Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

9. Длительность диспансерного наблюдения, критерии снятия с учета.

Срок наблюдения — до перевода во взрослую сеть.

5.2. Хронический гастродуоденит

1. Определение.

Хронический гастрит и гастродуоденит — [К29.5, К29.9] — хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию вос- палительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождаемое нарушением физиологических процессов регенерации и пролиферации, а также различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями [18].

Диагноз ставится на основании морфологической картины при проведении эндоскопии и результата гистологического исследования слизистой оболочки желудка и ДПК.

Заболевание полифакторное: инфекционный фактор — пилорический хеликобактер, психогенный фактор, состояние вегетативной нервной системы, фактор питания.

Функциональная диспепсия (МКБ-10, K30) — комплекс жалоб, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев (при их общей продолжительности не менее 6 месяцев) и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями [19].

2. Классификация.

Классификация хронических гастритов и гастродуоденитов у детей (Сидней, 1990 с модиф. 1996 года).

Этиология: НР(-), НР(+), аутоимунный.

Локализация: антральный, фундальный, пангастрит, дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит.

Эндоскопия: поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический.

Гистология: воспаление: а) слабое; б) умеренное; в) сильное. Атрофия: а) слабая; б) умеренная; в) выраженная. Кишечная метаплазия.

Степень обсемененности H. pylori (1, 2, 3 степени).

Секреция: нормальная, повышенная, пониженная.

101

Учебное пособие

Период: обострение, субремиссия, ремиссия. 3. Формулировка диагноза.

Пример: хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка с выраженной секреторной недостаточностью желудка.

Пример: хронический антральный гастрит (хеликобактер-ассо- циированный с повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения).

4. Диагностика.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующее: ‒ характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуо-

дените); ‒ локализация боли — в эпигастральной и пилородуоденальной

областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку;

‒ диспепсический синдром — отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко — рвота;

‒ характер питания — нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение;

‒ прием лекарств: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики;

‒ выявление стрессовых факторов в окружении ребенка; ‒ наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймо-

риты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез; ‒ наследственная отягощенность;

‒ иные жалобы (слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз, отклонения АД).

Физикальное обследование:

‒ умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения;

‒ обложенность языка; ‒ при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуо-

денальной и в области пупка.

Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

‒ ОАК (позволяет выявить постгеморрагическую анемию, железодефицитную анемию, В12-дефицитную анемию);

‒ ОАМ;

102

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

‒биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ, амилазы, сывороточного железа, щелочной фосфотазы);

‒неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе;ХЕЛИК-тест);

‒определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом (только для первичной диагностики);

‒УЗИ органов брюшной полости;

‒обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;

‒исследование кала (копрограмма);

‒обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР;

‒ФЭГДС;

‒гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с определением степени и активности воспаления, наличия и степени обсеменения H.pylori.

Дополнительные исследования:

‒исследование желудочной секреции (это важно при постановке диагноза и подбора терапии при Нр-отрицательном)

‒ЭКГ;

‒исследование кала на гельминтов и простейших;

‒исследование перианального соскоба.

5. Медикаментозная терапия.

5.1. Антациды: алюминийсодержащие — альфогель, фосфалюгель; комбинированные — маалокс, алюмаг.

(Н2-блокаторы рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин) для детей не рекомендуются).

5.2. Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (цитопротекторы): сукральфат, синтетические аналоги простагландинов (мизопростол), де-нол.

5.3. Антисекреторные: ингибиторы протонной помпы — омепразол, энзомепрозол, лансопразол, пантопразол, рабепразол:

а) как монотерапия при хроническом гастрите с повышенной кислотообразующей функцией желудка и отсутствием H. Pylori;

б) обязательно в эрадикационных схемах только в период обострения.

5.4. Антихеликобактерная терапия при выявлении пилорического хеликобактера и наличии эрозивно-язвенного процесса про-

водится обязательно.

103