Материал: Metodichka_po_napisaniyu_istorii_bolezni_Ionova_2018_goda

Больной Б., 28 лет, обратился с жалобами на периодически возникающую экспираторную одышку, сухой кашель. На рентгенограмме патология не выявлена. В периферической крови 12% эозинофилов. Суточные колебания параметров бронхиальной проходимости (ОФВ ПСВ) 30%. Температура тела нормальная. В носоглотке обнаружены полипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

Эталон ответа.

Наиболее вероятна бронхиальная астма, для которой характерны суточные колебания ПСВ, эозинофилия и приступообразность симптомов. В пользу этого диагноза свидетельствует и наличие полипов в носоглотке.

Задача № 16.

Больной Н. 32 лет, жалуется на головную боль, слабость, уменьшение диуреза за сутки, боли в поясничной области, повышение температуры до 38 град. Из анамнеза известно, что несколько дней назад было резкое переохлаждение. Объективно: бледность кожных покровов, отечность лица, АД=160/95 мм Нg, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон, акцент П тона на аорте. Общий анализ мочи: уд. вес+1019, цвет - красный, мутная, белок - 7 - 10% в поле зрения эритроциты - сплошь, цилиндры - гиалиновые 5-6 в п/зрения.

Задание:

1.Предположительный диагноз.

2.Какие следует провести дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Эталон ответа.

1.Острый гломерулонефрит.

2.Анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому,

общий анализ крови, креатинин, мочевина? Проба Реберга.

Задача № 17.

Больной К. 35 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, сонливость, головную боль, снижение зрения, зуд кожи, жажду, резкое уменьшение диуреза, отсутствие аппетита, тошноту. Страдает гломерулонефритом около 5 лет. Ухудшение связывает с перенесенным гриппом. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, следы расчесов, запах ммиака изо рта, заторможен. Пульс 60 ударов в мин., напряженный, шум трения перикарда, АД - 180/120 мм. Нд. Глазное дно – ангиоспатический ретинит. Креатинин – 250 мм/л, мочевина – 110 мм/л. Моча по Зимницкому: олигурия (500 мл в сутки), никтурия, гипоизостенурия (уд.вес от 1007 до 1012). Общий анализ мочи: уд.вес - 1009, прозрачность - мутная, белок 1,2 г/л, L - 5-10 в п/зрения, э - 10-20 в п/зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 7 в п/зрения. Моча по Нечипоренко: L=3000,

Э=40000, Ц=500. Общий белок – 48 мм/л.

Задание:

1.Диагноз

2.Какие функции почек нарушены? Эталон ответа.

1.Хронический гломурулонефрит в стадии декомпенсации, осложненный хронической почечной недостаточностью (Уремия).

2.Концентрационная, азотовыделительная, фильтрационная.

Задача № 18.

У больного отечность всего туловища. Цвет кожных покровов бледный. Отеки водянистые, за ночь не исчезают. Проба Мак Клюра-Олдрича положительная.

Задание:

1. Каков характер отеков?

31

2. Для какого синдрома характерны такие отеки?

Эталон ответа.

1.Почечные отеки.

2.Нефротическго.

Задача № 19.

Больной мужчина 35 лет, жалуется на возникшие боли в мелких суставах стоп, затруднение движения и х отечность, скованность по утрам, после ходьбы эти явления уменьшаются. В анамнезе - ангины. Обстоятельно определяется деформация этих суставов стоп .

Задание:

1.Диагноз?

2.Какой анализ следует произвести для уточнения диагностики заболевания? Эталоны ответов:

1.Ревматоидный артрит

2.Кровь на ревматоидный фактор.

Задача № 21.

Больного беспокоит длительно полиартралгия летученго характера (крупные суставы). В крови: СРБ +++, лейкоцитоз со сдвигом влево ("палочк" - .до 15%, СОЭ-30 мм/час. В анамнезе -ангина.

Задание: 1. Диагноз 2. Какие еще могут быть изменения в организме?

Эталоны ответов:

1.Острая ревматическая лихорадка.

