- приемное отделение со справочно-информационной службой;
- отделение анестезиологии и интенсивной терапии;
- специализированные клинические отделения, профиль и мощность которых определяются потребностью и местными условиями;
- диагностические отделения и кабинеты;
- травматологический пункт;
- операционный блок;
- токсикологическое отделение;
- аптека;
- патологоанатомическое отделение;
- АХЧ.
Основные задачи БСМП такие же, которые стоят перед любым стационарным учреждением – оказание реанимационной помощи и интенсивная терапия, экспресс-диагностика, выведение из тяжелого состояния особенностью БСМП является то, что на этот тип учреждений возлагается главная роль по руководству экстренной стационарной помощью населению определенной территории, т.е. организационно-методические функции, которые выполняет организационно-методический отдел больницы. Важное значение имеет проведение анализа деятельности и объема экстренной медицинской помощи, ее качества и эффективности, обеспечения консультативной помощью учреждениям города по вопросам СМП.
БСМП имеет право переводить больных для долечивания в другие стационары города или области.
Организация неотложной и экстренной медицинской помощи в Донецкой.
На догоспитальном этапе делается размежевание ее на неотложную и экстренную медицинскую помощь.
Организация неотложной помощи входит в квалификационную компетенцию семейного врача. Клинические состояния, при которых она оказывается помощь при острых состояниях и внезапных ухудшениях состояния здоровья: высокой температуре тела (38 гр. и выше), острой и внезапной боли любой локализации, нарушении сердечного ритма, кровотечении, других состояний, заболеваниях, отравлениях и травмах, которые требуют неотложной помощи.
Оказание медицинской помощи по неотложным показаниям осуществляется в рабочие часы амбулатории, медицинского пункта (фельдшерско-акушерского, фельдшерского) без предварительной записи, вне очереди, независимо от прикрепления пациента к учреждению ПМСП. В нерабочее время указанных учреждений неотложная помощь оказывается службой скорой медицинской помощи.
С 20.00 до 8.00, в выходные и праздничные дни неотложную помощь оказывает служба экстренной медицинской помощи.
Для организации экстренной медицинской помощи в Донецке организован единый территориальный центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. Центр подчиняется главному управлению здравоохранения областной государственной администрации.
оказание экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим на месте вызова / события;
обеспечение медицинской сортировки больных и пострадавших, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;
транспортировку медицинских больных и пострадавших, которые требуют оказания экстренной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения;
преодоление медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.
В структуру Центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф входит:
- служба скорой медицинской помощи;
- оперативно-диспетчерская служба;
- служба медицины катастроф.
Служба скорой медицинской помощи представлена станциями, пунктами постоянного или временного базирования бригад.
- учреждения здравоохранения, которые имеют в своем составе отделения неотложной медицинской помощи;
- центры травмы;
- учреждения здравоохранения разных форм собственности, которые оказывают неотложную медицинскую помощь.
Функциональной единицей Территориального (областного) центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф является бригада скорой медицинской помощи (СМП) СМП. Они размещаются на подстанциях, пунктах постоянного или временного базирования. Места размещения подстанций, пунктов постоянного или временного базирования на подчиненной территории определяется с учетом выполнения норматива прибытия Бригад к месту вызова (события).
По своему кадровому составу и функциональным обязанностям бригады делятся на врачебные и фельдшерские. Имеющиеся врачебные бригады (общеврачебные и специализированные) перепрофилируются во врачебные «бригады интенсивного лечения». Перепрофилирование осуществляется путем прохождения врачами бригад специализации по направлению «Медицина неотложных состояний».
Соотношение количества врачебных бригад интенсивного лечения и фельдшерских определяется из расчета не менее 1 врачебной бригады на 2 фельдшерские, с учетом наличия кадров.
