II группа – дети «группы риска» - Дети с риском возникновения хронической патологии, часто (4 и более раз в год) болеющие, дети с функциональными отклонениями, обусловленными степенью морфологической зрелости органов и систем, дети 1 года с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом, переболевшие с неблагоприятным течением реабилитационного периода.
III группа – больные в стадии компенсации – больные дети с хронической патологией в стадии компенсации.
IV группа - больные в стадии субкомпенсации – больные дети с хронической патологией в стадии субкомпенсации.
V группа - больные в стадии декомпенсации – больные дети с хронической патологией в стадии декомпенсации.
Стационарная помощь детям оказывается в разных больницах, медицинских центрах, территориальных детских объединений, диспансерах.
Основной задачей детского стационара
является оказание высококвалифицированной помощи в достаточном объеме и надлежащего качества.
Категории стационаров (пять)
насчитывают от 35 до 600 коек (чаще 150 – 200 коек). Нормативы нагрузки на 1 врача стационара - 20 коек, в отделении раннего возраста - 10 новорожденных или 10 недоношенных.
Приемное отделение.
Лечебные отделения: соматические (для детей разного возраста) и специализированные (разного профиля).
Лечебно-вспомогательные подразделения.
Диагностическое подразделение.
Патологоанатомическое отделение.
Другие подразделения.
по возрасту детей: для недоношенных, для новорожденных, для детей раннего возраста (до 3-х лет), для детей младшего возраста (3 – 5 лет), для детей старшего возраста (старше 6 лет).
по профилю: общесоматическое, хирургическое, кардиологическое, инфекционное, др.
Особенности структуры и функционирования стационара:
Приемное отделение всегда боксированное (помещают детей до выяснения эпиданамнеза).
Предусматривается «место» в палате, где находится ребенок, родителю (другому лицу), осуществляющего уход за ребенком.
Режим дня в отделениях в зависимости от возраста: до 3-х месяцев, 3 – 10 месяцев, 10 мес. – 1,5 года, 1,5 – 10 лет, старше 10 лет.
Организация досуга (игровая комната с воспитателем) и выделение комнаты для проведения школьных занятий педагогом-методистом.
Для успешной работы по оказанию медицинской помощи детскому населению необходима четкая взаимосвязь детской поликлиники с родовспомогательными учреждениями, стационарами, СЭС, поликлиниками для взрослых, детскими дошкольными учреждениями, школами, детскими санаториями, специализированными центрами. Совместно с территориальными ЖК составляются планы наблюдения за будущей матерью и ребенком. Из родильных стационаров в детские поликлиники поступают сведения о новорожденном в виде записи в истории развития ребенка в день его выписки домой или обменной карте родильного дома. Родильный стационар сообщает детской поликлинике о течении беременности и родов у матери, состоянии ребенка при рождении и выписке, сроке прикладывания к груди и отпадения пуповины, перенесенных заболеваниях и методах их лечения.
Тесный контакт участковой педиатрической службы с ДДУ, подготовка ребенка к поступлению в эти учреждения. Проводится тщательное обследование ребенка перед оформлением в школу, участие детской поликлиники в проведении углубленных осмотров школьников и их диспансеризации призваны обеспечить сохранение здоровья детей в период обучения в школе.
От системы преемственности в деятельности детской поликлиники и стационара зависит своевременность госпитализации больных, уровень их подготовки к стационарному лечению.
Преемственность чрезвычайно важна при осуществлении плановой госпитализации. Каждый участковый педиатр должен строго придерживаться перечня необходимых (в зависимости от профиля патологии) видов обследования, которые нужно провести перед направлением ребенка в стационар. Полноценное обследование до госпитализации в условиях поликлиники позволяет сократить время пребывания в стационаре, что ведет к более рациональному использованию коечного фонда.
В работе детской поликлиники очень важна преемственность со станциями скорой медицинской помощи. В детскую поликлинику должны поступать сообщения о каждом вызове к ребенку скорой медицинской помощи. В соответствии с ними на следующий день участковому педиатру оформляется активное посещение больного, оставленного на дому.
Преемственность включает и координацию работы отдельных звеньев детской поликлиники: тесное взаимодействие участковых педиатров и врачей-специалистов, единый подход к вопросам профилактики, лечебной тактики, диспансеризации детей с различными видами патологии.
ЖК работают в тесной связи с территориальными поликлиниками, санаториями для беременных, профильными диспансерами, центрами пренатальной диагностики, медико-генетическими консультациями, консультациями «Брак и семья», акушерскими стационарами, детскими поликлиниками и со специализированными отделениями многопрофильных больниц.
Реализация Национальных программ по охране материнства и детства.
Сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин путем предупреждения нежелательной беременности, регулирования количества детей в семье.
Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.
Расширение сети медико-генетических учреждений, детской и подростковой гинекологии.
Дальнейшее развитие специализированных видов акушерско-гинекологической помощи женщинам.
Разработка профилактических мероприятий по снижению перинатальной и младенческой смертности.
Определить медико-социальную значимость системы охраны здоровья матери и ребенка.
Назвать ЛПУ, в которых организуется акушерско-гинекологическая помощь женщинам и девочкам.
Назвать основные задачи ЦПМСП и женских консультаций по обслуживанию беременных и женщин с гинекологической патологией.
