Материал: COVID-19_V5 презентация (На основе Временных методических рекомендаций)
п.5.4. Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц
При осложненных формах инфекции антибактериальная терапия |
|
должна быть назначена внутривенно в течение первых 2-3 часов |
! |
после госпитализации |
|
При вторичной |
При третичной |
Противопоказанным |
|||
вирусно-бактериальной |
бактериальной |
при беременности |
|||
пневмонии: |
пневмонии: |
• |
тетрациклины; |
||
|
|
|
|
||
• |
цефалоспорин III |
• |
цефалоспорин |
• |
фторхинолоны; |
|
поколения |
|
IV поколения |
• |
сульфаниламиды. |
|
± макролид; |
|
± макролид; |
|
|
• |
защищенный |
• |
карбапенемы; |
|
|
|
аминопенициллин |
• |
ванкомицин; |
|
|
|
± макролид. |
• |
линезолид. |
|
|
21
п.5.5. Акушерская тактика при COVID-19
При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания до 12 недель гестации рекомендуется прерывание беременности после излечения инфекционного процесса*
Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения показано при:
•невозможность устранения гипоксии на фоне ИВЛ или при прогрессировании дыхательной недостаточности;
•развитии альвеолярного отека легких;
•при рефрактерном септическом шоке
В сроке беременности экстренное кесарево сечение
•до 20 недель –
можно не проводить;
•20-23 недели –
проводится для сохранения жизни матери;
•более 24 недель –
для спасения жизни матери и плода.
Критерии выписки из стационара беременных и родильниц:
•нормальная температура тела в течение 3-х дней;
•отсутствие симптомов
поражения респираторного тракта;
•восстановление нарушенных лабораторных показателей;
•отсутствие акушерских осложнений;
•двукратный отрицательный результат на наличие РНК
SARS-CoV-2 с интервалом
не менее 1 дня.
*При отказе от прерывания беременности: до 12-14-й недель – биопсия |
22 |
ворсин хориона или плаценты; с 16 недель гестации – амниоцентез. |
п.5.5. Тактика ведения новорожденных
в условиях пандемии коронавируса COVID-19
Маршрутизация новорожденных высокого риска по развитию COVID-19
основывается на выделении групп риска в зависимости от инфицирования матери
Потенциально инфицирован:
•подтвержденная инфекция у матери в период от 14 дней до рождения и от рождения до 28 дня постнатального периода;
•мать находилась на самоизоляции
после контакта с инфицированным.
Инфицирован:
•при положительном результате
на наличие SARS-CoV-2
в биоматериале, вне зависимости от наличия или отсутствия клинической картины.
Требования
заранее выделенная врачебно-сестринская бригада
для новорожденного;
мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 берутся сразу после перемещения из родильного зала,
(1, 3, 7-10 день жизни);
предметы диагностики и лечения и средства ухода
индивидуального использования для каждого ребенка;
Врачи, медсестры и другой персонал, должны находиться
всредствах индивидуальной защиты;
После рождения ребенок должен быть изолирован*
вспециально выделенном отделении.
Не рекомендовано
X отсроченное пережатие пуповины;
X контакт мать–ребенок;
X Вакцинация и неонатальный скрининг (откладываются).
*При необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально |
23 |
|
выделенном помещении в соответствии с клиническими рекомендациями. |
||
|
п.5.8. Особенности ведения детей с COVID-19
Противовирусная терапия
Легкая и средняя степень тяжести:
•препараты интерферона-альфа.
Тяжелое течение:
•внутривенные иммуноглобулины,
ингибиторы протеаз (лопинавир + ритонавир);
•возможно применение умифеновира
у детей старше 6 лет;
•осельтамивир и другие противогриппозные средства только у инфицированных
вирусом гриппа;
•антибактериальная терапия при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции.
Факторы риска тяжелого заболевания у детей:
Xнеблагоприятный преморбидный фон (дети, имеющие заболевания легких, врожденные пороки сердца, бронхолегочную дисплазию, болезнь Кавасаки);
Xиммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
Xкоинфекция с респираторносинцитиальной инфекцией.
COVID-19 как правило протекает у детей в легкой форме.
Инкубационный период у детей колеблется от 2 до 10 дней, чаще составляет 2 дня
Заболевание у новорожденных детей наблюдается крайне редко, внутриутробной передачи инфекции не доказано
24
п.6.1–6.3. Профилактика коронавирусной инфекции1
Меры неспецифической профилактики, направленные на:
Источник инфекции
•изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
•Назначение этиотропной терапии
Mеханизм передачи
•Соблюдение правил личной гигиены
•Использование
одноразовых медицинских масок
•использование СИЗ
для медработников;
•Проведение
дезинфекционных мероприятий;
•Утилизация мед.
отходов класса В;
•Транспортировка больных специальным транспортом
Контингент
•Элиминационная терапия («промывка» носа р-ром NaCl)
•Местное
использование
лекарств,
обладающих
барьерными функциями;
•Своевременное
обращение в медицинские
организации
при появлении симптомов
Специфическая
профилактика
В настоящее время средства специфической профилактики COVID-19 не разработаны
Медикаментозная профилактика*
•для взрослых
интраназальное введение
рекомбинантного интерферона альфа
•для беременных только интраназальное введение
рекомбинантного
интерферона альфа 2b
Химиопрофилактика
•гидроксихлорохин, при недоступности мефлохин
*Подробнее в приложении 10
1 - Мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID-19 на территории Российской Федерации регламентированы Распоряжениями |
|
Правительства РФ от 30.01.2020 №140-р, от 31.01.2020 №154-р, от 03.02.2020 №194-р, от 18.02.2020 №338-р, от 27.02.2020 №447-р, от 27.02.2020 №446-р, |
|
от 27.02.2020 №448-р от 16.03.2020 №635-р, от 06.03.2020 №550-р, от 12.03.2020 №597-р, от 14.03.2020 №622-р, от 16 марта 2020 г. № 730-р, от 27 марта 2020 г. |
|
№ 763-р и постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.01.2020 № 2, от 31.01.2020 № 3, от 02.03.2020 № 5, |
25 |
от 13.03.2020 № 6, от 18.03.2020 № 7 , от 30.03.2020 № 9 |