2.Поражение сердца.

Задача № 22.

В крови больного, страдающего полиартритом, обнаружен ревматоидный фактор.

Задание: 1. О каком заболевании следует думать?

2. Какова будет СОЭ и причина ее изменения? Эталоны ответов:

1.Ревматоидный артрит.

2.50-60-80 мм/час (диспротеинемия-гипергаммаглобулинемия).

Задача № 23.

При осмотре больного полиартритом выявлена деформация коленного и голеностопного сустава, кисть отклонена в ульнарном направлении, обнаружена деформация пальца-контрактура сгибательная пароксизмальных суставов - "визитная карточка" этого заболевания. Болезненность суставов, органичение их подвижности.

Задание:

1.Диагноз.

2.Что такое "визитная карточка"? Эталоны ответов:

1.Ревматоидный артрит

2.Типичные изменения кисти "плавник моржа" и палец" в виде гусиной шеи".

Задача № 24.

Больная жалуется на боли при ходьбе в позвоночнике и тазобедренных суставах.

32

Анализ крови:СОЭ -21 мм/час. R-графия - сужение суставной щели этих суставов, остеофиты, деформация суставов.

Задание: 1. Диагноз 2. Как называется характерная походка при этом заболевании?

Эталоны ответов:

1.Остоеартроз

2."Утиная походка".

Задача № 25.

У больного мужчины 65 лет длительно болел плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. ,в последнее время стали деформироваться все суставы пальцев обеих стоп. На ушной раковине обнаружен белесоватый плотный безболезненный бугорок, который периодически изъязвляется выделением крошковатой массы желтого и белого цвета. После обильной мясной пищи, употребления алкоголя, у больного возник приступ острейшей боли в суставах стоп.

Задание: 1. Диагноз 2. Какое вещество следует определять в крови?

Эталоны ответов:

1.Подагра

2.Мочевую кислоту.

Задача № 26.

У больной 25 лет стали периодически появляться приступы похолодания и побледнения пальцев, возникающих под воздействием внешнего холода, иногда после психотравмы. При приступе - резкая боль, снижение кожной чувствительности.

Задание: 1. Диагноз Эталон ответа:

1. Синдром Рейно.

Задача № 27.

В крови больного ревматизмом обнаружена диспротеинемия,увеличение фракции Г-2 глобулинов.

Задание:

1. О каком течении ревматизма можно говорить в данном случае? Эталон ответа:

1. Об остром течении заболевания.

Задача № 28.

У больного страдающего полиартритом при осмотре выявляются особенности осанки, выраженный грудной кифоз, сглаживание поясничного лордоза и ограничение подвижности позвоночника.

Задание: 1. Предположительный диагноз?

2. Как называется такая характерная поза при данном заболевании? Эталоны ответов:

1.Анкилозирующий спондилоартрит

2."Поза просителя".

Задача № 29

У больного деформация концевых фаланг пальцев со склеротическими изменениями кожи на них. Имеются своеобразные стягивающие складки кожи в области рта.

Задание: 1. Диагноз 2. Название симптома строения кожи вокруг рта.

33

3. R-логическая картина при этом заболевании? Эталоны ответов:

1.Системная склеродермия

2."Симптом кисета".

3.Остеолиз дистальных фаланг кистей и стоп и остеопороз, преимущественно эпифизарный.

Задача № 30

У больного жалобы на суставные боли. При осмотре выявлена деформация этих суставов и их болезненность. В области локтевого суставов, над локтевой костью пальпируются плотные образования до 1 см в диаметре, подвижные, болезненные Некоторая атрофия мышц конечностей.

Здание: 1. Диагноз

2.Как называются пальпируемые уплотнения?

3.Какие можно выявить синдромы?

Эталоны ответов:

1.Ревматоидный артрит

2.Ревматоидные узелки

3.суставной, мышечный, кожный.

34

Приложение 1 Нормативы при основных лабораторных исследованиях:

Нормальные показатели периферической крови у взрослых:

* - среднее значение

35