Охарактеризовать организацию стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам.
Назвать основные задачи ЦПМСП и детской больницы по оказанию первичной и вторичной помощи детскому населению.
Назвать содержание работы кабинета здорового ребенка.
Охарактеризовать содержание профилактической работы среди детского населения.
Особенности организации медицинской помощи сельскому населению.
Характеристика сети медицинских учреждений, оказывающих помощь жителям сельской местности.
Особенности оказания отдельных видов ЛПП.
Семейная медицина в сельской местности.
Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения на современном этапе.
Цель лекции: формирование у студентов знаний в области организации медико-санитарной помощи населению сельской местности.
В Донецкой области насчитывается 15% населения, проживающего в сельских районах. Это более 670 тысяч жителей. Из этого числа занимаются непосредственно сельским хозяйством только 396,5 тыс. или примерно 59% жителей. Остальные проживают в районных центрах, т.е. поселках городского типа и трудятся в учреждениях и на предприятиях.
В области 18 сельских районов:
до 20 тыс. – 1 (5,5%),
от 20 до 40 тыс. – 11 (61%),
от 40 до 60 тыс. – 4 (22%),
от 60 до 80 тыс. – 0,
от 80 до 100 тыс. –2 (11%). (Волновахский и Марьинский –
примерно 85 тыс. жителей)
В настоящее время в ДНР насчитывается 5% населения, которые проживают в сельских районах. Это – Амвросиевский, Волновахский (частично), Новоазовский, Старобешевский, Тельмановский, Шахтерский, Ясиноватский.
Принципы организации отечественной медицинской помощи (государственный характер, общедоступность, бесплатность, профилактическая направленность и пр.) едины для городского и сельского населения. Среди этих организационных принципов важным является соблюдение единства и преемственности лечебно-профилактической помощи населению городов и сельской местности. Задачи сближения уровней оказания медицинской помощи городского и сельского населения и полное удовлетворение потребности жителей села во всех ее видах до настоящего времени остаются актуальными. Но организовать помощь в сельских районах по подобию городов очень сложно в силу того, что в сельской местности имеются социально–экономические, климатогеографические и другие факторы, которые обусловливают специфику форм и методов организации медицинской помощи в сельской местности. Среди них:
а) Виды сельскохозяйственного производства:
- земледелие,
- растениеводство,
- животноводство (птицеводство),
-рыболовство,
Для каждого производства характерен свой набор заболеваний, а, следовательно, возникает необходимость организации медицинской помощи при них.
б) Специфика сельскохозяйственного труда:
контакт с землей, ядохимикатами, животными и др.,
сезонность и срочность основных видов работ,
неравномерность нагрузки земледельцев в течение года,
большая продолжительность рабочего дня в период посевной и уборочной компаний,
работа на открытом воздухе при постоянном воздействии метеофакторов,
пространственная рассредоточенность полевых работ,
большая удаленность места работы от места жительства,
широкое применение химических средств защиты растений, минеральных удобрений, стимуляторов роста, биологически активных веществ,
слабая техническая база (недостаточный уровень механизации и автоматизации производственного процесса).
Характер расселения сельских жителей:
а) сравнительно малая, по сравнению с городом, плотность населения,
б) большое расстояние от места жительства пациента до райцентра,
в) изолированность населенных пунктов друг от друга.
Особенности быта:
а) отсутствие канализации и централизованного водоснабжения (в большом проценте случаев),
б) близость расположения жилья к животным.
Состояние путей сообщения:
а) низкое качество дорог,
б) нерегулярность автобусного сообщения с населенным пунктом, в котором находится ЛПУ
Слабые возможности технического обеспечения средствами связи (телефонами, рацией)
Диспропорции в распределении денежных средств, выделяемых на здравоохранение на разных административных территориях.
Показатели здоровья:
Состав населения в сельской местности отличается от состава населения в городских поселениях по полу, возрасту, профессиональной принадлежности, др. признакам. Здесь проживает 27% пенсионеров (в городах –17%). Половина из них живет в неполных семьях или одиноко, требует присмотра или внешней помощи. Женщин в 7 раз больше, чем мужчин.
По данным ВОЗ, сельское население живет меньше, чем городское, уровни смертности выше на 20%, а уровни рождается ниже. Это ведет к углублению процессов старения, нагрузки на население трудоспособного возраста. Важно также, что инвалидность и заболеваемость болезнями с хроническим течением у сельских жителей так же высокие.
Все перечисленные и многие другие факторы, с одной стороны, оказывают многоплановое, противоречивое воздействие на качество жизни и здоровье населения, с другой - влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений. Можно выделить общие и частные особенности организации медицинской помощи указанному контингенту. Общие особенности – специфические, которые можно встретить только в сельской местности, частные – те, которые встречаются в разделах работы медицинского персонала, в обслуживании отдельных контингентов населения и пр.
Общие:
Этапность в медицинском обслуживании сельского населения.
Понятие «врачебный участок».
Наличие фельдшерско-акушерских пунктов и социальных коек.
Изменение режима работы ЛПУ в связи с сезонностью с/х работ.
Выездные формы работы.
Большой удельный вес медицинской помощи, оказываемой средними медицинскими работниками на территории СВУ.