выездные врачебные бригады специалистов,
передвижные флюорографические и стоматологические поликлиники,
передвижные клинико-диагностические лаборатории.
Утверждает бригаду главный врач ЦРБ, он же утверждает план и график ее работы.
В ее состав могут быть включены медицинские работники не только ЦРБ, но и других ЛПУ района (детской больницы, роддома, диспансера и др.).
Руководит – один из квалифицированных врачей бригады, имеющий опыт лечебной и организаторской работы.
Бригада обеспечивается транспортным средством, необходимой аппаратурой для обследования и лечения больных. Медицинский осмотр населения планируется и проводится в декабре-марте месяцах.
Частота выездов специалистов зависит от потребности населения и возможностей ЦРБ.
Если в райцентре нет самостоятельной детской больницы или роддома, тогда детская и женская консультации, а также молочная кухня на правах структурных подразделений включается в поликлинику ЦРБ.
В районе, кроме ЦРБ, может быть организован специализированный диспансер (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонное учреждение (обслуживает жителей близлежащих районов).
В каждом районе организуется и функционирует СЭС.
2.3. ЛПУ 3-го этапа
- основное ЛПУ 3-го этапа, которое:
организует и обеспечивает населению сельских районов и районных центров высококвалифицированную специализированную и узкоспециализированную помощь в условиях поликлиники и стационара. Поликлиника оказывает в основном консультативную помощь.
обеспечивает экстренную выездную и плановую консультативную помощь с помощью санитарной авиации,
занимается повышением квалификации врачей.
Структурными подразделениями являются: консультативная поликлиника и стационар. К особенностям структуры поликлиники следует отнести:
Организационно-методический отдел или центр медицинской статистики (с 1998г).
Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.
Пансионат для больных, направленных из сельских районов на консультацию.
Общежитие для медицинских работников, прибывших для повышения квалификации.
(или центр медицинской статистики) - научно-методическая база областного отдела здравоохранения по внедрению передовых форм и методов обследования и лечения больных. На уровне области осуществляется большой объем организационно-методической работы:
оценка состояния здоровья населения области;
анализ деятельности ЛПУ области и отдельных служб, разработка мероприятий по улучшению их работы;
изучение, обобщение и внедрение передового опыта;
организационно-методическая помощь органам здравоохранения и ЛПУ области;
организация планово-консультативных выездов в районы и города области врачей-специалистов;
планирование и организация повышения квалификации врачей.
Одной из задач областной больницы является организация и оказание экстренной и планово-консультативной помощи. Эта работа планируется и выполняется самостоятельным подразделением – отделением с аналогичным названием. Оно организует круглосуточную диспетчерскую службу (фельдшерскую) приема и регистрации вызовов из больниц районов, городов области и обеспечивает своевременное оказание экстренной и планово-консультативной помощи населению. К работе привлекают специалистов областной больницы, других областных ЛПУ. После оказания необходимой медицинской помощи на месте, в случае необходимости, отделение обеспечивает транспортировку больных в областной центр. С этой целью оно использует как санитарную авиацию, так и наземный транспорт.
в структурном отношении представлена поликлиникой и стационаром. Поликлиника отличается от амбулатории объемом и уровнем ЛПП. В амбулатории оказывается, как правило, терапевтическая, педиатрическая и стоматологическая помощь, а в поликлинике СУБ - по 4-5 специальностям.
Больницы в основном находятся в крупных населенных пунктах, в том числе поселках городского типа, однако более 70% прикрепленного к ним населения, проживает в селах. СУБ, как правило, маломощны, их кадровое и материально-техническое обеспечение недостаточное.
1-я категория – 75 – 100 коек (терапевтические, хирургические, акушерские, педиатрические, инфекционные),
2-я категория – 50 – 74 койки (те же),
3-я категория – 35 – 49 коек (терапевтические для взрослых и детей, хирургические, акушерские, инфекционные),
4-я категория – 25 – 34 койки (терапевтические, хирургические, акушерские).
Штат
устанавливается по числу коек на 1 врача: 25 терапевтических, по 20 - педиатрических, хирургических, гинекологических, 15 - акушерских коек.
Задачи СУБ:
Обеспечение населения квалифицированной врачебной помощью в условиях поликлиники и стационара.
Осуществление лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.
Организация и проведение мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма.
