Материал: OZZ_umenshenoe_1_1 (1)

43. Финансирование здравоохранения. Источники финансирования в условиях медицинского страхования. Финансирование- способ предоставления физ или юр лицу денежных средств для безвозвратного расходования на определенные цели: мед, хоз, бытовые, управленческие. Первая - бесплатная, за счет средств бюджетов всех уровней, обязательного медицинского страхования и других поступлений. Вторая - платная, за счет средств граждан, предприятий и других источников. Источники финансирования:

44. Организация диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Диспансеризация представляет собой ведущее направление в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающее комплекс мер по ранней диагностике заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.

Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70 по отдельным субъектам Российской Федерации. Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных, состоящих на диспансерном учете. И, наконец, наиболее значимая качественная характеристика диспансерной работы - показатель эффективности диспансеризации.

Диспанс метод испльзуется в работе с опред группами людей (дети, берем, спортсмены), и с больными подлежащими диспанс наблюдению. эти контингенты ставят на учет с целью раннего выявленя заболеваний, комплекс лечения, провед мероприятий по оздоровленю условий труда и быта, восстан-ю трудоспос-ти и продлению периода активной жизнедеятельности.

45. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Экономическое значение заболеваемости с ВУТ. Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер. След. помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель оказывают влияние законодательство об: оплате случаев нетрудоспособ-ти и состояние экспертизы нетрудоспос-ти, условия труда, организация трудового процесса, условия быта, организация и кач-во мед обслуж-я и тд. Различают виды: -Временная (4 мес): частичная- временный передов на др. работу 2 мес. Полная- больничный лист. -Стойкая (инвалидность): частичная (3-4 гр), полная (1-2 гр). Полная временная нетрудоспособность - это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная временная нетрудоспособность - наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. Выдается только работающим.

Основной задачей анализа заболеваемости с ВУТ явл.разработка мероприятий по снижению заболев-ти работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом. Документами, удостоверяющ. временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы(учебы) ,явл. «Листок нетрудоспособности»,а в отдельных случаях справки установл.формы – «Справка о временной нетрудоспособности студента,учащ.техникума,проффесион.технич.училища,о болезни,карантине и прочих причинах отсутствия ребенка,посещающего школу,детское дошкольное учреждение»(ф.095\у). Для анализа ЗВУТ рассчитыв.след.показатели:

Основным статистическим документом, регистрирующим ЗВУТ, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16-ВН). Этот документ позволяет проанализировать уровень и структуру отдельных заболеваний в случаях и днях нетрудоспособности. В целях унификации формирования государственного статистического отчета лечебно-профилактического учреждения используют «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (ф. 025-9/у-96).

46. Медицинское страхование. Определение. Принципы. Виды медицинского страхования. Организация обязательного медицинского страхования на современном этапе развития здравоохранения. Объект и субъекты в системе ОМС. Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, выражающаяся в гарантии получения медицинской помощи при возникновении страхового случая за счёт накопленных средств. Медицинское страхование позволяет гарантировать гражданину бесплатное предоставление определённого объёма медицинских услуг при возникновении страхового случая (нарушении здоровья) при наличии договора со страховой медицинской организацией. Последняя несёт затраты по оплате случая оказания медицинской помощи (риска) с момента уплаты гражданином первого взноса в соответствующий фонд. Его основные принципы: • всеобщий и обязательный характер: все граждане Российской Федерации независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС; • государственный характер обязательного медицинского страхования: реализацию государственной финансовой политики в области охраны здоровья граждан обеспечивают Федеральный и территориальные фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные организации. Все средства ОМС находятся в государственной собственности; • общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип «богатый платит за бедного»). Несмотря на то, что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип «молодой платит за старого»). Виды: • обязательное; • добровольное. В отличие от обязательного медицинского страхования, как части системы социального страхования, добровольное медицинское страхование (ДМС) является частью личного страхования и видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации». Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить более высокий уровень оказания отдельных медицинских услуг дополнительно к программе обязательного медицинского страхования. Оно реализуется за счет собственных средств, полученных непосредственно от граждан или средств работодателя, дополнительно страхующего своих работников.

