мерцательного) слизистой оболочки верхних
дыхательных путей. Размножение возбудителя в орга низме происходит быстро. Наибольшую опасность пред
ставляет больной в первые дни болезни (,в среднем 5-
7 дней). Инкубационный период колеблется от несколь
ких часов до 2-3 дней. Эпидемии гриппа хара1ктеризу
ются быстротой ра·опространения: обычно за 1-Р/2 мес переболевает 10-75% населения (А. А. Смородинцев
и др., 1961). В нашей стране эпидемии гриппа чаще воз
никают в зимнее время (ноябрь - ф~враль) и продол
жаются 1-4 мес. После прекращения эпидемии грипп встречается в виде спорадических случаев, и больные им
составляют 5-10% общего числа больных острыми рес
пираторными заболеваниями.
Многие авторы считают, что вирус гр.иппа малоустой
чив, очень чувствителен к высушиваниIQ и быстро поги
бает при выде.т1ении из организма челов.ека, что не соот
ветствует действительности. Вне организма человека ви русы гриппа сохраняются от нескольких часов до 14-
30 сут. По данным 3. И. Мерекаловой ( 1953), вирус гриппа типа А при комнатных условиях выживает на
стеклянной поверхности до 5-8 сут, на посуде до 4-
5 сут, на белье до 3-12 сут. По данным В. И. Вашкова (1951), вирус грипnа со стеклянных поверхностей уда
валось выделять до 12 сут. В инфицированном воздухе :~амкнутого небольшого объема вирус гриппа сохраняет
ся от 2 до 5-7 ч в зависимости от влажности и темпе ратуры (Р. А. Дмитриева, 1967; В. Ф. Балан, 1968, 1970), в дистиллированной воде комнатной температу ры - до 4 дней, в бульонном растворе - до 18 дней
(В. М. Жданов и др., 1958). Вирусы гриппа термола
бильны: при |
4 °С |
они сохраняют,ся несколько месяцев, |
|
при 37 °С |
- |
инактивируются через 2-3 дня, при 56- |
|
60 °С - |
теряют |
инфекционность за несколько минут, |
|
при 65 °С - |
погибают в течение 5 мин. |
||
Устойчивость |
вирусов гриппа к дезинфицирующим |
||
средствам сравнительно невысокая. По данным Е. К:. Се
ребряковой ( 1961), наибольшей устойчивостью обладает
вирус гриппа А. Инактивацию его 3% раствор фенола
вызывает через 60 мин, 3% раствор |
лизола -=>-~ерез |
12 В. И. Вашко11 |
'77 |
45 мин, 0,5% раствор хлорной извести и хлорамина -- через 45 мин, 3 % раствор перекиси водорода - через 20 мин (3. И. Мерекалова, 1956; Е. К. Серебрякова, 1961; Н. И. Вальвачев и др., 1967). Инактивацию аэро
золя вируса гриппа в воздухе обеспечивают: пары мо-·
лочной кислоты (5-10 мг/м3), резорцина (10 мг/м3},
дихлоруксусной, монохлоруксусной, пировиноградной кислот ( 10-20 мг/м3), аэрозоли перекиси водорода (20 мг/м3) за 10-20 мин (В. И. Вашков и др., 1950,
1951, 1954, 1975; В. Н. Вальвачев и др., 1967; Е. К. Се
ребрякова и др., 1970). Ультрафиолетовые лучи облада
ют высоким вирулицидным действием по отношению
к вирусу гриппа ( В. И. Вашков, Е. К. Серебрякова,
1956).
Вирус гриппа попадает в воздух при кашле, чиханье
иразговоре с капельками слюны, слизи и мокроты.
Основным путем распространения гриппа является воз
душно-капельный, однако не исключена возможность пе
редачи его через посуду, носовые платки, полотенца,
игрушки, соски и др., при рукопожатии, если руки за
грязнены слюной или слизью из верхних дыхательных путей больного гриппом, от больных людей здоровым
при пользовании общей посудой, стаканами, ложками,
вилками, если они были плохо вымыты и не обеззара
жены.
Нами совместно с 3. И. Мерекаловой установлено,
что белые мыши, посаженные в бокс через 4 ч после распыления вируса гриппа (растертые легкие больных гриппом белых мышей), заражаются и заболевают грип
пом. Поскольку не только маленькие, но самые большие
капельки слюны, находящиеся в воздухе, постепенно за
сыхают, превращаются в ядра (пылевые частицы), сле
дует предположить, что белые мыши в боксе заражают
ся не через капельки, а посредством пылевых частиц.
При наличии заболевания К. М. Флоренсова ( 1971) в
течение дня из 21 пробы воздуха, взятой в детском уч реждении, в 6 обнаружила вирус гриппа. Приведенные
данные говорят о том, что грипп может передаваться
вместе с пылевыми частицами.
С 1937 г. делаются попытки использовать методы
прививочной профилактики. В настоящее время в нашей стране прививается большое число людей. Такого рода
прививки еще недостаточно эффективны, так как защи
та от инфекции составляет только 25%. Однако при-
Н~
1швка значительно снижает тяжесть течения болезни.
Слабая эффективность вакцинации объясняется тем, что
типы вирусов, вызывающие заболевания, почти ежегод
но меняются (один год вирус А, другой - вирус В и т. д.).
Больного гриппом по возможности изолируют, осо бенно в детских учреждениях. В домашних условиях его помещают в отдельную комнату либо отделяют шир мой, которая несколько ограничивает рассеивание виру са. Д. М. Российский указывал, что, «хотя выделения из носа и глотки больного гриппом особенно заразитель
ны в течение 2 первых дней заболевания, изоляция
больного должна продолжаться не менее суток после установления нормальной температуры».
В общественных местах и учреждениях, где бывает
большое число людей, основное внимание следует уде
лять чистоте помещений и воздуха, в связи с чем не обходимо усиленное проветривание.
Де з ин ф е к ц и я пр и гр и п пе.. Вирус гриппа быстро инактивируется под действием ,Рассеянного сол нечного света и дезинфицирующих средств, в связи с чем
проводят влажную уборку с применением растворов
хлорсодержащих препаратов (0,5 % осветленный раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина). Эти со
единения выделяют активный хлор в количестве, доста
точном для гибели вируса на поверхностях и в воздухе.
Больным гриппом выделяют посуду (тарелки, чашки, ножи), которую после каждого употребления подверга ют кипячению. После изоляции или госпитализации
больного помещение хорошо проветривают, а пол, кро
вать, мебель моют горячей водой с мылом или протира ют тряпками, смоченными 0,5% раствором хлорной из
вести.
В местах общественного питания (столовые, буфеты и др.), общежитиях, детских учреждениях посуду (та
релки, стаканы, ложки, вилки и т. д.) кипятят или моют
горячей водой. Столы, на которых приготовляют пищу,
также моют горячей водой.
Хотя во время вспышки гриппа больных с высокой температурой обслуживают на дому, особого внимания заслуживают поликлиники и амбулатории. Для уборки
их помещений применяют растворы препаратов, которые
при нанесении на поверхность выделяют хлор (0,5% раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина).
12* |
179 |