Оказание стационарной помощи по тем профилям, которые есть в больнице. В основном это помощь терапевтическим и инфекционным больным. Здесь должны приниматься роды, обеспечиваться неотложная хирургическая помощь, ЛПП детям.
Больные, которые прошли полное обследование в поликлинике и были проконсультированы специалистами ЦРБ (т.е. больные, имеющие установленный диагноз).
Пациенты с хроническими заболеваниями, ранее установленные врачами (т.е. плановые больные), которые в момент госпитализации не нуждаются в специальных методах диагностики и лечения.
Взрослые и дети с остро протекающими заболеваниями.
Больные с травмами легкой степени.
Больные в тяжелом состоянии, транспортировка которых противопоказана.
Больные для долечивания после 2-го этапа.
Лица, госпитализация которым показана по социальным показаниям (выделяется от40 до 60% от общего количества коек).
Наличие социальных коек в ЛПУ является также одной из специфических особенностей сельского здравоохранения.
На 1 врачебное учреждение приходится 4 доврачебных. Соотношение больниц и амбулаторий составляет 1: 4 - 5.
2.2. ЛПУ 2-го этапа – Включаются районные медицинские учреждения.
Центральная районная больница (ЦРБ) – основное ЛПУ 2-го этапа.
ЦРБ – это:
центр организационно-методического и оперативного руководства сельским здравоохранением,
учреждение, которое организует и обеспечивает населению сельского района и районного цента квалифицированную специализированную медицинскую помощь жителям всего сельского района в условиях поликлиники и стационара,
приближает ЛПП к населению района за счет создания выездных и передвижных форм обслуживания населения,
учреждение, в котором повышает квалификацию средний медперсонал с 1-го этапа.
Мощность больничного учреждения устанавливается по количеству коек.
1-я – более 350 коек,
2-я – 300 – 350 коек,
3-я – 250 – 299 коек,
4-я – 200 – 249 коек,
5-я – 150 – 199 коек,
6-я – 100 – 149 коек.
В соответствии с традиционной организацией медицинской помощи, структура ЦРБ аналогична городской больнице. Здесь имеются поликлиника и стационар, каждый из которых включает традиционный набор структурных единиц. К особенностям структуры ЦРБ следует отнести наличие:
- организационно-методического кабинета,
- отделения скорой медицинской помощи.
Основными задачами ЦРБ являются:
- оказание ПМСП населению райцентра и приписного участка,
- оказание специализированной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению,
- обеспечение скорой и неотложной медицинской помощи населению всего района,
- проведение консультативной помощи,
- организационно-методическое руководство всеми ЛПУ района, а также контроль за их деятельностью,
- разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи,
- повышение квалификации медицинских кадров,
- планирование, финансирование и организация материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения района.
В ЦРБ реализуется принцип единоначалия в лице главного врача ЦРБ. Он возглавляет работу ЦРБ и одновременно является главным врачом сельского района. Он осуществляет общее руководство здравоохранением района. Ему помогают заместители: по медицинской части (при наличии 100 и более коек), по медицинскому обслуживанию населения района, по экспертизе временной утраты трудоспособности, по детству и родовспоможению (в районах с численностью населения 70 тыс. и более), по хозяйственно-экономическим вопросам (при наличии 110 и более коек). Устанавливается также должность заведующего поликлиникой при условии, что в поликлинике имеется не менее 30 врачебных должностей.
Должности врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи устанавливаются (в расчете на 1000 населения):
для жителей населенного пункта, где размещена больница,
для жителей, которые проживают вблизи населенного пункта, в котором размещена больница (приписной участок),
для жителей, которые проживают на другой территории и обслуживаются больницей.
Должности врачей стационара зависят от количества коек и профиля отделений.
Управление здравоохранением района требует согласованной деятельности всех должностных лиц ЛПУ района. Важную роль в этой работе играет организационно-методический кабинет (или информационно-аналитическое отделение с 1998г.), возглавляемый заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию.
Врачи-методисты, фельдшера, акушерки, медицинские статистики, операторы персональных компьютеров, другие.
Анализ работы медицинских учреждений района.
Анализ состояния здоровья населения района.
Организация лечебно-профилактической работы среди обслуживаемого населения района: выезд специалистов на закрепленные СВУ (2 раза в неделю) для проведения лечебно-консультативной помощи в процессе обращения населения за медицинской помощью, проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, обобщение материалов выезда.
