Установление у работающих лиц факта и сроков ВН.
Проведение полного и своевременного обследования и лечения больных.
Дача рекомендаций о соответствующих условиях труда для больных, которые не имеют группы инвалидности, но нуждаются временно или постоянно в особых условиях труда по состоянию здоровья.
4. Решение вопроса о направлении больного на МСЭК.
Непосредственно в ЛПУ организует ЭВН руководитель (главный врач). Он отвечает за состояние качества экспертизы в учреждении.
Для этого:
- издает приказы и распоряжения по организации ВТЭ в ЛПУ,
- утверждает персональный состав ВКК, порядок, время и режим ее работы,
- устанавливает порядок оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, с учетом особенностей работы учреждения,
- определяет лиц, отвечающих за учет, получение, сохранность, распределение, выдачу и использование документов, удостоверяющих ВН,
- назначает комиссию для уничтожения корешков и испорченных бланков ЛН,
- утверждение программы повышения квалификации врачей по вопросам ВТЭ,
- решает другие организационные вопросы.
Первый – лечащий врач.
Второй – заведующий профильным отделением.
Третий – врачебно-консультативная комиссия (ВКК) ЛПУ.
Четвертый – заместитель главного врача по ВТЭ или ответственное лицо за организацию работы по ЭВН.
Пятый – ответственное лицо МЗ ДНР за организацию работы по ЭВН
1. Осуществляет лечебно-диагностический процесс, в соответствии со стандартами медицинских технологий и соблюдением средних рекомендуемых сроков лечения.
2. Решает вопросы о выдаче документа (листка нетрудоспособности или справки), удостоверяющего ВН гражданина.
3. Выдает документ, который подтверждают ВН пациента в день ее установления в амбулаторно-поликлинических условиях.
- жалобы,
- анамнез, в т.ч. экспертный или страховой (за последние 12 мес.),
- данные объективного осмотра, дополнительных методов обследования,
-перечень необходимых лечебных и оздоровительных мероприятий, консультаций в соответствии со стандартами медицинских технологий лечебно-диагностического процесса и протоколов оказания медицинской помощи по специальностям,
- рекомендованный режим;
- номер документа, который соответствует данной ВН,
- срок, с какого по какой он выдан,
- дату следующей явки больного на прием или направления на ВКК.
5. При очередных осмотрах пациента в медицинской карте амбулаторного больного:
- отражает динамику заболевания,
- обосновывает коррекцию лечения, дополнительных обследований с учетом клинических протоколов оказания медицинской помощи по специальностям,
- определяет срок ВН и его продление с указанием номера ЛН (справки), даты с какой по какую он продлевается и даты следующего осмотра.
6. При восстановлении трудоспособности вносит данные клинического осмотра пациента, которые являются основанием для закрытия листка нетрудоспособности (справки), с указанием его серии, номера и даты, с которой пациент должен приступить к работе.
1. Осуществляет организационно-методическое руководство в отделении по вопросам ЭВН,
2. Анализирует качество ЭВН по результатам проведения экспертной оценки соответствующих медицинских документов.
3. Анализирует показатели первичной инвалидности и разрабатывает меры по ее профилактике.
4. Совместно с лечащим врачом оформляет санаторно-курортные карты.
5. Осуществляет комиссионный осмотр больных совместно с лечащим врачом в сроки лечения - 10 дней и более до направления на ВКК, МСЭК.
6. Контролирует:
обоснованность выдачи и продления ЛН,
соблюдение врачами порядка выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан, согласно действующим нормативно-правовым документам,
качество оформления записей в медицинской карте амбулаторного больного,
7. Консультирует больных:
в сложных по определению ВН заболеваниях,
с длительными сроками лечения и признаками стойкой потери трудоспособности.
ВКК – контролирующий, консультативный, а также организационно-методический орган в ЛПУ по осуществлению ЭВН.
Состав:
Председатель - заместитель главного врача по ЭВН.
При отсутствии должности заместителя по ЭВН, комиссию возглавляет сам главный врач ЛПУ или назначенное им ответственное лицо по ЭВН.
Члены комиссии: заведующий профильным отделением, лечащий врач и секретарь.
При необходимости к работе в комиссию могут привлекаться соответствующие специалисты (врачи-консультанты).
В маломощных ЛПУ, где нет отделений и должности заместителя главного врача по ЭВН, ВКК может состоять из главного и лечащего врача.
В учреждениях ЗО с филиалами или со структурными подразделениями, расположенными на различных территориях, не запрещается создание дополнительного состава ВКК.
Возможно создание ВКК во врачебных амбулаториях, центрах первичной медико-санитарной помощи сельских районов, расположенных на значительной отдаленности от районного центра. Перечень таких ВКК, их состав и рассматриваемые ими экспертные вопросы утверждаются приказом главного врача центра ПМСП.
В работе ВКК могут принимать участие сотрудники клинических кафедр национального медицинского университета, республиканские, городские (районные) специалисты, представители фондов социального страхования, администрации предприятий.