На территории Украины вступило в силу Постановление Кабинета Министров Украины «О нормативах прибытия бригад экстренной медицинской помощи на место происшествия» за №1119 от 21 ноября 2012 года. Установлен норматив доезда бригады скорой медицинской помощи на протяжении 10-ти минут в городах и 20-ти минут в сельской местности, с учетом наличия последствий чрезвычайных ситуаций, состояния дорог, погодных условий и сезонных особенностей территории.
Нормативы подготовки и выезда бригад первой и другой очереди службы медицины катастроф регулируются действующим законодательством по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Порядок оказания экстренной медицинской помощи регламентируется стандартами, протоколами и протокольными схемами, утвержденными в Порядке, определенном специально уполномоченным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения. Этот орган осуществляет также контроль соблюдения стандартов, протоколов и протокольных схем во время оказания экстренной медицинской помощи в Украине.
Медицинская помощь нуждается в реформировании. Кризис больничного сектора проявляется, прежде всего, в том, что определенная часть коечного фонда не отвечает требованиям санитарных норм и правил, качество госпитальной помощи не соответствует международным стандартам, а имеющаяся материально-техническая база в ряде случаев не позволяет вести лечебно-диагностический процесс в соответствии с современными требованиями. И это в то самое время, когда западное здравоохранение в последние десятилетия шагнуло вперед за счет технологических сдвигов, существенно повышающих результаты диагностики и лечения пациентов.
Назрела также необходимость реструктуризации стационарной помощи на основе перехода отрасли на современные медико-организационные и ресурсные модели развития на базе прогрессивного правового, экономического, нормативного и организационного обеспечения. При этом структура коечного фонда должна формироваться с учетом местных условий и особенностей, внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.
Анализ данных о современном состоянии стационарной помощи позволяет определить ряд основных направлений реформирования данного сектора здравоохранения в соответствии с целевыми установками стратегии развития всей системы.
Повышение техноемкости больничных учреждений.
Развитие узкоспециализированной и уникальных видов стационарной помощи.
Развитие интенсивных технологий лечения и выхаживания тяжелых больных.
Перевод лечебных процессов на стандарты качества.
Развитие стационарной помощи в сельской местности.
Оптимизация сети стационаров (закрытие или перепрофилирование в хосписы, дневные стационары, больницы планового и восстановительного лечения).
Максимальная самостоятельность и поисковая активность больничных подразделений.
9. Подбор кадров с высокой технической квалификацией.
1.Улучшение условий труда и достойное материальное стимулирование позволит ликвидировать дефицит медицинских кадров. Необходимо решить вопрос об увеличении удельного веса выпускников, направляемых на работу в Службу.
2. Укрепление материально-технической базы Центра экстренной медицинской помощи позволит обновить парк санитарных автомобилей (приобретение сертифицированных машин типа В и С и автомобилей повышенной проходимости), своевременно и в полном объеме производить ремонт автомобилей, а так же решить вопрос достаточного обеспечения ГСМ.
Удельный вес не экстренных вызовов составляет более 25%, поэтому насущной проблемой является создание пунктов неотложной помощи при Центрах первичной медико-санитарной помощи, что обеспечит обслуживание в должном объеме вызовов, не относящихся к экстренным, а оперативно-диспетчерской службе и бригадам позволит сократить время прибытия а экстренные вызовы.
4. Внесение изменений и дополнений в перечень медикаментов для оснащения бригад скорой медицинской помощи. Для этого необходимо предусмотреть в должном объеме финансирование обеспечения лекарственными средствами и предметами медицинского назначения.
Время прибытия бригад на место вызова зависит от оперативности приема-передачи бригаде вызова. Значительно уменьшить это время поможет введение в действие Централизованной диспетчерской, с полностью автоматизированной системой приема передачи вызова от больного к бригаде, оснащение санитарных автомобилей оборудованием для GPS навигации. Введение в строй единой диспетчерской позволит более рационально использовать имеющиеся силы и своевременно направлять бригады скорой медицинской помощи по месту вызова, а также мобилизовать необходимое количество бригад для ликвидации последствий ЧС и стихийных бедствий.
