При подозрении на инфекционное заболевание или выявлении его признаков беременную следует направить в обсервационное отделение.
В гинекологическом подразделении имеется 3 профиля коек: отделения для консервативного и оперативного лечения женщин, а также для искусственного прерывания беременности. Обычно развертываются большая и малая операционные, перевязочная, манипуляционная, физиотерапевтический кабинет, комната для выписки, палата интенсивной терапии (для послеоперационных больных) и другие палаты.
В последние годы в родильных домах получила развитие анестизиолого-реанимационная служба (1 врач на 100 коек) для оказания помощи при осложненных родах, гинекологических операциях, абортах, патологических состояниях новорожденных. Стали организовываться специализированные акушерские стационары, основная цель которых – создание условий для оказания высококвалифицированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при наиболее распространенных и неблагоприятно влияющих на исход родов экстрагенитальных заболеваниях и осложнениях беременности (невынашивание беременности, иммунологическая несовместимость, послеродовые заболевания).
В акушерских отделениях важной задачей является предупреждение перинатальной смерти плода.
К основным медицинским учетным документам, применяемым в акушерском стационаре, относят:
|
№№ п/п |
Наименование документа |
Форма документа |
Заполняется |
|
1. |
История родов |
№ 096/у |
в акушерском отделении стационара |
|
2. |
Карта развития новорожденного |
№ 102/у |
в отделении (палате) для новорожденных в составе акушерского отделения |
Основным лечебно-профилактическим учреждением в системе организации медицинского обеспечения детского населения является детская больница. Важное значение отводится как детской поликлинике, где обеспечивается своевременная, полная, комплексная профилактическая и лечебная работа с детьми, осуществляются многоплановые лечебные и профилактические мероприятия по укреплению здоровья подрастающего поколения, так и стационару, где есть возможность использовать современные методы исследования, провести комплекс лечения и оказать специализированную помощь в случае тяжелых заболеваний.
При организации медицинской помощи детскому населению учитываются биологические и поведенческие особенности ребенка: подвижность, чрезмерная активность (самое бурное моторное развитие у ребенка до 1 года); коммуникабельность; редко нарушающееся самочувствие; несовершенный иммунитет.
4.1. Организация педиатрической помощи детям в условиях детской поликлиники
Детская поликлиника обеспечивает непрерывное квалифицированное медицинское наблюдение за ребенком, начиная с момента его рождения до окончания школы в условиях поликлиники, на дому, в детских дошкольных и школьных учреждениях.
Детская поликлиника может являться структурным подразделением детской городской больницы (городской поликлиники для взрослых) или самостоятельным учреждением. Район деятельности поликлиники определяет вышестоящий орган управления здравоохранения.
Категорийность детских поликлиник зависит от численности обслуживаемого детского населения и определяется числом посещений в смену. 1 категория – 800 посещений, 5 категория – 150 посещений.
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи в поликлинике и на дому.
Оказание лечебно-консультативной помощи в дошкольных и школьных учреждениях.
Организация и проведение профилактической работы.
Оказание социально-правовой помощи детям.
Подготовка семьи к рождению ребенка.
Дородовый патронаж беременной (выяснение ее состояния здоровья, рекомендации по образу жизни, режиму питания и т.д.)
в отличие от поликлиники, обслуживающей взрослое население:
Наличие:
двух входов: один для здоровых детей, другой – для больных. Второй вход ведет к фильтру, который соединен с вестибюлем, где располагаются регистратура и бокс для врачебного осмотра;
кабинет доврачебного приема;
прививочного кабинета;
кабинета здорового ребенка;
дошкольно-школьного отделения для оказания медицинской помощи детям, которые посещают дошкольные и школьные учреждения;
молочной кухни или молочно-раздаточного пункта;
Организация двух входов способствует разобщению здоровых и больных детей.
проведения контрольного кормления младенцев;
обработки микротравм;
выдачи справок по эпидемиологической обстановке по месту жительства и выписок из истории развития ребенка;
направления на исследование в связи с оформлением в детское дошкольное учреждение (ДДУ) или школу, отъездом на санаторное оздоровление;
проведения антропометрических измерений, измерения температуры тела и артериального давления перед осмотром педиатра.
Среди профилактических мероприятий, которые проводятся в детской поликлинике, важное место занимает проведение иммунизации детей, которая включает целый ряд функций:
учет детей, подлежащих иммунизации;
проведение прививок в соответствии с рекомендуемыми сроками;
подготовка к прививкам детей, которые имеют противопоказания;
контроль за детьми после проведения прививок;
учет необычных реакций на прививку;
профилактика и лечение осложнений после прививок;
анализ эффективности прививок на участке и др.
Этот вид работы в городах проводят в прививочном кабинете Для работы в прививочном кабинете выделяется ставка иммунолога.
В поликлинике проводится прием, в основном, здоровых детей, детей, страдающих хроническими заболеваниями, повторный прием детей с инфекционными заболеваниями без острых явлений.
Разделы работы медицинского персонала кабинета здорового ребенка
Индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей, прежде всего раннего возраста (до 3-х лет) по вопросам воспитания здорового ребенка.
Обучение участковых медицинских сестер и родителей методике ухода за детьми, закаливания, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, технологии приготовления детского питания, правилам питания ребенка.
Обеспечение внедрения принципов грудного вскармливания.