Обязательно участие в заседании ВКК врача-специалиста (отоляринголога, окулиста, гинеколога, эндокринолога, хирурга и др.) при рассмотрении экспертного вопроса у больного с соответствующей патологией или с предварительным осмотром и заключением врача-специалиста из другого учреждения ЗО.
Заседания ВКК могут быть:
- выездными в филиалах учреждений ЗО, подчиненных учреждениях ЗО, предприятиях;
- контрольные – с целью выборочного контроля за средними сроками лечения, обоснованностью продления документов о ВН.
При необходимости проводятся внеплановые заседания ВКК для своевременного рассмотрения экспертных вопросов.
Если пациент не может явиться на заседание ВКК по состоянию здоровья, освидетельствование проводится по месту жительства (пребывания).
На заседаниях ВКК республиканских многопрофильных и специализированных учреждений ЗО дополнительно рассматриваются сложные и конфликтные экспертные вопросы у больных из городов и районов ДНР.
Проверяет правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, выдачи ЛН.
Разрешает сложные и конфликтные вопросы ЭВН.
Рассматривает жалобы трудящихся на действия врачей по вопросам выдачи и оформления ЛН, конфликтных случаях.
Дает рекомендации по рациональному трудоустройству больных.
Проводит продление ЛН с одного до четырех месяцев.
Направляет больных на консультацию и лечение в специализированные ЛПУ.
Выдает и продлевает ЛН для специального лечения в другом городе, санаторно-курортного лечения, ухода за больным взрослым членом семьи.
Осуществляет отбор больных для направления на МСЭК.
В установленном законом порядке оформляет соответствующие заключения или рекомендации о необходимости:
- по состоянию здоровья временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда с исключением вредных (противопоказанных) производственных факторов, определением характера и сроков работы с учетом должности (профессии) больного;
- временного перевода на другую работу, не связанную с риском распространения инфекционных болезней, на период карантина после контакта с инфекционными больными или бактерионосителями (совместно с органами СЭС);
- оформления отпуска без сохранения заработной платы работающим для ухода за больным членом семьи, нуждающимся в постороннем уходе, согласно законодательным актам ДНР;
- выдачи справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение;
- заключения о степени тяжести производственной травмы по запросу работодателя или председателя комиссии по расследования несчастного случая на производстве.
Данные об осмотре пациентов на ВКК (за подписями председателя и членов комиссии) вносятся в первичную учетную документацию –
форму № 035/у «Журнал регистрации заключений врачебно-консультативной комиссии» (далее Журнал), утвержденную приказом МЗ ДНР.
В учреждении ЗО ведется единый Журнал в соответствии с Инструкцией по его заполнению, утвержденной приказом МЗ ДНР.
В медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного оформляется протокол ВКК с указанием даты и номера
(в виде дроби: в числителе – общий порядковый номер по Журналу, в знаменателе – порядковый номер в день заседания ВКК).
Заключение ВКК, которое выдается пациенту, удостоверяется печатью ВКК.
При направлении больного на МСЭК с наличием признаков стойкой утраты трудоспособности обязательно наличие:
- протокола ВКК,
- Направление на медико-социальную экспертную комиссию (№ 088/у),
- Плана реабилитационных мероприятий (при первичном оформлении медицинских документов на МСЭК и при переосвидетельствовании инвалидов).
- Заключения ВКК (после осмотра больного оформляется на бланке учреждения ЗО со штампом и наименованием его, указанием подчиненности, адреса) за подписями председателя и членов ВКК, заверенными печатью ВКК.
Заключение (решение) ВКК записывается в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и в журнал записи заключений ВКК (ф. 035/у) за подписью председателя и членов ВКК.
1. Осуществляет работу по повышению квалификации врачей по ЭВН, проводит инструктаж врачей, которые принимаются на работу в ЛПУ.
2. Организует мероприятия, направленные на повышение качества ЭВН в ЛПУ.
3. Осуществляет взаимодействие с МСЭК, фондами социального страхования по вопросам соблюдения нормативно-правовых актов по вопросам ЭВН.
4. Организует работу врачей по изучению причин заболеваемости с ВУТ и инвалидности на предприятиях, которые прикреплены к ЛПУ.
5. Консультирует больных со сложными экспертными случаями с при влечением необходимых врачей-специалистов, определяет дальнейшую тактику лечения больного и состояние его трудоспособности.
6. Возглавляет ВКК и обеспечивает ее работу в соответствии с приказом руководителя учреждения ЗО и «Положением об экспертизе ВН в учреждениях ЗО». При наличии в ЛПУ нескольких ВКК координирует их работу.
7. Обобщает материалы и готовит аналитические справки по данному вопросу для рассмотрения на медицинском совете, коллегиях учреждениях здравоохранения.
1. Осуществляет мероприятия по улучшению организации и качества ЭВН в учреждениях ЗО ДНР.
2. Проводит проверки состояния организации и качества ЭВН в подчиненных учреждениях ЗО согласно утвержденному плану.
3. Рассматривает обращения граждан в МЗ ДНР по вопросам ЭВН, принимает участие в заседаниях ВКК республиканских учреждений ЗО при сложных экспертных вопросах, конфликтных ситуациях.
