111. Абсцессы головного мозга. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Абсцесс – ограниченный гнойно-воспалительный процесс в ткани ГМ.
Источники: отиты, гнойные процессы придаточных пазух носа, лёгких.
Пути проникновения: лимфогенный, гематогенный, контактный.
Факторы риска: патология легких, «синие» пороки сердца, бактериальный эндокардит, открытая и проникающая ЧМТ, иммунодефицит.
Выделяют:
а) контактный абсцесс-мастоидиты, отиты, гнойные процессы в костях черепа, мозговых оболочках;
б) метастатический абсцесс - гнойные процессы в лёгких (пневмония, абсцесс легких, бронхоэктатическая б-знь) и плевре (эмпиема плевры) язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутр. органов;
в)посттравматический –если есть инфицированные травмы, сопровождающиеся трещинами или переломами костей основания черепа (при открытой ЧМТ, повреждении ТМО).
Патоморфология:
Стадииформирования абсцесса:
1- раннее воспаление мозга в первые 1-3 дня, зона демаркации отсутствует, периваскулярные инфильтраты, токсические изменения нейронов;
2 – поздняя, на 4-9 день появляется центральный некроз;
3 – ранняя инкапсуляция, на 10-13 день выраженный некроз центр.части, по периферии формируется соединительнотканная капсула;
4 – поздняя инкапсуляция, после 14 дня, четкая коллагеновая капсула с некротическим центром, зоной глиоза вокруг капсулы.
Клиника:
1) общеинфекционные симптомы: повышение t, СОЭ, лейкоцитоз, озноб.
2)общемозговые симптомы (вследствие повышения внутричерепного давления): постоянная головная боль, рвота, вялость, апатия, сонливость, застойные диски зрительного нерва или его неврит.
3)очаговые: в зависимости от локализации.
В ЦСЖ плеоцитоз (лимфоциты и полинуклеары), повышение уровня белка и давления. Может быть норма.
Начало обычно острое с повышением температуры и с бурными проявлениями гипертензионных и очаговых симптомов. Редко начальная стадия протекает бессимптомно. Через 5-30 дней –осумкование абсцесса - латентная стадия, от нескольких дней до нескольких лет. Затемпод влиянием какого-либо внешнего фактора (инфекция) общемозговые и очаговые симптомы начинают быстро прогрессировать.
Диагностика:
Анамнез, течение и симптомы, эхоэнцефалоскопия(?), КТ, МРТ, люмбальная пункция (не всегда! Может привести к дислокации и ущемлению миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии).
Лечение:
а) а/б-терапия,ноотропы, витамины;
б)дегидратация,
в) симптоматическая терапия.
Основные методы хирург.вмешательства:
-широкое вскрытие полости абсцесса с его дренированием.
-повторные пункции абсцесса с отсасыванием гноя;
-тотальное удаление абсцесса вместе с капсулой.
112. Остеохондроз позвоночника. Этиология, патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением межпозвоночных дисков, костно-связочных структур позвоночного столба и нервной системы. Остеохондроз — полифакторное заболевание с участием как наследственных, так и приобретенных факторов: обменно-гормональных, аутоиммунных, инволютивных, проблем статически- динамического характера.
Этиология
Травмы (в основном микротравмы: избыточная масса тела, нефизиологичное положение тела), инволюционная теория, наследственная предрасположенность.
Патогенез
Диск теряет влагу; ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты; фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, разрывы, щели); далее дегенеративный процесс распространяется на соседние позвонки.
Нарушение метаболизма и связочных свойств дисков ведут к развитию в них деструктивно-дистрофических процессов которые усугубляются при статических и динамических нагрузках.
Диск теряет влагу и распадается с выпадом в позвоночный канал. Возможно выбухание диска – протрузия, с разрастанием фиброзной ткани. При прорыве фиброзного кольца образуется грыжа диска (передняя, боковая, задняя, центральная). Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, разрастанием остеофитов с развитием спондилоартрозов. Сопровождается неврологическими расстройствами – полирадикулоневритом.
Варианты компрессии корешка: раздражение(боль); компрессия (выпадение чувствительности), атрофия (выпадение). Раздражение симпатического ствола приводит к сосудистым расстройствам.
Клинические синдромы
- компрессионные – позвоночные структуры натягивают, сдавливают и деформируют корешок, сосуд или СМ;
-рефлекторные;
-корешковые – боли острые, режущие, как эл. ток, усиливаются при кашле, наклоне головы – с-м натяжения);
- вегетативно-дистрофические – цервикалгия, с-м передней лестничной мышцы и др)
Диагностика
Рентген, КТ, МРТ.
Лечение
Покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витамины группы В), хирургическое лечение(ламинэктомия, дискэктомия и тд).