Непосредственной организацией ЛПП по отдельным специальностям и организационно-методическим руководством диспансеризацией занимаются районные (главные) специалисты, обязанности которых выполняют опытные врачи (преимущественно заведующие отделениями ЦРБ).
Этапность сохраняется:
на уровне ФАПА оказывают доврачебную помощь и лечат больных с легкой травмой, не требующих врачебной помощи;
на уровне СУБ 1-го этапа возможна госпитализация больных с несложной травмой, тех, которым противопоказана транспортировка, для долечивания или реабилитации после 2-го этапа;
на уровне ЦРБ проводится вся оперативная хирургия;
на уровне областной больницы оказывается помощь в более сложных случаях хирургических заболеваний и осуществляется узкоспециализированная хирургическая помощь.
В сельских районах используются разные формы организации скорой медицинской помощи сельскому населению. Это может быть:
Самостоятельная станция скорой медицинской помощи (на втором этапе) с филиалами (подстанциями) на базе СУБ. Организуется, если численность обслуживаемого населения района более 50 тыс.
Отделение скорой медицинской помощи (СМП) при ЦРБ, если численность обслуживаемого населения менее 50 тыс.
Чаще всего можно встретить вторую форму.
В Донецкой области примерно 90% сельских районов имеют численность населения в пределах 50 тысяч. Поэтому в основном скорая медицинская помощь оказывается им в отделениях скорой медицинской помощи при ЦРБ.
На уровне ФАПа, СВА, СУБ скорая медицинская помощь оказывается медперсоналом этих же учреждений в любое время суток.
Врачи СУБ (СВА) - в порядке круглосуточного дежурства, утром и днем оказывают СМП в амбулаториях (поликлиниках) всем приходящим больным, вечером, после 19 ч., в приемном отделении стационара больницы или на дому.
В этом виде помощи задействованы врачи отделения СМП при ЦРБ или станции скорой медпомощи, санитарная авиация.
Важными вопросами в организации СМП являются:
-наличие графика и порядка оказания этого вида помощи во всех ЛПУ,
-наличие укладок, сумок и их необходимое оснащение.
-подготовка населения по оказанию само- и взаимопомощи, повышению санитарной грамотности населения.
-подготовка медперсонала по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи.
Основным учреждением, оказывающим амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь беременным и женщинам с гинекологической патологией, является роддом. Он может быть самостоятельным учреждением или структурным подразделением ЦРБ или РБ. В основном помощь женщинам сельской местности оказывается в ЦРБ.
В поликлинике ЦРБ создается женская консультация (ЖК), как структурное подразделение поликлиники и в стационаре - акушерское и гинекологическое отделения.
ЖК оказывает все виды амбулаторной акушерской и гинекологической помощи всему женскому населению сельского района. Это возможно за счет создания выездной ЖК. Она осуществляет плановые выезды на СВУ (должна иметь свой транспорт), проводит плановые медицинские осмотры, формирует группы риска беременных и больных с гинекологической патологией, проводит санитарно-просветительную работу, повышает квалификацию медицинского персонала первого этапа.
График выездов составляет районный акушер-гинеколог на год, утверждает его главный врач больницы и рассылает на 1 этап.
Еще одна особенность - организация также специализированных акушерских бригад (САБ), которые оказывают ургентную помощь женщинам в родах. Для выезда САБ выделена санитарная авиация.
Состав САБ: акушер-гинеколог, хирург, терапевт, анестезиолог, неонатолог, врач-лаборант, операционная медсестра.
Показания для вызова САБ: массовые кровотечения в родах, эклампсия, сепсис, перитонит, тяжелая экстрагенитальная патология, необходимость оперативного вмешательства.
На втором этапе могут быть открыты также палаты интенсивной терапии для женщин с акушерской и гинекологической патологией.
Стационарная помощь женщинам организуется в ЦРБ или областной больнице.
В Донецкой области действуют 7 перинатальных центров. В этих родовспомогательных учреждениях, которые относятся к третичному – самому высокому уровню оказания помощи женщинам с осложненным протеканием беременности, выхаживаются дети, которые появились на свет раньше срока, с недостаточным весом или врожденными пороками. Направление в эти центры дают семейные врачи. Они же теперь ведут беременных с нормально протекающей беременностью.
В областных больницах находится 5% всего коечного фонда области (на 1-ом этапе = 25%, на 2-ом этапе = 70%). Стационарная помощь оказывается по профилям, которые предусмотрены в ЛПУ.