Работа по профилактике рахита.
Подготовка детей к поступлению в дошкольное и общеобразовательное школьное учебное заведение (совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой).
Осуществление взаимосвязи с центрами здоровья и другими учреждениями, которые занимаются профилактической работой с целью распространения новых материалов по вопросам профилактики и воспитания здорового ребенка.
Комплектация материалов для оформления кабинета.
Ведение учетно-отчетной документации в установленном порядке.
Внедрение других профилактических программ.
Дошкольно-школьное отделение предназначено для оказания медицинской помощи детям, которые посещают дошкольные и школьные учреждения.
Основные типы дошкольно-школьных учреждений (ДДУ) формируются на основании следующих характеристик:
Возраста детей:
- для раннего возраста: ясли-сад (детский комбинат), ясли;
- для дошкольного возраста – детский сад;
- для школьного возраста – общеобразовательные школы.
Состояния здоровья детей:
- для здоровых детей;
- для ослабленных детей;
- для детей с отдельными вилами патологии.
Особенностей семьи ребенка:
- учреждения открытого типа;
- учреждения закрытого типа (дом ребенка, детский дом, школа - интернат);
- учреждения промежуточного типа.
Специализации учреждения:
- общеобразовательные;
- специализированные.
Врачи-педиатры, обслуживающие детей, посещающих дошкольные и школьные учреждения, выполняют следующие виды работ:
Общеоздоровительную - обеспечивают рациональное питание детей, контроль за проведением закаливания, правильного режима с учетом возрастных и индивидуальных особенностей ребенка, за состоянием микроклимата в учреждении.
Специфическая профилактика инфекционных заболеваний.
Санпросветработу.
Предупреждение проникновения и распространения инфекции в детском коллективе - соблюдение принципа групповой изоляции, обследование вновь прибывших детей, контроль за работой ежедневного фильтра, своевременное выявление и изоляция больных детей, выяснение причин отсутствия детей с целью проведения профилактических мер в случае возникновения инфекционного заболевания, контроль за соблюдением карантинных мер в случае возникновения инфекционного заболевания, взаимообмен информацией с ЛПУ, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил содержания помещений, территории учреждения, систематический контроль за состоянием здоровья персонала.
Принцип работы детской поликлиники – территориальная участковость. Один участковый врач-педиатр обслуживает 800 детей от 0 до 14 лет, подростковый врач - 1500 детей, педиатр детских яслей - 180 – 200 детей, педиатра дошкольных учреждений - 500 – 600 детей, педиатр школьных учреждений - 2500 детей.
Важной задачей поликлиники является организация и проведение медицинских осмотров и диспансеризации детей разных возрастных групп, особенно детей первого года жизни.
На следующий день после выписки из роддома:
- осмотр на дому участкового врача-педиатра, через день после врачебного осмотра,
- осмотр на дому медсестры.
В 2-х недельном возрасте:
- осмотр на дому участкового врача-педиатра.
В 3-х недельном возрасте:
- осмотр на дому медсестры.
С 1 до 6 месяцев:
- ежемесячный осмотр участкового врача-педиатра в амбулаторно-поликлинических условиях.
В 7 – 8 месяцев:
- ежемесячный осмотр на дому медсестры.
В 9 месяцев:
- осмотр участкового врача-педиатра в амбулаторно-поликлинических условиях.
- проведение анализа крови на содержание гемоглобина.
В 10 – 11 месяцев:
- ежемесячный осмотр на дому медсестры.
В 12, 18, 24 и 36 месяцев:
- осмотр участкового врача-педиатра в амбулаторно-поликлинических условиях.
С 3-х до 5 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 2 раза в год на дому для детей, не посещающих ДДУ.
- осмотр стоматолога 1 раз в год, логопед в 3 года.
- общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов.
С 5 до 6 лет (перед поступлением в школу):
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 2 раза в год на дому для детей, не посещающих ДДУ,
- осмотр хирурга-ортопеда, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, логопеда, психиатра, психолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям,
- общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, анализ крови на сахар.
С 7 до 9 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 1 раз в год,
- осмотр стоматолога 1 раз в год,
- анализ кала на яйца глистов.
10 – 11 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 1 раз в год,
- осмотр хирурга, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, ортопеда-травматолога, психолога, эндокринолога и других специалистов по показаниям,
- общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, анализ крови на сахар.
12 – 14 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 1 раз в год,
- осмотр стоматолога 1 раз в год.
Юноши 15, 16, 17 лет, девушки 15 и 17 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 1 раз в год,
- осмотр хирурга, ортопеда-травматолога, офтальмолога, отоларинголога, стоматолога, логопеда, психиатра, психолога (15 лет), эндокринолога, невролога, гинеколога (девушек),
- флюорография, общий анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов, анализ крови на группу и резус-фактор (в 15 лет).
Девушки в 16 лет:
- осмотр участкового врача-педиатра 1 раз в год в амбулаторно-поликлинических условиях, осмотр медсестры 1 раз в год,
- осмотр стоматолога, гинеколога,
- флюорография.
На основании данных медицинского осмотра формируются группы здоровья детей:
I группа – здоровые - Не имеют отклонений по всем признакам здоровья, не болеют за период наблюдения или имеют незначительные единичные отклонения, которые не влияю на состояние здоровья и не нуждаются в коррекции.