Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Учебное пособие

‒проведение дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями;

‒подбор и коррекция терапии;

‒обучение пациента.

Показания для повторной консультации дерматолога и аллерго- лога-иммунолога:

‒ плохой ответ на лечение топическими глюкокортикостероидами (тГКС) или антигистаминными препаратами;

‒ наличие осложнений; ‒ тяжелое или персистирующее течения заболевания (длитель-

ное или частое применение сильных тГКС, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов).

Диетолог: составление и коррекция индивидуального рациона питания.

Оториноларинголог:

‒ выявление и санация очагов хронической инфекции; ‒ ранняя диагностика и своевременное купирование симптомов

аллергического ринита.

Невролог: выраженный зуд и поведенческие нарушения. Медицинский психолог: проведение психотерапевтического ле-

чения, обучение технике релаксации, снятие стресса и модификация поведения.

6.2. Лабораторные и инструментальные иследования:

‒ общий анализ крови (неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционногопроцесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз);

‒ биохимический анализ крови; ‒ общий анализ мочи;

‒ кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы) выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции; проводятся врачом аллергологом-иммунологом при отсутствии острых проявлений АтДу ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к ложноотрицательным результатам, поэтому их необходимо отменить за 3 (антигистаминные препараты), 7 (трициклические антидепрессанты) и 30 (нейролептики) суток до предполагаемого срока

исследования;

76

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

‒ определение концентрации общего IgE в сыворотке крови имеет низкую диагностическую ценность (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД);

‒ диагностика in vitro проводится по направлению врача аллер- голога-иммунолога и включает определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.

6.3. Иная диагностика:

‒ назначение индивидуальной элиминационной диеты и диагностическое введение продукта (подозреваемого в качестве при- чинно-значимого аллергена) осуществляется врачами специалистами (аллергологами-иммунологами, диетологами).

АтД необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискот- та–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е и другие первичные иммунодефициты), эритродермией Лейнера, пеленочным дерматитом, розовым лишаем Жибера, наследственными нарушениями обмена триптофана, микробной экземой, герпетиформным дерматитом Дюринга, Т-клеточной лимфомой кожи на ранних стадиях. В сложных случаях при проведении дифференциального диагноза возможно гистологическое исследование биоптатов кожи.

7. Лечение атопического дерматита.

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений.

Цель терапии АтД — уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.

7.1. Гипоаллергенная диета рекомендуется при АтД, обусловленном пищевой аллергией и пациентам с пыльцевой сенсибилизацией.

7.2. Гипоаллергенный режим.

Уменьшение контакта с аллергеном является первым и необходимым шагом в лечении больных с атопией.

7.3. Наружная терапия атопического дерматита является обяза-

тельной и важной частью комплексного лечения АтД, должна про-

77