На доврачебном уровне помощь женщинам оказывают акушерки ФАПов, которые осуществляют патронаж и диспансерное наблюдение за здоровыми и практически здоровыми женщинами с благополучным общим и акушерским анамнезом и не осложненным течением настоящей беременности.
На 1-ом этапе врачебная работа с женщинами носит профилактический характер. Кроме этого здесь должна оказываться неотложная помощь этому контингенту.
В 2011 году в Донецкой области начато четкое размежевание уровней оказания медицинской помощи на первичную, вторичную, третичную и экстренную, создаются Центры первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСП) и новые виды больничных учреждений, проводится дифференциация больничных фондов. Сегодня 50% всех медицинских услуг в сельской местности предоставляется на первичном уровне. Причем, де-факто сельская медицина уже ныне построена на принципах общей практики. Т.е., каждый сельский врач, хочет он того или нет, - семейный врач.
- сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, а также повышение ее эффективности.
На уровне сельскохозяйственного района предлагается: размежевание первичной и вторичной медицинской помощи с созданием юридической единицы –
Центры должны функционировать во всех районных центрах. Это новый вид ЛПУ, который должен координировать деятельность всех сельских учреждений здравоохранения.
ЦПМСП создается путем выделения из структуры ЦРБ подразделения по оказанию ПМСП и соответствующей части административно-управленческого и хозяйственного подразделений и присоединения путем поглощения (присоединения) сети врачебных амбулаторий и ФАПов. Амбулатории приобретают статус структурных или самостоятельных подразделений ЦПМСП. В случае если на территории, которую обслуживает СВА, находятся ФАПы, они приобретают статус структурных подразделений СВА. В случае если ФАП обслуживает более 1000 лиц населения, он может быть реорганизован в СВА. СВА могут обслуживать несколько сел, таким образом, чтобы врачебной ПМСП было охвачено все население.
В СВА создаются условия для продолжения функционирования существующих стоматологических кабинетов, которые должны войти в состав учреждений (подразделений) по оказанию стоматологической помощи населению района.
Структура ФАПов остается без изменений. В некоторых отдаленных населенных пунктах будут создаваться медицинские пункты и кабинеты, где будут проводиться выездные врачебные приемы.
Не меняется структура и функции врачебных амбулаторий. Так как они теряют статус юридического лица, они не будут заниматься финансово-экономической деятельностью.
ФАПы и амбулатории, которые войдут в состав ЦПМСП, возьмут на себя организацию и оказание плановой и неотложной помощи, обеспечение льготной категории населения медикаментами.
Так как ЦПМСП приобретают статус юридического лица, они должны взять на себя получение лицензии на медицинскую практику и наркотические средства, проводить торги по закупке медикаментов, оборудования, расходных материалов, бензина.
Структура Центра включает: административно-управленческий аппарат, хозяйственную часть, консультативное подразделение. Здесь будет обеспечиваться (на период полного укомплектования семейными врачами) приемы специалистов (хирургов, ЛОР-врачей, окулистов, невропатологов, акушеров-гинекологов), работа дневных стационаров, физиотерапевтических отделений, пунктов неотложной медицинской помощи.
Основой вторичной медицинской помощи населению сельской местности должны стать межрайонные объединения больниц с дифференциацией не только коечного фонда, а и больниц, в зависимости от интенсивности лечения пациентов и их потребности в определенных видах лечения. В объединение могут входить:
а) хирургическую,
б) акушерскую,
в) при инфарктах миокарда,
г) при острых цереброваскулярных нарушениях,
д) при травмах и отравлениях,
е) при инфекционных заболеваниях.
- Больницы планового лечения с консультативной поликлиникой.
- Больницы восстановительного лечения.
- Больницы медико-социальной помощи.
- Больницы палиативной помощи и планового лечения хронических больных.
- Хосписы.
- Детские больницы интенсивного и планового лечения.
- Городской роддом.
- Консультативно-диагностический центр.
-Специализированный медицинский центр (по профилю), в том числе противотуберкулезный, стоматологический, обслуживания студенческой молодежи и др.
- Областная больница.
- Областная детская больница.
- Центр высокоспециализированной помощи (по профилям).
- Госпиталь для инвалидов и ветеранов войны.
- Клиники и консультативные поликлиники НИИ.
Реорганизация скорой медицинской помощи в сельской местности идет по аналогии с городом. Оказание неотложной помощи осуществляет медицинский персонал, обеспечивающий оказание ПМСП.
В сельской местности в большинстве амбулаторий работает один врач (монопрактика). В этом случае, по приказу главного врача ЦПМСП, может быть использован «разорванный» график работы врача и младших специалистов амбулатории.
Например, график врача АОП-СМ в условиях монопрактики может быть таким:
- прием пациентов с 8.00 до 10.00;
- обслуживание пациентов на дому с 10.00 до 13.00;
- прием пациентов с 19.00 до 20.00.
Оказание неотложной помощи персоналом амбулатории в сельской местности организуется путем обслуживания пациентов, которые требуют оказание неотложной помощи, при обращении в амбулаторию или на дому путем регистрации вызовов в течение всего рабочего дня (с 8.00 до 20.00).
При «разорванном» графике работы врача график работы младших специалистов составляется с учетом необходимости обеспечения беспрерывности работы амбулатории и, соответственно, регистрации вызовов на протяжении всего дня.
Если в амбулатории работает группа врачей (два и более), тогда их работа организуется посменно с 8.00 до 20.00. С 20.00 до 8.00, в выходные и праздничные дни неотложную помощь оказывает служба экстренной медицинской помощи.
К оказанию неотложной медицинской помощи в населенных пунктах, где размещены ФАПы или ФЗП привлекаются младшие специалисты этих ЛПУ.
