Наличие |
нет |
нет или есть |
Есть или нет |
инфильтративных |
|
|
|
изменения в легких |
|
|
|
|
|
|
|
Признаки поражения |
нет |
нет |
есть или нет |
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
Кератоконъюнктивит |
нет |
нет |
Есть или нет |
|
|
|
|
4.9 Специальная диагностика
4.9.1Методы специальной диагностики - выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии.
4.9.2Критерии диагностики специальными методами – наличие телец Арагана в исследуемом материале.
4.9.3Критерии оценки степени тяжести заболевания и наличия осложнений по результатам специальной диагностики: оценка характера и степени выраженности поражений органов и систем органов.
•Спинномозговая пункция при наличии очаговых неврологических симптомов при подозрении на поражение головного мозга.
•Исследование уровня трансаминаз ( АлТ и АсТ) для исключения поражения печени, изоферментов креатинкиназы в крови при миалгическом синдроме, лактатдегидрогеназы-1 и сердечной МВ-фракции креатикиназы при поражении сердца, показателей свертывающей системы крови при геморрагическом синдроме.
•Исследование уровня общего белка и фракций в спинномозговой жидкости у пациентов с энцефалитом.
•Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) упациентов с энцефалитом.
4.10 Обоснование и формулировка диагноза
При постановке диагноза «Ветряная оспа» записывают сам диагноз и его обоснование.
При обосновании диагноза «Ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений).
Примеры диагноза: Ветряная оспа, период разгара (период высыпаний), среднетяжелая форма, гладкое течение.
4.11Лечение
4.11.1Общие подходы к лечению ветряной оспы.
Лечение больных ветряной оспой без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы профильного стационара (отделения) подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.
Принципы лечения детей больных ветряной оспой предусматривают одновременное решение нескольких задач:
предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; предупреждение развития патологических процессов и осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации
Лечение больных ветряной оспой включает режим, диету, этиотропные препараты, симптоматические средства, иммунотерапию и иммунокорекцию.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
период болезни; тяжесть заболевания; возраст больного;
наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения;
4.11.2 Методы лечения
Выбор метода лечения детей больных ветряной оспой зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов и синдромов, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
Лечение больных ветряной оспой включает:
Режим. Диета.
Методы медикаментозного лечения:
-средства этиотропной терапии;
-средства симптоматической терапии;
-средства иммунотерапии и иммунокоррекции. Методы не медикаментозного лечения:
−физиотерапевтические методы лечения;
−физические методы снижения температуры;
−санация верхних дыхательных путей (носовых ходов);
−аэрация помещения;
−гигиенические мероприятия.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных ветряной оспой:
Лекарственная |
Лекарственные |
Показания |
Уровень* |
группа |
средства |
|
доказательности |
Интерфероны |
Интерферон |
Клинические проявления ветряной |
2+ |
(L03AB) |
альфа |
оспы в любом возрасте |
|
|
|
|
|
Другие |
Меглюмина |
Клинические проявления ветряной |
2+ |
иммуностимуля |
акридонацетат |
оспы. Противопоказан детям до 4 лет, |
|
-торы (L03AX) |
|
беременным, кормящим грудью, при |
|
|
|
повышенной чувствительности к |
|
|
|
препарату |
|
|
Тилорон |
Клинические проявления Ветряной |
2+ |
|
|
оспы. Противопоказан детям до 7 лет, |
|
|
|
беременным, кормящим грудью, при |
|
|
|
повышенной чувствительности к |
|
|
|
препарату |
|
|
Анаферон |
Клинические проявления ветряной |
2+ |
|
Детский |
оспы. Противопоказан детям до 1 |
|
|
|
месяца, при повышенной |
|
|
|
чувствительности к препарату |
|
Иммуноглобули |
Иммуноглобули |
При лечении тяжелых вирусных |
2+ |
ны, |
н |
инфекций |
|
нормальные |
человека |
|
|
человеческие |
нормальный |
|
|
(J06BA) |
|
|
|
|
|
|
|
Нуклеозиды и |
Ацикловир |
При тяжелых формах заболевания |
2+ |
нуклеотиды, |
|
|
|
кроме |
|
|
|
ингибиторов |
|
|
|
обратной |
|
|
|
транскриптазы |
|
|
|
(J05AB) |
|
|
|
|
|
|
|
Производные |
Ибупрофен |
При повышении температуры более |
2++ |
пропионовой |
|
38,0ₒС |
|
кислоты |
|
|
|
(M01AE) |
|
|
|
|
|
|
|
Анилиды |
Парацетамол |
При повышении температуры более |
2++ |
(N02BE) |
|
38,0ₒС |
|
J01CR02 |
Пенициллин+ |
Амоксициллин+ клавулановая кислота |
2+ |
|
ингибитор |
|
|
|
бета-лактамаз |
|
|
|
|
|
|
Производные |
Диклофенак |
При повышении температуры более |
1+ |
уксусной |
|
38,0ₒС, болевом синдроме |
|
