Организация отдельных видов лечебной помощи (терапевтической, хирургической, акушерско-гинекологической, скорой, неотложной, экстренной и др.).
ЛПП женщинам и детям.
Проведение медицинских осмотров, диспансеризации, противоэпидемической помощи, санитарно – просветительной работы.
Осуществление врачебно – трудовой экспертизы.
Ее сущность заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается более высокая по степени сложности медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе.
Классическая схема организации медицинской помощи представлена несколькими этапами:
1-й этап – сельский врачебный участок.
2-й этап – медицинские учреждения районного центра.
3-й этап – медицинские учреждения областного центра.
4-й этап – межобластные и государственные медицинские учреждения.
Привлечение к медицинскому обеспечению сельского населения городских и областных ЛПУ позволяет определенным образом уменьшить отличия в уровнях обеспеченности городских и сельских жителей.
1-й этап - сельский врачебный участок (СВУ).
СВУ – это часть территории сельского района, границы которого включают несколько сельских административных единиц (сел, хуторов и пр.) с суммарной численностью 4,4 тыс. жителей, и набором медицинских учреждений. Во главе участка стоит одно из перечисленных ниже врачебных ЛПУ. Помогают приблизить помощь к населению доврачебные учреждения.
Врачебные:
Сельская участковая больница (СУБ),
Сельская врачебная амбулатория (СВА),
Амбулатория общей практики – семейной медицины (АОП-СМ),
Доврачебные:
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАПы).
Фельдшерский здравпункт (ФЗП).
Медицинский профилакторий.
Молочная кухня.
Детские ясли (постоянные или сезонные).
Другие.
Следовательно, в понятие «врачебный участок» в сельской местности вкладывается несколько другой смысл, чем в городе. Это населенные пункты с нормативной численностью населения (4,4 тыс. человек) и набором медицинских учреждений. В городах «врачебный участок» - это нормативная численность населения, которая проживает на одной территории (микрорайон, несколько улиц и т.п.) и их обслуживает 1 врач. Например, один терапевтический врачебный участок – это 1700 человек, которые закреплены за одним участковым терапевтом, педиатрический – это 800 детей, которых обслуживает один педиатр.
Классически один СВУ может быть представлен СВА или СУБ и 3 – 5 ФАПами. ФАПы, ФЗП и другие доврачебные учреждения, входящие в состав СВУ, также значительно приближают медицинскую помощь к сельскому населению.
Все медицинские учреждения СВУ работают по единому комплексному плану под руководством заведующего сельским участком или главного врача СУБ (СВА, АОП-СМ, др.). СВУ играет важную роль в оказании общедоступной медицинской помощи, проведении профилактических и оздоровительных мероприятий.
При организации СВУ учитывают численность населения и особенности его расселения, площадь территории района, расстояние между поселениями, состояние дорог. Село, в котором находится врачебное учреждение, называется пунктовым. Расстояние от пунктового села до наиболее отдаленного селения называется радиусом участка, который в среднем составляет 7 – 10 км.
Большое значение имеет график приема врачей на СВУ. Он составляется с учетом: сезонности производственной деятельности, ненормированности рабочего дня, прерывистости приема. В графике предусматриваются консультативные приемы врачей-специалистов со второго этапа, т.е. ЦРБ, и время работы на ФАПах. Он может существенно меняться при проведении полевых работ, так как медицинский персонал должен планировать дополнительно выезды на полевые станы.
2-й этап представлен медицинскими учреждениями, расположенными в районном центре:
Центральная районная больница (ЦРБ).
Районная больница (РБ) номерная.
Детская больница.
Родильный дом.
Стоматологическая поликлиника.
Межрайонная специализированная больница.
Районная санитарно-эпидемиологическая станция (рай СЭС).
Аптеки.
Другие.
Номерные больницы организуются в крупных районных центрах. Они позволяют уменьшить нагрузку на ЦРБ.
При отсутствии возможности организовать в сельском районе самостоятельные учреждения по обслуживанию женщин и детей, эту помощь в обязательном порядке должны предоставить в ЦРБ. Чаще всего именно в условиях ЦРБ она и оказывается.
3-й этап - это медицинские учреждения областного центра:
Областная больница (ОБ) для взрослых и детей.
Городские ЛПУ.
Научно-исследовательские институты (НИИ).
Областные диспансеры или специализированные больницы.
Областные специализированные центры (по профилям).
Областная СЭС.
Другие.
1-й этап – доврачебная + врачебная первичная (общепрофильная) ЛПП;
2-й этап – вторичная (специализированная) ЛПП (все основные виды);
3-й этап – третичная (узкоспециализированная) ЛПП.
4-й этап – третичная (редко встречающаяся) ЛПП.
Первичная ЛПП, как основная часть медико-санитарной помощи, включает экспресс-диагностику, лечение и консультацию врача общей практики (семейного врача), диагностику и лечение основных наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, определение маршрутов пациентов для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, проведение профилактических мероприятий.
Вторичная помощь предусматривает квалифицированное консультирование, диагностику, профилактику и лечение врачами-специалистами. Эти медицинские услуги оказываются в плановом порядке и в неотложных (экстренных) случаях.
