ГОЛОВНАЯ БОЛЬ- любая боль и/или ощущение дискомфорта, локализованные в области головы (ощущение тяжести, налитости, «чужой головы» и др).
Классификация ГБ: Первичная ГБ и Вторичная ГБ.
ПЕРВИЧНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Кластерная головная боль
4. Другие формы ГБ, не связанные со структурным поражением.
ВТОРИЧНАЯ (СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
1. при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы
2. воспалительных заболеваниях ЦНС
3. объемных образованиях головного мозга
4. при травмах головы
5. заболеваниях глаз
6. заболеваниях ЛОР-органов
7. заболеваниях шеи, рта, зубов и других структур головы, лица
8. синдроме вегетативной дисфункции
9. депрессии
10. заболеваниях почек
11. эндокринной патологии
12. связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема
МИГРЕНЬ: неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. Болеют чаще женщины.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ-связана с напряженным, стрессовым образом жизни, физической малоподвижностью и эмоциональной загруженностью современного человека. Напряжение мышц скальпа (лобных, височных, затылочных), указывает на значительную патогенетическую роль повышенного тонуса мышц.
Причины:
• изменение погоды (при перемене с пасмурности на солнечность)
• сильный ветер (изменения атмосферного давления)
• пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении,
• голодание (особенно у людей с избыточной массой тела с инсулинорезистентностью)
• неполноценный сон
• употребление алкоголя (особенно у тех, кто употребляет алкоголь крайне редко)
Диагностические критерии:
1. Длительность эпизода составляет не менее 30 мин. При эпизодической ГБ напряжения — от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБ напряжения возможна и ежедневная практически непрекращающаяся ГБ.
2. Характер боли — сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующая боль не специфична.
3. Локализация боли — диффузная, двусторонняя. Боль может быть более интенсивной в одной из сторон.
4. ГБ не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.
5. На высоте ГБ могут появляться сопровождающие симптомы (два из указанных) — болезненное восприятие звуков (фонофобия), светобоязнь (фотофобия) – только один из этих симптомов, отсутствие аппетита (анорексия), тошнота.
Лечение: Антидепрессанты (амитриптилин); миорелаксанты (мидокалм); НПВС (диклофенак); релакс-терапия; массаж; аккупунктура.
АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ = лекарственная головная боль.
Клинически:
•двусторонняя ГБ, давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности,
• продолжительность более 15 дней в месяц у пациента, который принимает обезболивающие препараты в течение не менее 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев.
• боль присутствует уже в момент пробуждения и сохраняется на протяжении всего дня • Если ГБ не прекращается или заметно не облегчается в течение 2 месяцев после прекращения приема «виновного» препарата, диагноз АГБ можно считать сомнительным.
Лечение: постепенная полная отмена «виновного» препарата (не чаще 3-х раз в неделю с отменой) ;назначение антидепрессантной терапии: трициклический антидепрессант амитриптилин, антидепрессанты из группы СИОЗС – пароксетин, сертралин, флуоксетин и СИОЗСН – симбалта, иксел.
КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Клинически:
• резко выраженный болевой синдром в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, возникающий спонтанно и нерегулярно.
• поражает примерно 0,1% населения, из которых 80% — мужчины в возрасте 20–65 лет. • Проявляется болевыми периодами (пучками) с периодичностью от 2 раз в год до 1 раза в 6–8 лет; длительность пучка колеблется от 2 нед до 3 мес.
• Длится приступ от 15 мин до 1 ч и характеризуется настолько острой болью, что описаны даже случаи суицида среди больных.
Лечение:
• Верапамил является препаратом первой линии (80 мг 3–4 раза в сутки)
• Преднизолон в дозе 60–100 мг 1 раз в сутки на протяжении 2–5 дней может приносить выраженное и быстрое облегчение.
• Триптаны рекомендованы в качестве препаратов первой линии для купирования атак кластерной ГБ.
