Центр перинатальной патологии;
послеродовые палаты с совместным пребыванием матери и ребенка (98% коечного фонда) в акушерских отделениях;
15 семейных родильных залов (с полным циклом - 4);
2 выездные бригады ургентной акушерской помощи;
медико-генетический центр;
региональные семейные центры (в области - 6).
Проведено обеспечение акушерско-гинекологических учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием и оснащением.
В Донецке функционирует региональный центр ОМИД, отделение детской и подростковой гинекологии при кафедре акушерства и гинекологии и перинатологии института повышения квалификации, а также:
НИИ медицинских проблем семьи.
Центр планирования семьи.
Центр полового воспитания.
Кризисный центр.
Молодежная клиника.
Таким образом, государственная политика направлена на повышение социального, политического и морального статуса женщин в обществе, соблюдение их прав и свобод, охрану здоровья, соблюдение здорового способа жизни и безопасного материнства.
3.Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, в том числе девочкам
Медицинская помощь женщинам и детям базируется на общих принципах организации ЛПП, но имеет более выраженную профилактическую направленность и оказывается поэтапно:
I этап
– медицинская помощь будущей матери и подготовка ее к материнству.
II этап
– комплекс мероприятий по антенатальной (до родов) охране плода.
1 и П этапы осуществляются специализированными акушерско-гинекологическими учреждениями, общей сетью ЛПУ, санаториями для беременных, перинатальными центрами, Центрами реабилитации репродуктивной функции женщин, республиканским консультативно-диагностическим центром матери и ребенка.
III этап
– интранатальная (в родах) охрана плода.
Обеспечивается в акушерских отделениях роддомов или многопрофильных или в участковых больниц.
IV этап
– лечебная помощь новорожденным.
Осуществляется в соответствующих отделениях роддомов и отделениях новорожденных в детских больницах. Интенсивная терапия проводится в одноименных центрах в роддомах, в областных и городских отделениях детских больниц.
V этап
– охрана здоровья детей дошкольного возраста, проведение профилактических мероприятий.
VI этап
- охрана здоровья детей школьного возраста.
Соблюдение этой этапности обеспечивается взаимосвязью и преемственностью всех выше названных учреждений и организаций.
Можно выделить несколько вариантов организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в городах:
1 вариант:
В условиях городской маломощной больницы (ГБ): в поликлинике организуются кабинеты акушера-гинеколога; в стационаре – акушерские и гинекологические койки.
2 вариант:
В условиях многопрофильной ГБ: в поликлинике организуется женская консультация, как отделение (3 и более должности), в стационаре – акушерско-гинекологические отделения.
3 вариант:
Женская консультация, как самостоятельное ЛПУ (стационарная акушерско-гинекологическая помощь при этом оказывается в условиях соответствующих отделениях территориальных ГБ);
4 вариант:
ЖК и стационар, как объединенный роддом.
В сельской местности
этот вид помощи оказывается: фельдшерско-акушерскими пунктами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных, центральных районных и областных больниц.
Имеется сеть соответствующих учреждений планирования семьи: главный центр по охране матери и ребенка, центры на областном и межобластном уровне, кабинеты - при больницах. Кроме этого, консультативную помощь по планированию семьи оказывают кабинеты «Брак и семья» в составе амбулаторно-поликлинических учреждений. На базе отделений детской и подростковой гинекологии ЛПУ созданы центры по вопросам полового воспитания подростков.
Расширяется сеть медико-генетических учреждений, к которым относят областные и межобластные, региональные центры, медико-генетические консультации, НИИ наследственной патологии, Институт генетики репродукции.
В стране работают центры, отделения, кабинеты детской и подростковой гинекологии. Кабинеты открыты в областных центрах и больших городах. В некоторых регионах в каждом районном центре работают врачи-гинекологи детского и подросткового возраста.
Новым является - создание центров поддержки лактации и совместное пребывание матери и ребенка в одной палате родильного отделения (с 1996 года).
Законодательством определено право граждан на государственную помощь при уходе за ребенком с дефектами физического и психического развития. Если больным ребенком занимается семья, государство гарантирует ей право на медико-социальную помощь, в том числе денежную. При желании семья может передать больного ребенка в соответствующее детское учреждение на государственное содержание.
Вопросами социальной защиты женщин и детей занимаются не только государственные, но и неправительственные организации. Это женские организации и организации, которые провозглашают работу с детьми как свою уставную деятельность.
Также действует ряд международных программ, направленных на совершенствование системы ОМИД. Международную помощь в этом оказывают организации ООН (ВОЗ, ЮНИСЭФ), Европейский Союз, правительство разных стран, а также международные фонды и неправительственные организации.