Организация омс и финанс потоки: страхователи для работающих и неработабщих граждан-->средства в федер ФОМС-->субвенции в террит фонды омс-->дифференцирующие подушевые нормативы-->страховые медицинсткие организации-->тарифы-->мед организации. Источники финансирования: -страх взносы на ОМС, -налоговые платежи,-ср-ва федерального бюджета, -иные источники. Граждане Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования имеют право на: • выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача; • получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; • получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; • предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения (медицинское учреждение), фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС). В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск - это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай - уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды).

47. Заболеваемость острыми инфекционными болезнями: показатели. Методика изучения. Распространенность инфекционных заболеваний в различных странах Заболеваемость изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него.

Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН (государственный санитарно эпидемиологический надзор). Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год. При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей.

Общий показатель инфекционной заболеваемости — это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей/ на численность населения.

48. Роль абсолютных и относительных величин в сборе и обработке медико-социальной информации. Виды относительных величин. Методика расчета.

Абсолютная величина – это величина, характеризующая размах или единичность явления, - имеют опред размерность и единицы измерения, показ кол-во чего-то (численность населения, число лечебно-профилактических учреждений, число врачей, число инфекционных заболеваний, число больных и вирусоносителей СПИД и т.д). Относительные величины (показатели, коэффициенты) – это величины, полученные путем отношения двух абсолютных величин, выраженных через третью абсолютную величину. Виды относительных величин: -Экстенсивный показатель – показатель структуры явления.; (показатель структуры причин смертности, показатель структуры причин младенческой смертности, показатель структуры заболеваемости, показатели распределения населения по полу, образованию, месту жительства, возрастной состав населения, удельный вес детей в структуре населения и т.д.) -Интенсивный показатель – показатель распространенности частоты явления, совершаемое в определенной среде.; -Показатель соотношения – это показатель частоты явления в среде, которая данное явление не продуцирует.; -Показатель наглядности – показатель, который используется для того, чтобы охарактеризовать изменения явления в динамике. Методика расчета: первоначально исходный или конечный (либо любой другой) уровень принимают за 1 или 100, а затем путем составления пропорций для каждого уровня находят, во сколько раз или на сколько процентов произошло уменьшение либо увеличение.

49. Здравоохранение в зарубежных странах. Социально – экономические модели здравоохранения.