Третичная помощь оказывается врачами, которые имеют соответствующую подготовку в области сложных для диагностики и лечения заболеваний, а также редко встречающихся заболеваний. Оказывается с использованием высокотехнологического и дорогостоящего оборудования.
2.1. ЛПУ 1-го ЭТАПА
- амбулаторно-поликлиническое учреждение, оказывающее доврачебную медицинскую помощь населению. Их создание вызвано необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания СВА и СУБ. Работает ФАП под руководством участковых врачей.
В соответствии с нормативом, организуется в селах, которые находятся на расстоянии 3 – 4 км от ближайшего врачебного учреждения с численностью населения 700 чел. Может быть организован при численности населения 300 чел. (и меньше) если расстояние превышает 4 км и при численности более 700 чел., если расстояние менее 3 км. Один ФАП или ФЗП обслуживает от одного (18%) до шести населенных пунктов (33%).
Исследуя возможность получить врачебную помощь жителю села, в котором имеется только ФАП или ФЗП, было установлено, что расстояние от пациента до врачебного ближайшего учреждения составляет более 7 км для 60% населения, до 2 км – для 35%. То есть, наблюдается выраженная неравномерность в доступности доврачебной ПМСП сельскому населению.
На ФАПах работают: заведующий (фельдшер), акушерка, медицинская сестра, патронажная сестра, санитарка. Руководство деятельностью осуществляет врачебное учреждение СВУ.
ФАП представляет собой специфическую особенность сельского здравоохранения и занимает весьма важное место в обеспечении сельского населения медицинской помощью. Является одним из самых доступных и массовых видов медицинского обеспечения сельского населения.
Оказание населению доврачебной медицинской помощи.
Своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача.
Организация патронажа детей и беременных женщин (акушерка – детей до 3-х лет, фельдшер – детей старше 3-х лет).
Систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов ВОВ и других декретированных контингентов.
Проведение под руководством врачей комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Диспансеризация здоровых и практически здоровых лиц.
Противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия:
выявление инфекционных заболеваний,
организация и проведение дезинфекции,
наблюдение за контактными по инфекционным заболеваниям,
проведение профилактических прививок,
осуществление дегельминтизации,
проведение текущего санитарного надзора за объектами хозяйственной деятельности, детскими садами, школами, клубами, магазинами, территорией, др.
среднего медицинского персонала ФАПа выглядит следующим образом:
50% - выполнение назначений врача,
30% - профилактическая работа,
20% - лечебная работа.
Фельдшер является непосредственным исполнителем врачебных назначений, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, оказывать неотложную помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях. На ФАПах медицинскую помощь больным фельдшер и акушерка оказывают в пределах своей компетентности и прав. То есть, можно выделить еще одну особенность сельского здравоохранения – осуществление лечебной работы средним медработником.
В целом, в сельской местности средний медицинский персонал берет на себя большой объем медицинской помощи жителям закрепленной территории.
87% амбулаторий находятся в подчиненности сельских советов, остальные – ЦРБ.
Больше всего - 38% из них - обслуживают 1001 – 2000 лиц, 28% - 2001 – 3000 лиц и 16% – 3001 – 4000 лиц. Остальные СВА оказывают помощь или меньше одной, или больше четырех тысяч населения.
Регистратура.
Кабинеты врачей (терапевтический, педиатрический, стоматологический, др.).
Манипуляционный и перевязочный кабинеты.
Лабораторная служба.
Могут быть:
Рентгенологический кабинет.
Кабинет функциональной диагностики.
Койки для дневного пребывания (дневной стационар).
- Организация работы всех медицинских учреждений СВУ.
- Оказание лечебной помощи, в основном терапевтической:
в условиях поликлиники и на дому,
в период массовых полевых работ,
во время плановых выездов на ФАПы.
- Оказание скорой и неотложной лечебной помощи.
- Организация и проведение профилактической работы:
медицинских осмотров;
диспансеризации;
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (текущий санитарный надзор, профилактические прививки);
- санитарно-просветительная работа.
Врачи амбулатории работают по принципу территориальной участковости.
в) Амбулатория общей практики-семейной медицины (АОП-СМ).
Ее структура отличается от СВА наличием дополнительных помещений:
Кабинет прививок.
Смотровой кабинет.
Операционно-перевязочный блок.
Физиотерапевтический кабинет.
Стерилизационная.
Вспомогательные помещения.
аналогичны задачам СВА. Врачи работают по принципу семейной участковости.
Штат
устанавливается по числу должностей на определенную численность населения:
для врачебной амбулатории (на 1000 взрослого или детского населения соответственно):
0,6 должностей терапевта, т.е. 1 ставка примерно на 1800 жителей (на практике - 2200).
0,25 – стоматолога для обслуживания взрослых.
1,25 должностей педиатра, т.е. 1 ставка на 800 детей.
0,25 – стоматолога для обслуживания детей.
Должности акушера-гинеколога и хирурга устанавливаются для обслуживания более 10 тыс. населения, т. е жителей двух – трех участков.
для амбулатории общей практики – семейной медицины:
1 должность семейного врача для обслуживания 1100 – 1200 лиц (и взрослых, и детей).
Каждому семейному врачу выделяется в помощь 3 медицинские сестры и 1 младшая медицинская сестра на 3 врача. Оптимально 1: 4-5, минимально 1: 2.