Обязательным условием оказания неотложной помощи сельскому населению является наличие автомобиля и соответствующего оснащения (сумки-укладки и врача, и медицинской сестры/ фельдшера).
Для оказания экстренной медицинской помощи населению создается единая система оказания экстренной медицинской помощи для обеспечения помощи городскому и сельскому населению. Это Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф.
Несмотря на достигнутые определенные положительные результаты, состояние медико-санитарного обеспечения сельского населения продолжает отставать от возможностей современной медицины и потребностей сельских жителей в медицинской помощи.
Острой проблемой сельского здравоохранения остается недостаточная обеспеченность медицинскими кадрами. Только 43% врачей, направленных работать в село, действительно приступают к работе. В имеющейся сети сельской первичной помощи обеспеченность врачебными кадрами составляет лишь 62%. Поэтому отмечается перегруженность в работе врачей в сельской местности.
Дефицит врачебных кадров в большей степени отмечается среди специалистов второго этапа, на уровне ЦРБ: фтизиатров, рентгенологов, неонатологов, неврологов и др.
Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 85%. Следует отметить, что 26% врачей и 11% средних медицинских работников – лица пенсионного возраста.
Количество закрепленного населения на одну штатную должность на селе превышает норматив в 1,5 – 2,5 раза.
Медицинские учреждения большей частью имеют низкое материально-техническое оснащение. Они плохо оснащены диагностическим медицинским оборудованием.
Материально-техническая база ЛПУ во многом не отвечает современным требованиям. Острой и актуальной проблемой остается изношенность инженерных сетей, существующего технологического оборудования: на прачечных, пищеблоках.
Перспективы развития ЛПП сельскому населению тесно связаны с теми огромными преобразованиями, которые происходят в здравоохранении.
Ключевыми направлениями развития медико-санитарной помощи на селе является:
- оптимизация кадровой политики на селе и разработка программ социального развития и защищенности работников здравоохранения;
- совершенствование медико-санитарного законодательства с целью закрепления медработников на селе, обеспечение льгот (бесплатное жилье, отопление и освещение, стажевые льготы и др.);
- повышение материально-технического оснащения учреждений;
- поэтапный перевод участковой службы в ПМСП;
- осуществление технического перевооружение лечебных учреждений, закупка современного медицинского оборудования и вычислительной техники.
Врач в ближайшей перспективе должен иметь современное информационное обеспечение (компьютеры) для дистанционного консультирования, компьютерного учета обслуживаемого контингента, так же автомобиль в личном пользовании, который должен быть выделен бесплатно.
Перспективным является создание единого реестра пациентов. Это позволит проводить мониторинг состояния здоровья всех жителей района.
Указать факторы, которые определяют организацию медицинской помощи сельскому населению.
Охарактеризовать этапы оказания медицинской помощи сельскому населению.
Назвать ЛПУ, оказывающие ЛПП сельскому населению на разных этапах сельского здравоохранения.
Дать определение «сельскому врачебному участку».
Определить значимость ФАПов в оказании медицинской помощи сельскому населению.
Определить значимость ЦПМСП, ЦРБ и областных (республиканских) ЛПУ в системе медицинского обеспечения сельского населения.
Охарактеризовать значимость семейной медицины в системе медицинской помощи сельскому населению.
Общие теоретические и правовые основы медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Организация врачебно-трудовой экспертизы (ВТЭ) в ДНР.
Экспертиза стойкой нетрудоспособности (СН) в ДНР.
Особенности проведения временной и стойкой нетрудоспособности в Российской Федерации.
Цель лекции: сформировать знания студентов по организации медико-социальной экспертизы потери трудоспособности.
1.Общие теоретические и правовые основы МСЭ
Врачи принимают участие в проведении ряда медицинских экспертиз: медико-социальной (врачебно-трудовой), военно-врачебной, судебно-медицинской и судебно-психиатрической, патологоанатомической. В данной лекции будут рассмотрены вопросы, касающиеся медико-социальной (врачебно-трудовой) экспертизы потери трудоспособности работающим человеком.
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) или более часто используемый термин - врачебно-трудовая экспертиза (ВТЭ) – экспертиза, которая устанавливает наличие факта потери трудоспособности, ее причину, степень (полная или частичная), длительность (временная или стойкая) нетрудоспособности или группу, вид инвалидности и ее сроки, решает вопрос о необходимости освобождения от работы:
а) по медицинским показаниям (заболевания, травмы, анатомические дефекты);
б) с профилактической целью (санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам, карантин и др.);
в) по социальным причинам (уход за больным членом семьи, в том числе за ребенком, протезирование и др.).
Определимся с понятиями:
- трудоспособность,
- нетрудоспособность,
- инвалидность,
- клинический и трудовой прогноз.
Трудоспособность – совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику выполнять работу определенного объема, характера и качества.
Определение трудоспособности проводится путем проведения:
- медицинской диагностики, т.е. оценки функционального состояния организма;
- профессиональной диагностики, т.е. установления соответствия состояния организма требованиям профессии.
Трудоспособен тот, кто может выполнять работу без ущерба для здоровья и эффективно для производства!
Нетрудоспособность (потеря трудоспособности) – это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленное:
- заболеванием (общим, профессиональным или его последствиями, заболеванием вследствие аварии на ЧАЭС),
- травмой (несчастным случаем на производстве или его последствиями, непроизводственной травмой),
- другой причиной:
уходом за больным членом семьи, в том числе за ребенком;
декретным отпуском в связи с беременностью и родами;
контактом с больным инфекционным заболеванием;
бактерионосительством;
санаторно-курортным лечением;
ортопедическим протезированием.