1. Система организации стационарной медицинской помощи населению.
2. Учреждения, формирующие инфраструктуру больничной службы.
3. Классификация и макроорганизационные уровни больничной помощи.
4. Суть организационной модели стационарной помощи по интенсивности оказания лечебной помощи.
5. Структура госпитального округа.
6. Задачи работы стационаров и их структурных подразделений.
7. Типовая структура больниц.
8. Порядок поступления и выписки больных.
9. Основные показатели, характеризующие организацию, качество и эффективность работы стационара.
10. Направления развития стационарной помощи.
11.Охарактеризовать организацию стационарозаменяющей и скорой медицинской помощи в ДНР.
Охрана материнства и детства как медико-социальная проблема.
Система охраны женщин и детей.
Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, в том числе девочкам в условиях:
женской консультации,
стационара роддома.
Организация педиатрической помощи детям:
в условиях детской поликлиники,
в условиях стационара детской больницы.
Взаимосвязь в работе роддома и детской больницы и их взаимодействие с другими ЛПУ.
Мероприятия по улучшению организации работы и повышению эффективности акушерско-гинекологической и педиатрической помощи населению закрепленной территории.
Цель лекции: формирование у студентов знаний по основам охраны здоровья матери и ребенка.
Вопросы охраны и укрепления здоровья матери и ребенка признаны ВОЗ приоритетными в социальном отношении. Любое общество должно быть заинтересовано в воссоздании и сохранении полноценного человеческого потенциала. Ибо здоровье женщины определяет здоровье ее будущего ребенка, а, следовательно, и здоровье населения страны в целом.
Охрана матери и ребенка (ОМИД) – одна из актуальнейших проблем общества. Чем вызвано такое внимание к охране матери и ребенка (ОМИД)? В первую очередь:
Продолжающимся процессом депопуляции населения, в том числе за счет низкого уровня репродуктивного здоровья женщин.
Ухудшением показателей здоровья детского населения.
Ниже приводятся некоторые данные, характеризующие состояние здоровья женщин и детей.
Женщины берут активное участие в общественном производстве. Среди всех работающих они составляют чуть более 50%. При этом, в неблагоприятных производственных условиях работает примерно одна из шести (16%), что, естественно, сказывается на состоянии их здоровья.
В целом отклонения в состоянии здоровья имеют 65 – 70% женщин.
68% женщин имеют осложнения в родах. 4% беременностей заканчиваются досрочными родами. Осложнения во время беременности у женщин Донецкой области встречаются на 15 – 20% чаще, чем в других регионах.
Частота оперативных вмешательств в родах увеличивается. На каждую 1000 родов проводится 115 кесаревых сечений, т.е. на 8 – 9 родов одна операция.
У 50% беременных, встречаются анемии, что сказывается на
не вынашивании беременности.
Очень много семейных пар бесплодны. Из них 60% - по вине женщин, 40% - по вине мужчин.
Низок показатель удельной плодовитости (число детей на 1 женщину фертильного возраста. В Донецкой области он составляет 0,9.
Высокий уровень материнской смертности (в области составляет 27,2 сл. на 100 тыс. живорожденных детей, в ЕС – 6,0 сл., в Азии и Африке – 1000,0 сл.).
Особого внимания заслуживают аборты. Они оказывают негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья женщин. Их частота (25,8 сл. на 1000 женщин фертильного возраста) превышает аналогичный показатель во многих странах (напр., 5,6 сл. на 1000 – в Нидерландах). В минуту у нас проводят 6 – 7 абортов. На 1 женщину в течение жизни приходится 0,4 – 2,1 аборта.
