Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Учебное пособие

‒фитотерапия (зверобой, пустырник, девясил, алтей, солодка), по 10-12 дней в месяц 2-3 раза в год.

‒минеральные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская, Арзни) 2-3 курса в год, по 1-1,5 месяца; при повышенной кислотности принимать через 1-1,5 часа после еды, а при сохраненной кислотообразующей функции — за 40-60 минут до еды; используется вода, подогретая до 38-45 градусов.

9. Критерии эффективности диспансерного наблюдения. Достижение клинико-эндоскопической ремиссии, эрадикация

H. pylori инфекции, нормализация кислотопродукции.

10. Срок диспансерного наблюдения.

До перевода во взрослую сеть. При отсутствии обострений в течение 5 лет можно снять с диспансерного наблюдения.

5.3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Определение.

Язвенная болезнь [К25] — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки [20].

2. Классификация.

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приведена в таблице 29.

Таблица 29 Классификация язвенной болезни желудка желудка

идвенадцатиперстной кишки (по А.В. Мазурину, 1984 года

сдобавлениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой, 2005 года)

106

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

Функциональная характеристика:

кислотность желудочного содержимого и моторика могут быть повышены, понижены и нормальными.

Клинико-эндоскопические стадии язвенной болезни: 1 стадия — свежая язва.

2 стадия — начало эпителизации язвенного дефекта.

3 стадия — заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените.

4 стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия.

Сопутствующие заболевания:

-панкреатит;

-эзофагит;

-холецистохолангит.

3. Формулировка диагноза.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения.

Язвенная болезнь желудка, Н.р.-негативная, нормальная кислотообразующая функция желудка, часто рецидивирующее течение, фаза обострения, состоявшееся желудочное кровотечение.

4. При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

‒характер болей, их локализацию, наличие ритмичности болей, голодные (ночные) боли, связь с приемом пищи, временем суток; наличие и характер диспептических проявлений;

‒нарушение режима, питания, стрессы, заболевания желудка у близких родственников;

‒болевой синдром: боли локализуются в эпигастральной области; для ЯБ ДПК характерны интенсивные, ночные (голодные) боли, появляется «язвенноподобный» ритм болей (голод — боль — прием пищи — облегчение болей); для ЯБ тела желудка характерны ранние боли (через 30-60 мин. после еды); поздние боли возникают через 1,5-2 часа после еды;

‒диспептические проявления: изжога, отрыжка, тошнота, запоры;

‒симптомы вегетативной дисфункции: непереносимость закрытых помещений, чувство нехватки воздуха, нарушения сна, повышенная потливость.

Для язвенной болезни характерно цикличное течение заболевания, сезонность обострений (весна и осень).

5. Кратность наблюдения специалистами [5]. Стадия реконвалесценции (1-й год наблюдения):

‒педиатр — 1 раз в 3 месяца;

‒гастроэнтеролог — 1 раз в 3 месяца;

107

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

7. Объем реабилитации.

7.1.Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

7.2.Диета.

Стадия реконвалесценции: стол № 1-3 недели, далее № 15. Стадия ремиссии: стол № 15.

Стадия стойкой ремиссии: стол № 15. Механическое и химическое щажение.

Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, орехи, грибы, тугоплавкие животные жиры, овощи, фрукты и ягоды без предварительной тепловой обработки, кисломолочные и газированные напитки, кофе, какао, шоколад, цитрусовые.

7.3. Медикаментозная терапия. ЯБ, ассоциированная с H.pylori.

Эрадикационная терапия (проводят только в случае выявления НР одним инвазивным или двумя неинвазивными методами исследования) — см. раздел «Хронический гастродуоденит»!

При наличии хеликобактериоза — повторные курсы эрадикации НР в течение 10-14 дней с заменой препаратов.

7.4.Витаминотерапия.

7.5.Фитотерапия:

а) обострение ЯБ (начиная с периода эпителизации язвенного дефекта) — отвары и настои ромашки аптечной, валерианы, мяты перечной, кровохлебки лекарственной, тысячелистника, шиповника; б) ремиссия (стадия сформированного рубца) — аир болотный, алтей лекарственный, зверобой, сушеница топяная, подорожник

большой, крапива двудомная.

7.6. Физиотерапия: применяют во все периоды заболевания. Возможно назначение массажа, иглорефлексотерапии, лечеб-

ной физкультуры.

7.7.Санаторно-курортное лечение проводят в местных бальнеологических санаториях, Железноводск, Пятигорск, санаторий «Родник Алтая» в городе Барнауле, санаторий «Россия» в городе Ессентуки, санаторий «Горный», город Горячий ключ.

7.8.Медицинская группа для занятий физкультурой.

Стадия реконвалесценции — специальная группа.

109