4. Оказывает организационно-методическую помощь заместителям главных врачей учреждений здравоохранения или ответственным лицам по ЭВН, председателям ВКК по вопросам организации и контроля качества ЭВН в подчиненных учреждениях здравоохранения путем проведения семинаров по проблемным вопросам МСЭ,
5. Готовит аналитические справки, информационные листы, разъясняет нормативно-правовые акты, которые регламентируют проведение ЭВН,
6. Контролирует качество оказания медицинской помощи работающему населению.
7. Вносит предложения руководителям учреждений ЗО о соответствии специалистов занимаемой должности, квалификационной категории, о вынесении дисциплинарных взысканий.
8. Участвует в подготовке и проведении заседаний коллегий, совещаний МЗ ДНР, на которых обсуждаются вопросы ЭВН.
9. Участвует в плановых и внеплановых проверках состояния ЭВН в учреждениях ЗО ДНР.
10. Обеспечивает совместную работу с фондами социального страхования, Центром занятости, другими министерствами ДНР, ведомствами и т.д.
В экспертизе участвуют:
Лечащий врач - единолично выдает ЛН максимально за одно посещение сроком до 5 календарных дней с последующим продлением его в зависимости от тяжести заболевания (травмы) – еще на 5 дней. Единолично может держать больного на ЛН до 10 календарных дней.
Лечащий врач совместно с заведующим отделением ведет больного – с 11 по 30 день ВН.
ВКК - с одного до четырех месяцев.
Комиссионный осмотр пациента и заведующим отделением, и ВКК проводится с периодичностью не реже 1 раза в 10 дней, а при длительном лечении тяжелых хронических заболеваний или травм – не реже 1 раза в 20 дней, а в отдельных случаях (при соответствующем обосновании причин) – не реже 1 раза в 30 дней при условии наблюдения за больным лечащим врачом в динамике.
По истечении 4-х месяцев, если нетрудоспособность сохраняется, больного направляют на МСЭК для решения вопроса о продлении срока пребывания на ЛН или установления группы инвалидности.
1. Часто и длительно болеющие (ЧДБ), которые за последние 12 календарных месяцев имели 4 и более случаев заболеваний и 40 дней нетрудоспособности по одному заболеванию (травме) или 6 и более случаев заболеваний и 60 и более дней нетрудоспособности по неоднородным (этиологически не связанным между собой) заболеваниям.
2. Больные туберкулезом или с его рецидивом (без лекарственной устойчивости) - после проведения основного курса специфического лечения в течение 180 календарных дней
3. Больные с тяжелыми формами лекарственно-устойчивого туберкулеза (мультирезистентного и с расширенной устойчивостью) - после 300 календарных дней от начала лечения.
4. Больные, имеющие стойкий или необратимый характер заболевания (травмы) и неблагоприятный клинический и трудовой прогноз (вне зависимости от сроков ВН).
5. Больные, которые освобождены от работы по л/н (справке) на протяжении 120 календарных дней непрерывно или 150 календарных дней с перерывами по одному и тому же заболеванию (травме) и их осложнениям за последние 12 календарных месяцев.
ЛН выдается лечащим врачом совместно с заведующим отделением на весь период стационарного лечения в день выписки из отделения.
В случае необходимости продления лечения в амбулаторных условиях документ может быть продлен на срок до 3-х календарных дней с обязательным обоснованием необходимого срока продления в медицинской карте стационарного больного и выписке из нее.
В случае протезирования в стационаре протезно-ортопедического предприятия ЛН выдается на время протезирования и проезда в обе стороны.
Беременности и родах
прерывании беременности, проведения терапии бесплодия и усыновления детей
Уходе за больным членом семьи, больным ребенком, ребенком в возрасте до 2-х лет и ребенком инвалидом до 18 лет
Карантине
Санаторно-курортном лечении
- при беременности и родах,
- прерывании беременности,
- проведении терапии бесплодия,
- усыновлении ребенка (детей).
ЛН выдается ЖК по месту наблюдения за беременной с 30 недель беременности одновременно на:
- 140 календарных дней – при одноплодной беременности (70 дней до родов и 70 дней после родов),
- 194 календарных дня – при многоплодной беременности (84 дня до родов и 110 дня после родов), независимо от срока явки беременной в ЖК.
В случае патологических родов дополнительно ЖК выдается ЛН на 16 календарных дней – при одноплодной беременности.
Если беременная не наблюдалась по поводу беременности до дня родов, ЛН выдается со дня родов на период длительности послеродового отпуска.
При преждевременных родах до 30 недель беременности ЛН выдается ЛПУ, в котором произошли роды, на 140 календарных в случае рождения живого ребенка, а в случае мертворождения при таких родах – на 70 календарных дней.
Порядок выдачи документов при прерывании беременности
В связи с операцией искусственного прерывания беременности (в том числе при мини-абортах) по желанию женщины ЛН выдается на 3 дня с учетом дня операции. В случае возникновения осложнений во время операции или в послеабортном периоде л/н выдается на весь период ВН.
В случае прерывания беременности по другим причинам, в т.ч. по медицинским и социальным причинам, л/н выдается со дня госпитализации женщины на весь период нетрудоспособности.