Несмотря на большое разнообразие национальных и исторических особенностей, имеющих место в различных странах мира, выделяют пять устойчиво функционирующих моделей здравоохранения: 1) модель здравоохранения без государственного регулирования; (Азии и Африки). Виды и объем медицинской помощи формируются путем саморегулирования спроса и предложения на медицинские услуги. Неимущие слои населения не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи. Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в общественных местах. Государство также берет на себя обязанность по изоляции и лечению больных, представляющих опасность для общества (инфекционных, психических и т.п.). признаки :• основной источник финансирования медицинской помощи - личные средства граждан; • свободные (нерегулируемые) цены на медицинские услуги; • свободный выбор врача; • высокие доходы врачей; • ограниченная доступность медицинской помощи большинству граждан. 2) модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан; (США, ряда арабских, африканских и латиноамериканских стран.) признаки: • основным источником финансирования медицинской помощи служат личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц; • большой выбор медицинских учреждений, врачей, создающих конкурентную среду на рынке медицинских услуг; • свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги; • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; • высокие доходы врачей, других медицинских работников; • высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная доступность медицинской помощи для широких слоев населения; • недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний; • неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов; • гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний; При этой модели взаимоотношения между производящими, финансирующими, контролирующими и потребляющими субъектами основываются на свободном выборе, независимости и двусторонних договорных обязательствах. 3) модель здравоохранения с государственным регулированием программ ОМС для большинства граждан; (Германии и Франции). Основной характеристикой такой модели служит то, что государство с целью обеспечения гарантированной медицинской помощью большинства населения (за исключением самых богатых) обязывает всех работодателей и самих граждан отчислять часть дохода на медицинскую страховку в рамках государственных нормативов по программе ОМС. Работодатели перечисляют деньги в страховые компании, те, в свою очередь, в лечебные учреждения, которые оказывают медицинскую помощь населению. Основная роль государственных органов управления здравоохранением при этом сводится к выполнению функции экспертно-аналитических и арбитражных служб и контроля над санитарно-эпидемиологическим благополучием в стране. Положительные стороны: • наличие нескольких основных источников финансирования (средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками); • высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение; • наличие централизованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях); • большое внимание со стороны финансирующих организаций к контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при оказании медицинских услуг; • регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи; • обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи. Основной недостаток - неполный охват населения программами обязательного медицинского страхования. 4) монопольная государственная модель здравоохранения; (ссср) Эта модель ориентирована на высокий уровень централизации управления отраслью. Организация материально-технического и лекарственного обеспечения производится на основе государственного заказа и фондового снабжения по фиксированным ценам. Формирование и развитие медицинских учреждений производится в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате и т.п. преимуществ: • высокая степень социальной защищенности граждан путем установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи; • строгий государственный контроль условий оказания медицинской помощи; • воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем иммунизации населения; • высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных ситуациях. недостаткам этой модели следует отнести: • низкоэффективную бюрократическую систему управления; • недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие конкурентной среды; • низкую заработную плату медицинских работников; • отсутствие экономических стимулов в работе медицинского персонала; • отсутствие системы независимого контроля качества медицинской помощи; • диспропорции в развитии стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи; • низкая эффективность использования ресурсов в здравоохранении. 5) модель здравоохранения на основе всеобщего государственного медицинского страхования. (Российской Федерации). характерно то, что государство непосредственно координирует работу всех медицинских учреждений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению страны. Система государственного страхования - наиболее экономичная и рациональная модель организации медицинского обслуживания населения. Такие модели не допускают отделения государства от управления, управления от финансирования, финансирования от ответственности за производство услуг и качество обслуживания населения. В функции государственных органов управления входит также ответственность за сбор средств, управление финансами, формирование госзаказа и установление цен на медицинские услуги.

5 0. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Методика изучения. Показатели. Понятие о скрининге. Результаты медицинских осмотров фиксируются в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) - для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у-87, 025/у-04), в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у), «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у), в «Медицинской карте студента вуза». По данным мед осмотров: -ранняя диагностика заболевания. - можновыявить заболевание или пат состояние тех, кто не приходят за мед помощью. В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на: • предварительные медицинские осмотры; проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. • периодические медицинские осмотры; динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными опасными веществами и производственными факторами. • целевые медицинские осмотры. для обнаружения ранних форм социально-значимых заболеваний (злокачественные новообразования, туберкулез, сахарный диабет и другие) и охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения. Лучший способ массового медицинского осмотра с точки зрения качества - это проведение его бригадой специалистов. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых, материальных ресурсов. Скрининг - это массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга - провести первичный отбор лиц, требующих углубленного обследования, консультации узких специалистов, формирования групп повышенного риска заболевания определенной патологией. Как правило, целевые (скрининговые) медицинские осмотры проводятся в несколько этапов. Показатели: В результате медицинских осмотров рассчитывается показатель патологической пораженности.

51. Перинатальный центр, задачи. Структура. Организация работы.

В целях увелич кач-ва помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожд.

Основными задачами перинатальных центров являются:

•оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей;

•осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ретинопатия недоношенных, тугоухость с детства, детский церебральный паралич и др.);

•обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическойи социальноправовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

•осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной, младенческой смертности;

•организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

структура: администрация, админ-хоз подразделение, гинекол отд, орг-метод отдел, клин-диагн отделение, отд вспомогательных репрод технологий, отд охраны репрод здоровья, педиатрич стационар, акуш стац, консуль-диагностич отд (женская консультация кдо, отделение функ диагностки кдо).

-ЖК- 1 акушерка на 2200 женщин фертильного возраста на 30 тыс взр. Населения. -поликлиника (консульт-диагн отд)- ставка на врача, мс и акушерки. -Охрана репродцкт здоровья- 1 должность на 1 млн. (7 должностей). 2 уролога, сексопат, психотер.