2)Эхинококкоз - редкое паразитарное заболевание НС. При попадании яиц эхинококка, в ЖКТ, живущего в кишечнике собак и волков.
Вокруг эхинококка формируется соединительнотканная капсула, окруженная воспаленной тканью мозга.
Клиника
Гипертензионный синдром, общие эпилептич.припадки, очаговая симптоматика.
Диагностика
Очень тяжело. Наличие эхиноккоков во внутр. органах, эозинофилия, РСК Гедина-Вейнберга.
Лечение
Если одиночный -удаление.
3)Альвеококкоз - глистная инвазия Echinococcus multilocularis, также в стадии онкосферы. Окончательный хозяин - собака, реже - кошка, лиса, волк, песец, койот и крайне редко - человек (употреблявший в пищу печень зараженной ондатры), которые выделяют яйца и членики паразита во внешнюю среду. Промежуточный хозяин - мышь-полевка, ондатра; при заглатывании ими яиц или члеников паразита онкосферы внедряются в стенку кишечника, попадают в кровоток и формируют многокамерные узлы преимущественно в печени.
Человек может стать факультативным промежуточным хозяином паразита, нарушая правила личной гигиены при содержании собаки, а также при разделке туш и выделке шкур инфицированных животных, реже - при употреблении в пищу ягод и трав, инфицированных яйцами паразита.
Клиника
Альвеококкоз протекает более злокачественно, чем эхинококкоз. Паразитарные узлы не только увеличиваются в размере, но и формируют дочерние, распространяются в окружающие ткани и могут метастазировать на отдалении. Практически всегда имеют место увеличение печени и нарушение ее функции, желтуха, может развиваться портальная гипертензия с асцитом.
Альвеококкоз ЦНС наблюдается редко, менее чем в 1% случаев альвеококкоза человека. Поражение головного мозга обычно носит вторичный характер за счет метастазирования из первичного узла в печени. В результате в ткани головного и спинного мозга формируются грозди пузырей, вокруг которых имеются выраженные реактивные изменения. Вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окруженная валом из воспалительно измененной мозговой ткани, обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются также в оболочках мозга вблизи пузыря.
Характерно достаточно острое начало заболевания с практически одновременным появлением и быстрым нарастанием головной боли оболочечного характера, эпилептических припадков, гипертензионных и очаговых симптомов.
ДиагностикаЭозинофилия (часто выраженная) в общем анализе крови и увеличение СОЭ наблюдаются у большинства больных. Серологические реакции (аналогичные применяемым в диагностике эхинококкоза) информативны в 90% случаев.
Альвеококкоз ЦНС при КТ и МРТ проявляется наличием сливающихся кист диаметром от 1 до нескольких см, окруженных зоной отека и реактивных изменений мозга и его оболочек, где происходит накопление контрастного вещества (рис. 8.6). Патогномоничных КТ- и МРТ-признаков, позволяющих отличить альвеококкоз от рацемозного цистицеркоза ЦНС, нет.
ЛечениеПри расположении узлов в поверхностных отделах мозга возможно их удаление, причем в функционально менее значимых зонах - с небольшой зоной окружающего отечного вещества мозга. Возможно также выполнение биопсии (прямой или стереотаксической) и частичного удаления паразита. До и после операции назначают мебендазол курсами по 30 дней в нарастающей дозировке (с 200 до 600 мг/сут и более); лечение проводят независимо от степени радикальности и абластичности вмешательства.
4)
Токсоплазма — внутриклеточный паразит. Заражение может происходить во внутриутробном периоде или в любом возрасте при употреблении в пишу зараженного мяса, а также при контакте с фекалиями домашних животных, в основном кошек.
КлиникаВрожденный токсоплазмоз характеризуется развитием гранулематозного менингоэнцефалита. Приобретенный токсоплазмоз протекает в большинстве случаев асимптомно или сопровождается клинической картиной, которая сходна с мононуклеозом и характеризуется лимфадснопатисй, лихорадкой, экзантемой, миалгиями и гепатоспленомегалией. Изредка наблюдается менингоэннефалит с лимфоцитарным плеоцитозом в ЦСЖ до 500/мкл.
Диагностика: данными серологических исследований.
У пациентов, принимающих иммуносупрсссивные препараты, а также страдающих СПИДом, высок риск тяжелого токсоплазмозного поражения ЦНС вследствие первичного инфицирования либо реактивации латентной инфекции.