Особую форму амбулаторно-поликлинического обслуживания представляют собой выездные и передвижные ЖК. Первые работают на базе фельдшерско-акушерских пунктов или участковых больниц, не имеющих в своем штате врача акушера-гинеколога. И те и другие ЖК созданы для обслуживания женщин на селе и приближают врачебную квалифицированную помощь к сельскому населению.
То есть, акушерско-гинекологическая помощь может оказываться как в самостоятельных ЛПУ – роддомах и женских консультациях, так и в соответствующих отделениях разных больниц, поликлиник. В стране функционирует 464 женских консультаций и 89 роддомов.
ЖК – лечебно-профилактическое учреждение амбулаторно-поликлинического типа, оказывающее все виды акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Территорию деятельности консультации устанавливает соответствующий орган здравоохранения по подчиненности.
Как правило, в состав ЖК входят:
управление,
административно-хозяйственная часть,
регистратура,
кабинеты врачей:
- акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, здоровых женщин; гинекологических больных, в том числе девочек;
- терапевта, дерматовенеролога, стоматолога (если ЖК входят в состав поликлиники, указанные кабинеты являются общими для всего населения);
другие кабинеты:
- социально-правовой,
- физиотерапевтический,
- ультразвуковой диагностики,
- для психопрофилактической подготовки к родам,
- контрацепции;
лаборатория,
манипуляционный,
операционная,
дневной стационар.
Структура и набор помещений ЖК должны способствовать выполнению поставленных
задач:
1. Забота об укреплении здоровья женщины во все периоды ее жизни,
подготовка к материнству.
2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи женщинам обслуживаемой территории.
3. Благоприятное развитие плода.
4. Профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний, формирование у женщин здорового образа жизни.
5. Проведение работы по вопросам планирования семьи, контрацепции, профилактики абортов, бесплодия.
6. Оказание социально-правовой помощи женщинам в соответствии с законодательством об охране материнства и детства.
7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ (поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, др.).
В соответствии с приведенными основными задачами ЖК должна осуществлять:
- оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи на приеме, патронаж и лечебную помощь на дому;
- организацию и проведение гинекологических осмотров женщин;
- охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин и женщин с гинекологической патологией;
- экспертизу временной нетрудоспособности при оформлении декретного отпуска по беременности и родам, при проведении аборта и в связи с гинекологической заболеваемостью;
- проведение санитарно-просветительной работы среди обслуживаемых женщин, в том числе по применению современных противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности,
- статистический учет случаев беременности, заболеваемости среди обслуживаемого женского населения;
- анализ состояния репродуктивного здоровья женщин обслуживаемой территории.
ЖК осуществляет свою работу по участково-территориальному принципу. Размер обслуживаемого территориального участка составляет 3300 – 3500 женщин старше 15 лет, которых обслуживают 1 акушер-гинеколог и 1 акушерка.
Норма нагрузки врача акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин. на одного больного, или 5 женщин в 1 час работы. В тех случаях, когда беременные или гинекологические больные по состоянию здоровья не могут посетить консультацию, им оказывается помощь на дому. Продолжительность рабочего дня – 6,5 часов при 5-дневной рабочей неделе. Для оказания помощи на дому отводится 0,5 часа. Наиболее рациональным режимом работы городских ЖК следует считать время с 8.00 до 20.00, по субботам – с 9.00 до 18.00 часов.
В ЖК предусмотрены должности других специалистов: терапевта на 60 тыс. и стоматолога на 100 тыс. взрослого населения, которое проживает на территории обслуживания.
Характерной особенностью организации акушерско-гинекологической помощи последних лет является развитие специализированной помощи беременным и гинекологическим больным. В ЖК могут быть организованы следующие виды специализированной помощи:
по гинекологии детского возраста,
патологии климакса,
женскому бесплодию,
недонашиванию,
корригирующей гимнастике,
экстрагенитальной патологии у беременных,
контрацепции.
Как правило, названные виды специализированной помощи оказывают участковые врачи женских консультаций (каждый врач кроме проведения всего объема участковой работы специализируется еще в какой-то более узкой отрасли), а также в городских базовых ЖК, а в сельской местности – в межрайонных базовых ЖК.
Ставки детского и подросткового врача-гинеколога предусмотрены в расчете 0,5 ставки на 10 тыс. населения. В Донецкой области имеются 33 ставки детского и подросткового врача-гинеколога (необходимо 143).
Акушеры-гинекологи обслуживают следующие контингенты :
беременных,
родильниц,
гинекологических больных,
здоровых женщин.
ЖК также занимается решением проблем детской и подростковой гинекологии (девочки и женщины от 10 до 20 лет).