113. Травматические повреждения периферических нервных стволов и сплетений.Патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Синдром полного нарушения проводимости нерва – нарушение функции, двигательные и чувствительные расстройства, исчезновение рефлексов, вазомоторные нарушения.
(Синдром раздражения – боль.Синдром сдавления – симптомы раздражения)
При неполном перерыве нерваклинические проявления выпадения функции сочетаются с признаками ирритации. Кроме болей выявляется гиперпатия. При постукивании проксимальнее зоны повреждения боли иррадиируют в дистальном направлении. Крайним выражением раздражения являются каузалгические боли (особенно при ранении срединного и большеберцового нервов, богатых симпатическими волокнами), характеризуются как интенсивностью, так и тягостным жгучим оттенком. Эти мучительные ощущения усиливаются от любого (даже дистантного) раздражения, их удается несколько уменьшить, погружая конечность в холодную воду или обкладывая ее мокрыми тряпками (симптом «мокрой тряпки»).
Кроме двигательных и чувствительных нарушений, повреждение нерва сопровождается вазомоторными, секреторными, трофическими, а также мышечно-тоническими нарушениями-контрактурами. Они возникают как за счет непосредственного поражения мышц, связок и костей, так и вследствие раздражения нерва, особенно если он богат симпатическими волокнами. В результате длительной противоболевой защитной позы возможны анталгические контрактуры.
Верхний паралич Дюшенна - Эрба возникает при поражении верхнего первичного ствола плечевого сплетения (Cv-Cvl). Он характеризуется выпадением функции мышц проксимального отдела руки: дельтовидной, двух- и трехглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора. Явления раздражения и выпадения чувствительности локализуются в наружных отделах плеча и предплечья.
Нижний паралич Дежерин - Клюмпке возникает при поражении нижнего первичного ствола плечевого сплетения и характеризуется параличом мышц дистального отдела руки: сгибателей пальцев, кисти и ее мелких мышц. Явления раздражения и выпадения чувствительности локализуются в коже внутренних (ульнарных) отделов кисти и предплечья, возможна и гипестезия кожи всех пальцев.
Тотальный паралич или парез (в связи с поражением всего плечевого сплетения) выражается явлениями выпадения двигательных функций и чувствительности во всей руке.
Поражения поясничного и крестцового сплетений проявляются вялыми параличами стопы, голени и аддукторов бедра, болями и гипалгезией кожи ноги.
Поражение корешковых нервов в полости крестца - синдром крестцовой елочки П. И. Эмдина - возникает вследствие воздействия новообразований или воспалительных процессов в области крестца.
Проявляется интенсивными болями в крестце и промежности, явлениями раздражения и выпадения чувствительности, а также тазовыми расстройствами.
Лучевой нерв:Периферический парез разгибателей кисти и пальцев («свисающая кисть»), слабость разгибания I пальца, гипестезия на тыльной стороне предплечья, кисти, I-IIпальцев.Повреждение на уровне верхней трети плеча – выпадение разгибателей плеча, предплечья, кисти, расстройство чувствительности на тыле плеча, предплечья, кисти.
Срединный нерв: боль и парестезии в пальцах рук, геперестезияI-IIIпальцев; при длительном поражении – слабость отведения и противопоставления I пальца, атрофия мышц тенара («обезьянья кисть»).
Локтевой нерв:боль и парестезия в IV-V пальцах, гипестезия V пальца и локтевой поверхности IV пальца; при длительном поражении нерва- слабость отведения и приведения мизинца, слабость мышцы, приводящей большой палец кисти, атрофия мышц гипотенара и межкостных мышц (“когтистая кисть”).
Седалищный нерв:боль и парестезии в голени и стопе, болезненность при пальпации грушевидной мышцы, периферический парез стопы и пальцев, утрата ахиллова и подошвенного рефлексов, потеря чувствительности на стопе и голени (“петушиная” походка)
Бедренный нерв: боль в области паховой складки, передней и внутр. поверхности бедра и голени; возможны периферический парез 4ехглавой мышцы бедра, утрата коленного рефлекса, потеря чувствительности на передней и внутр. поверхности бедра, внутр. поверхности голени и стопы.
Наружный кожный нерв бедра: жгучая боль и парестезии по передненаружной поверхности бедра, при длительном течении – гипестезия на этой зоне.
Большеберцовый нерв: паралич мышц сгибателей стопы и пальцев, ахиллов рефлекс утрачен, атрофия и атония мышц задней поверхности голени, больной не может ходить на цыпочках (“пяточная” стопа).
Малоберцовый нерв: периферический парез разгибателей стопы и пальцев, гипестезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I-IV пальцев («свисающая стопа»).
ДиагностикаОсмотр, пальпация, электромиография.
Виды операций -
Невролиз – выделение поврежденных нервов из рубцов или костных мозолей.
-
Шов нерва – первичный, отсроченный; эпиневральный и межпучковый.