Количество искусственных абортов выросло в несколько раз, что связано с неблагоприятной системой информации по вопросам планирования семьи, низким уровнем сексуальной культуры населения, недостаточным развитием службы планирования семьи. Между тем, предупреждение нежелательной беременности и снижение уровня абортов способствует улучшению репродуктивного здоровья женщин и может существенно повлиять на снижение такого важного показателя как материнская смертность (примерно на 25%). Хотя в структуре причин материнской смертности ведущие места отводятся заболеваниям, связанных с беременностью (кровотечение, гестоз, септическое осложнение), все же значительная роль принадлежит абортам.
Выписываются из роддома 28% детей здоровыми, 41% - с факторами риска, 31% - больных.
Заболеваемость новорожденных выросла на 74% по сравнению с данными 5-ти летней давности. В настоящее время это примерно 300 сл. на 1000 родившихся детей живыми. Растет среди них количество ОРВИ, врожденных аномалий.
Увеличивается распространенность и первичная заболеваемость среди детей 0 – 14 лет (в основном, за счет болезней органов кровообращения, новообразований, болезней костно-мышечной системы, органов пищеварения, т.е. таких заболеваний, которые не свойственны детскому возрасту).
50% детей, идущих в школу, имеют факторы риска различной степени.
К выпускному классу в 5 раз увеличивается количество заболеваний органов дыхания, 10% выпускников имеют психические заболевания или отклонения.
На 100 девочек регистрируется 80–100 экстрагенитальных и генитальных заболеваний, 60-80% из которых – воспалительного характера.
Детская инвалидность составляет 160,2 сл. на 10 тыс. детского населения и имеет тенденцию к росту.
Структура инвалидности среди детей:
1-е место – психические расстройства и расстройства поведения (умственная отсталость),
2-е место – болезни нервной системы (церебральный паралич и другие паралитические синдромы),
3-е место – врожденные аномалии (система кровообращения).
Максимально - в возрасте 10 – 14 лет, больше - среди мальчиков.
Таким образом, только действенная социальная политика государства может обеспечить улучшение состояния здоровья женщин и детей путем интенсификации деятельности структур, задействованных в ОМИД.
ОМИД – это система государственных, общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающих рождение здорового ребенка, правильное и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. Согласно рекомендациям ВОЗ можно выделить следующие этапы наблюдения за состоянием их здоровья:
Охрана здоровья женщин в целом.
Охрана здоровья женщин в периоды:
- от зачатия до родов (антенатальный период),
- в период родов (интранальный период).
Охрана здоровья детей в период раннего детства (до 1 года). Задачи этого периода: грудное вскармливание, диспансерное наблюдение, иммунизация.
Охрана здоровья детей в дошкольном возрасте (от 1 года до 6 лет). Задачи этого периода: рациональное питание, физическое развитие.
Охрана здоровья детей в школьном возрасте. Задачи: приучение к оздоровительным процедурам, санитарно-гигиеническое обучение, пропаганда здорового образа жизни.
- сеть женских, медико-генетических и других консультаций, родильных домов, санаториев и домов отдыха для беременных женщин и матерей с детьми, ясли, детские сады и детские медицинские учреждения;
- запрет использования труда женщин на тяжелых и вредных для здоровья производствах;
- отпуск в связи с беременностью и родами с выплатой помощи из социального страхования;
- денежную помощь при рождении ребенка и в период ухода за ним во время болезни;
- государственную и общественную помощь детям.
Каждой женщине предусмотрены: квалифицированное медицинское наблюдение за течением беременности, стационарная помощь при родах и лечебно-профилактическая помощь матери и новорожденному ребенку в соответствующих медицинских учреждениях.
Система организации медицинской помощи детям охватывает все разделы практической педиатрии от антенатальной охраны плода и новорожденного, воспитания здорового ребенка в семье до организации диспансерного наблюдения за здоровыми и больными детьми и оказания им квалифицированной медицинской помощи. В этой системе функционируют медицинские учреждения разных уровней, учреждения образования и социального обеспечения (дома ребенка, школы-интернаты, интернаты для детей с дефектами умственного и физического развития и т.д.).