Обеспечение благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи беременной. Особое значение имеет выявление и наблюдение за женщинами с факторами риска, рекомендации по их трудоустройству, коррекция условий труда женщин, своевременное взятие беременных женщин под диспансерное наблюдение, комплексное их обследование, своевременное проведение квалифицированного лечения беременных с патологическим течением беременности.
Задачи ЖК по снижению перинатальной смертности:
- ранний (до 12 недель) осмотр беременных акушером-гинекологом,
- обеспечение осмотра беременной терапевтом в сроке до 12 недель,
- проведение гимнастики при тазовых и неправильных положениях плода,
- выявление и наблюдение за женщинами из группы «повышенного риска.
1-е посещение беременной акушера-гинеколога
должно быть сделано в ранние сроки – до 3-х месяцев (до 12 недель). Если это происходит после 7 месяцев, считается, что женщина имеет большой риск перинатальной смерти плода.
При этом проводится:
- общий осмотр женщины, специальное акушерско-гинекологическое исследование,
- заполнение «Индивидуальной карты беременной и родильницы» (ф. № 111/у),
- выдача «Обменной карты родильного дома, родильного отделения» (ф. №113/у),
- направление - на лабораторные анализы, к терапевту, другим специалистам (по показаниям),
- постановка беременной на диспансерный учет.
2-е посещение беременной акушера-гинеколога
(через 7 – 10 дней после первого). Женщина приходит на прием к участковому акушеру-гинекологу с результатами анализов, заключением терапевта и др. специалистов. На основании полученных данных врач проводит оценку здоровья беременной женщины.
С нормально протекающей беременностью женщина считается «здорова». Для нее последующие посещения акушера-гинеколога с целью дифференцированного наблюдения за состоянием здоровья, течением беременности, развитием плода до 20 недель предусмотрены 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 30 недель – 3 – 4 раза в месяц, всего – 14 – 15 раз.
С функциональными нарушениями отдельных органов и систем, не вызывающих осложнений в течение беременности женщина относится в группу «практически здорова». Для нее последующие посещения акушера-гинеколога должны быть запланированы более 15 раз в зависимости от состояния здоровья, течения беременности, развития плода.
С высоким риском перинатальной патологии женщина считается «больной». Для нее планируется консультация у специалистов с целью решения вопроса о сохранении беременности, в случае принятия решения о вынашивании беременности – выработка тактики интенсивного наблюдения за здоровьем беременной и плода.
Важное значение для этой категории женщин являются занятия в школе матерей, которые предусмотрены на базе ЖК (5 – 6 занятий). Здесь проводят: подготовку беременной к будущему материнству и уходу за ребенком (3 – 4 занятия); психопрофилактическую подготовку к родам (1 – 2 занятия на 34 – 35 неделе).
В 30 недель беременности оформляют дородовый отпуск.
2-й осмотр терапевта проводится с целью выявления имеющихся заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно. В случае наличия отклонений, заболеваний определяется необходимость госпитализации беременной.
Категории и критерии оценки здоровья беременных:
«Здорова», если у беременной отсутствуют соматические и гинекологические заболевания, нет осложнений беременности, беременность донашивается до срока.
«Практически здорова», если у беременной отсутствуют соматические и гинекологические заболевания, беременность донашивается до срока, имеются перинатальные факторы, не превышающие 4 баллов при их суммарной оценке; функциональные нарушения отдельных органов и систем не вызывают осложнений в течение беременности, и каждое из них не оценивается выше 2 баллов по шкале перинатального риска.
«Больная», если у беременной имеется экстрагенитальная или акушерская патология.
В ЖК продолжается наблюдение за женщинами после родов. Рекомендуется посетить ЖК после выписки из акушерского стационара на 10 – 12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. При этом посещении по показаниям проводят вагинальное исследование, необходимость которого определяется врачом на основе данных обменной карты и справки о течении родов и послеродового периода, выяснение жалоб женщины, характера лактации, осмотра и пальпации молочных желез и брюшной стенки. Если женщина не явилась в указанный срок в ЖК, она подлежит патронажу акушеркой. Патронаж осуществляется также при осложненном течении послеродового периода. Повторно женщина посещает врача перед окончанием декретного отпуска.
Как показывают результаты научных исследований, минимальный процент осложнений послеродового периода отмечается у «практически здоровых» женщин при благоприятном течении беременности и родов. Женщины с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности и родов более чем в 50% случаев имеют осложнения в послеродовом периоде.
Сведения о родах, результатах осмотра и проведенных обследованиях заносят в ф. №111/у.
Гинекологические заболевания выявляются при обращении женщин в ЖК, в том числе по поводу беременности; при проведении профилактических осмотров. На 1000 обследованных женщин городского населения гинекологические заболевания были выявлены в 200 случаях, из них примерно 85,0 случаев острых и хронических заболеваний при обращаемости, 117,0 – при профилактических осмотрах. Доля гинекологической заболеваемости среди всей заболеваемости населения не превышает 10 – 12%.
Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины старше 15 лет. Существует 3 группы (категории) оценки здоровья женщин: «здоровые», «практически здоровые», «больные».
«Здоровые» женщины, если в анамнезе отсутствуют нарушения в становлении и последующем течении менструальной функции, гинекологические заболевания, жалобы, при объективном обследовании (лабораторном, клиническом) нет изменений в строении и функции органов репродуктивной системы.
Подлежат обследованию не реже одного раза в год с целью выявления начальных проявлений заболеваний.
«Практически здоровые» женщины, у которых в анамнезе имеются указания на гинекологические заболевания, функциональные отклонения или аборты, жалобы отсутствуют, при объективном обследовании могут быть анатомические изменения, не вызывающие нарушений репродуктивной системы и трудоспособности.
Подлежат обследованию 2 раза в год с проявлением мероприятий оздоровительного характера.
«Больные» женщины, у которых могут быть указания на наличие гинекологических заболеваний в анамнезе, жалобы могут быть или отсутствовать, при объективном обследовании выявляется гинекологическое заболевание.
Требуют постоянного наблюдения и лечения по показаниям.
К основным медицинским учетным документам, применяемым в акушерско-гинекологической практике акушера-гинеколога ЖК при работе с беременными, относят:
|
№№ п/п |
Наименование документа |
Форма документа |
Заполняется |
|
1. |
Индивидуальная карта беременной, родильницы |
№ 111/у |
при первом обращении беременной в ЖК |
|
2. |
Обменная карта родильного дома, родильного отделения |
№ 113/у |
при постановке беременной на учет по поводу беременности (обеспечивает преемственность между ЖК и акушерским стационаром при оказании помощи беременным) |
В стационарах роддомов оказывают квалифицированную стационарную помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях, а также новорожденным во время пребывания их в акушерском стационаре.
Потребность населения в акушерских и гинекологических койках на данной административной территории определяется уровнем рождаемости, частотой патологии беременности и гинекологических заболеваний, а также показателями деятельности койки. Отделение патологии беременных создают в родильных домах мощностью 100 коек и более.
Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать родовспомогательное учреждение.
Мощность стационара роддома определяется количеством коек. Имеются 5 категорий роддома:
1 – 300 коек,
2 – 200 коек,
3 – 100 коек,
4 – 80 коек,
5 – 60 коек.
приемно-пропускной блок;
отделения:
- физиологическое акушерское (50 – 55% от общего числа акушерских коек);
- обсервационное (20 – 25% от общего числа акушерских коек);
- патологии беременности (25 – 30% от общего числа акушерских коек);
- гинекологические (25 – 30% от общего числа коек родильного дома);
другие структурные единицы (клиническая лаборатория, рентгеновская, физиотерапевтическая, хозяйственная и подсобная службы, аптека, пищеблок с буферами и раздаточными).
Таким образом, акушерские отделения насчитывают 2/3 коек, гинекологические – 1/3. Нагрузка на 1 врача: 15 акушерских, 25 – гинекологических коек.
В идеале каждое отделение должно иметь свое приемное отделение, минимум – 2: для беременных и гинекологических больных. Приемное отделение для беременных должно иметь один фильтр и две смотровые комнаты для приема рожениц в физиологическое акушерское и обсервационное отделения.
Приемное отделение для гинекологических больных и женщин, поступающих для прерывания беременности, обычно располагается в другом отсеке родильного дома.
В отделение патологии беременности обычно поступают через смотровую комнату физиологического акушерского отделения, при наличии признаков инфекции – через смотровую обсервационного отделения. Эти женщины находятся в изолированных палатах.
В смотровой акушерского и гинекологического отделений работают акушерки, обеспечивая круглосуточную работу.
В физиологическом акушерском отделении должны быть предусмотрены: родовой блок, послеродовое отделение, отделение (палаты) для новорожденных.
Родовой блок имеет:
- предродовую (число кроватей 10 – 12% от общего количества коек в отделении);
- родовую (6 – 8% рахмановских кроватей от всего количества коек в отделении);
- комнату для новорожденных;
- большую и малую операционные;
- палату интенсивной терапии для тяжелобольных и оперированных.
Обсервационное акушерское отделение в своей структуре имеет родовую, предродовую, послеродовые палаты (маломестные) и палаты для новорожденных. В данном отделении предусматривают палаты для женщин с патологией беременности. В детском отделении необходимо иметь палаты для здоровых детей, переведенных в отделение из-за болезни матери.
При наличии у беременных экстрагенитальной патологии, гестоза второй половины беременности, неправильного положения плода, угрозы прерывания беременности, отягощенного акушерского анамнеза и т.п. женщину по направлению акушера-гинеколога ЖК госпитализируют в отделение патологии беременных.
С началом родов беременная в экстренном порядке поступает в предродовую палату, а затем в родильный блок (зал) для родоразрешения. Как правило, роды должен принимать врач, особенно в случае отклонений в течение беременности. Акушерка может оказать медицинскую помощь женщине только при несложных родах.