кислоты и |
|
|
|
родственные |
|
|
|
соединения |
|
|
|
(M01AB) |
|
|
|
|
|
|
|
Макролиды |
Азитромицин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
(J01FA) |
|
ветряной оспы, проявлениях экзантемы |
|
|
|
или лекарственной аллергии в анамнезе |
|
|
|
на другие антибиотики |
|
|
Кларитромицин |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
|
ветряной оспы, лекарственной аллергии |
|
|
|
в анамнезе на другие антибиотики |
|
Цефалоспорин |
Цефотаксим |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
ы 3-го |
|
ветряной оспы, лекарственной аллергии |
|
поколения |
|
в анамнезе на другие антибиотики |
|
(J01DD) |
Цефтриаксон |
При среднетяжелой и тяжелой форме |
2+ |
|
|
ветряной оспы, лекарственной аллергии |
|
|
|
в анамнезе на другие антибиотики |
|
Антибиотики |
Ванкомицин |
При бактериальных осложнениях |
2+ |
|
гликопептидно |
|
|
ветряной оспы тяжелой степени |
|
й структуры |
|
|
тяжести |
|
(J01XA) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминогликозид |
Амикацин |
При бактериальных осложнениях |
2+ |
|
ы(J01GB) |
|
|
ветряной оспы тяжелой степени |
|
|
|
|
тяжести |
|
Карбопенемы |
Меропенем |
При бактериальных осложнениях |
2+ |
|
(J01DH) |
|
|
ветряной оспы тяжелой степени |
|
|
|
|
тяжести |
|
Глюкокортикои- |
Преднизолон |
При тяжелой форме ветряной оспы, с |
2+ |
|
ды (H02AB) |
|
|
выраженными проявлениями |
|
|
|
|
лекарственной аллергии, при |
|
|
|
|
энцефалите и др. осложнений со |
|
|
|
|
стороны нервной системы |
|
|
Дексаметазон |
При тяжелой форме ветряной оспы, с |
2+ |
|
|
|
|
выраженными проявлениями |
|
|
|
|
лекарственной аллергии, при |
|
|
|
|
энцефалите, отеке головного мозга, |
|
|
|
|
неврологических осложнениях |
|
Растворы, |
Калия хлорид + |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
влияющие на |
Кальция |
хлорид |
|
|
водно- |
+ |
|
|
|
электролитный |
Магния |
хлорид |
|
|
баланс (B05BB) |
+ |
|
|
|
|
Натрия ацетат + |
|
|
|
|
Натрия хлорид |
|
|
|
|
Калия хлорид + |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
|
Натрия ацетат + |
|
|
|
|
Натрия хлорид |
|
|
|
|
Меглюмина |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
|
натрия |
|
|
|
|
сукцинат |
|
|
|
|
Натрия |
хлорида |
С целью дезинтоксикации |
2+ |
|
раствор |
|
|
|
|
сложный |
|
|
|
|
[Калия хлорид + |
|
|
|
|
Кальция |
хлорид |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
Натрия хлорид] |
|
|
|
Растворы |
Натрия хлорид |
Восполнение электролитных |
2+ |
|
электролитов |
|
|
нарушений |
|
(B05XA) |
Калия хлорид |
Восполнение электролитных |
2+ |
|
|
|
|
нарушений |
|
Противодиарей- |
Бифидобактерин |
При нарушении дисбиоза кишечника с |
2+ |
|
ные |
бифидум + |
развитием диспепсических проявлений |
|
|
микроорганизм |
Кишечные |
|
|
|
ы (A07FA) |
палочки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Муколитически |
Ацетилцистеин |
При наличии катарального синдрома |
2+ |
|
е препараты |
|
|
|
|
(R05CB) |
|
|
|
|
|
|
|
Прочие |
Фенспирид |
При наличии катарального синдрома |
2+ |
средства |
|
|
|
системного |
|
|
|
действия для |
|
|
|
лечения |
|
|
|
обструктивных |
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
дыхательных |
|
|
|
путей (R03DX) |
|
|
|
|
|
|
|
Селективные |
Сальбутамол |
При наличии бронхообструктивного |
2+ |
бета2- |
|
синдрома |
|
адреномиметик |
|
|
|
и (R03AC) |
|
|
|
|
|
|
|
Производные |
Диазепам |
При наличии судорожного синдрома |
2+ |
бензодиазепина |
|
|
|
(N05BA) |
|
|
|
|
|
|
|
Сульфонамиды |
Фуросемид |
С целью нормализации диуреза |
2+ |
(С03СА) |
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
Этамзилат |
При развитии кровоточивости, |
2+ |
системные |
|
кровотечений |
|
гемостатики |
|
|
|
(В02ВХ) |
|
|
|
|
|
|
|
Свежезамороже |
Плазма |
При развитии кровоточивости, |
2+ |
нная плазма |
|
кровотечений |
|
|
|
|
|
Эритроциты с |
Эритроцитарная |
При развитии кровоточивости, |
2+ |
удаленным |
взвесь |
кровотечений, анемии |
|
лейкоцитарным |
|
|
|
слоем |
|
|
|
|
|
|
|
Аминокислоты |
Аминокапроно- |
При развитии кровоточивости, |
2+ |
(В02АА) |
вая кислота |
кровотечений |
|
|
|
|
|
Диметинден |
Фенистил |
С антиэкссудативной и |
2+ |
(R06AB) |
|
противоаллергической целью |
|
|
|
|
|
Производные |
Цетиризин |
С антиэкссудативной и |
2+ |
пиперазина |
|
противоаллергической целью |
|
(R06AE) |
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
Лоратадин |
С антиэкссудативной и |
2+ |
антигистамин- |
|
противоаллергической целью |
|
ные средства |
|
|
|
системного |
|
|
|
действия |
|
|
|
(R06AX) |
|
|
|
|
|
|
|
D08A |
Раствор |
Для профилактики инфицирования элементов |
2+ |
Антисептики и |
бриллианового |
сыпи |
|
дезинфицирующ |
зеленого 1%, |
|
|
ие препараты |
Фукорцин |
|
|
|
|
|
|