Клиника
Соответствует диффузному менингоэнцефалиту либо одиночному или множественному объемному поражению. Обычно заболевание начинается с нарастающей головной боли, сонливости, эпилептических припадков и очаговых неврологических симптомов. На КТ или МРТ выявляют один или несколько очагов с кольцевидным усилением при контрастировании, которые впоследствии могут обызвествляться.
Диагностика
Подтвержается серологическими тестами или непосредственным выявлением-токсоплазмы в пораженных тканях или ЦСЖ.
Лечение
Средствами выбора являются пириметамин и сулъфадиазин, которые назначают в комбинации; для коррекции их токсического действия добавляют фолиевую кислоту.
93. Опухоли спинного мозга.Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
Опухоли спинного мозга встречаются в 8-10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли принято разделять на первичные и вторичные.
В группу первичных опухолей включают новообразования исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли) и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные опухоли). Экстрамедуллярные опухоли встречаются значительно чащ, чем интрамедуллярные.
Экстрамедуллярные – чаще заднебоковая и задняя поверхность СМ. Они вызывают застойные явления, белково клеточ диссоциацию и ксантохромии. Диагностические пробы - проба Квекенштедта и Стуккея, часты невриномы и арахноидэндолиомы.
Стадии развития:
1.стадия корешковых болей (боль, гиперальгезия, парестезии в зоне инервации пораж корешков); 2.частичное сдавление СМ;
3.стадия параличей или полного сдавления СМ(парезы, параличи, защитные рефлексы, расстройства всех видов чувствительности)
Интамедулярные – эпендиомы, астроцитомы и мультиформенные спонгиобластомы. Нарушение спинального кровообращения, разрушаются нервные элементы, сдавление белого вещества, вызывает гибель проводящих путей. Изменение ликвора выражено нерезко.
Вторичные опухоли спинного мозга врастают в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов. Источниками метастазов являются главным образом рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.
Этиология
Показано, что такие вредные факторы, как курение, ионизирующая радиация, некоторые химические соединения, избыточная инсоляция, отягощенная наследственность повышают риск развития злокачественных опухолей.
Клиника
Симптоматология опухолей спинного мозга складывается из корешковых, сегментарных и проводниковых расстройств.
Важным проявлением опухоли спинного мозга являются изменения со стороны спинномозговой жидкости.
-
магнитно-резонансная томография (МРТ) с обязательным с введением контрастного вещества.
-
Компьютерная томография (КТ) (с введением контрастного вещества)
-
КТ-миелография
-
Миелография.
-
Биопсия.
В идеале цель лечения спинальной опухоли – это полное ее удаление, но эта цель осложнена риском необратимого поражения окружающих нервов.
94. Эхоэнцефалоскопия и эхоэнцефалография. Показания, противопоказания, методика, диагностическое значение.Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — неинвазивный метод исследования головного мозга с помощью ультразвуковой эхографии (ультразвука с частотой от 0,5 до 15 МГц/с).ПоказанияУ детей до 1,5 лет, пока еще не зарос родничок, через который проводится исследование ЭхоЭГ позволяет оценить все мозговые структуры. У взрослых эхоэнцефалография применяется, прежде всего, для выявления объемных образований мозга при следующих патологиях:
-
головная боль,
-
головокружение,
-
травма головы,
-
диффузный и локальный отек мозга,
-
гематомы внутричерепные,
-
абсцессы,
-
опухоли мозга,
-
внутричерепная гипертензия,
-
гидроцефалия,
-
воспалительные заболевания головного мозга,
-
другие церебральные заболевания.
Диагностика заболеваний:
-
Ишемия мозга, инсульт
-
Сотрясение, ушиб мозга
-
Вертебробазилярная недостаточность
-
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
-
Нарушение мозгового кровотока
-
Головная боль
-
Головокружение
-
Шум в ушах
-
Внутричерепное давление
-
Травма шеи
-
Энцефалопатия
-
Болезнь Паркинсона
-
Аденома гипофиза
Методика
Обследование производят преимущественно лежа, последовательно с правой, затем с левой боковой поверхности головы от лобной до затылочной области. Наиболее постоянным импульсом является эхо-сигнал, отраженный от срединных структур головного мозга (прозрачная перегородка, третий желудочек