• Вальпроевая кислота — противосудорожное средство, в качестве профилактики кластерной ГБ применяют в дозе 250–100 мг/сут.
• Габапентин в дозе 900–1800 мг/сут.
ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГБ
Причина - дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, остеоартроз).
Клинически:
• Односторонняя или двухсторонняя боль, локализованная в шейном отделе позвоночника и затылке, которая может проецироваться на область головы и/или лица.
• может усиливаться или вызываться движениями в шее или определенным положением головы и сочетается с изменениями конфигурации шейного отдела позвоночника, объема движений в нем, тонуса и рельефа мышц шеи, их напряжением.
• ГБ является цервикогенной, если имеют место клинические, лабораторные и/или рентгенологические доказательства нарушений в шейном отделе позвоночника.
Лечение:
• Анальгетики и НПВП купируют приступ боли.
• Венотонические препараты (кофеин-бензоат натрия, троксерутин и др.) снижают внутричерепное давление при нарушении венозного оттока.
• Миорелаксанты снимают напряжение мышц скальпа и шеи, способствуя уменьшению выраженности боли и улучшению венозного оттока.
• Применение диуретика ацетазоламида в течение 2–3 дней снижает внутричерепное давление.
• Антидепрессанты и транквилизаторы (в зависимости от психоэмоционального состояния больного).
Немедикаментозные методы: низконагрузочные упражнения и манипуляции на шейном отделе позвоночника эффективны в снижении частоты и интенсивности ГБ. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
• ГБ является важным симптомом синусита, для которого характерна боль, особенно сильная по утрам, слизистые или гнойные выделения из носа, гнойные корочки, которые больной может высмаркивать по утрам, прочищая нос.
Лечение у ЛОР-врача.
88. Семейная медицина. Основы и предпосылки развития семейной медицины в Российской Федерации. Семейный врач (врач общей практики), определение понятия. Функциональные обязанности. Нормативные акты, регулирующие деятельность семейного врача в Российской Федерации.
Семейная медицина- это система первичной амбулаторной помощи пациентам всех возрастных категорий, в основе которой лежит целостный подход к обеспечению здоровья человека и всех членов его семьи. (Оказывает помощь независимо от пола; возраста; характера проблем-медико-биологические; социальные)ф.
Семейный врач-специалист с высшим мед.образованием; имеющий юридическое право оказывать многопрофильную медицинскую помощь.
Акты:
Приказ МЗ РФ № 237 « О поэтапном переходе к организации первичной мед.помощи по принципу ВОП».
Приказ МЗ РФ № 350 « О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ».
Приказ МЗ РФ № 112 « О штатных нормативах центра; отделения ОВП».
Приказ МЗ РФ № 402 « Об утверждении и введении в действие первичной мед.документации ВОП».
Приказ МЗ РФ № 84 « О порядке осуществления деятельности ВОП».
Основы и предпосылки развития:
Семейная медицина — это форма медицинских услуг, пришедшая к нам из старины и возродившаяся в нашем времени. Уже в 1864 году после отмены крепостного права в России зародилась и стала развиваться новая форма медико-санитарного обеспечения, главным образом сельского населения, земская медицина. Земства приглашали на работу врачей и фельдшеров и вверяли им врачебный участок. Земским врачам в силу особенностей развития медицины того времени, приходилось оказывать помощь по всем отраслям медицины: от акушерства до сложных полостных операций. Именно земские врачи, обслуживающие большие территории, были универсалами и умели очень многое. Своих пациентов они часто вели со дня рождения, хорошо знали, лечили, как мы говорим, не просто болезни, а весь организм. Понятие "домашний врач" сохранялось в России какое-то время и после революции, но постепенно исчезло.
Вновь о семейной медицине заговорили в начале 90-х годов прошлого столетия с появления Приказа Минздрава России о поэтапном переходе к оказанию первичной медико-санитарной помощи по принципу семейного врача.