Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

5.4. Функциональные расстройства билиарного тракта (дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди)

1. Определение.

Дискинезии желчного пузыря (ЖП) и сфинктера Одди (СО) [К82.8.0 и К.83.4] — клинический синдромокомплекс, развивающийся вследствие моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков их органического поражения [22, 23].

2. Классификация.

2.1.По локализации — дисфункция желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди.

2.2.По этиологии:

‒первичные (нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности билиарной системы);

‒вторичные (происходят по типу висцеро-висцеральных рефлексов при патологическом состоянии органов системы пищеварения).

2.3. По функциональному состоянию: гипофункция и гиперфункция.

2.3. По стадии: ремиссия; обострение. 3. Формулировка диагноза.

Диагноз выставляется соответственно современной классификации.

К82.8 Первичная дискинезия желчного пузыря, стадия обострения.

K83.4 Вторичная дисфункция сфинктера Одди, стадия ремиссии.

4. При осмотре и сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:

1) боли в правом подреберье и (или) около пупка, кратковременные, приступообразные, иногда иррадиирующие в правое плечо или постоянные, ноющие;

2) диспептические явления: снижение аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, вздутие живота и периодические расстройства стула;

3) положительные пузырные симптомы, появление или усиление боли при:

‒ пальпации в области проекции желчного пузыря (симптом Кера); 111

Учебное пособие

‒перкуссии в области проекции желчного пузыря (симптом Лекэне);

‒пальпации в области желчного пузыря при вдохе и втянутом животе, когда больной внезапно прерывает вдох (симптом Мерфи);

‒поколачивании по реберной дуге справа (симптом Греко- ва-Ортнера);

‒пальпации и перкуссии в эпигастральной области, особенно на высоте вдоха;

‒пальпации в холедохо-панкреатической зоне Шоффара, расположенной справа и несколько вверх от пупка.

5. Кратность наблюдения специалистами:

‒врач-педиатр — каждые 3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течении последующих лет;

‒стоматолог — по показаниям;

‒консультация гастроэнтеролога — 1 раз в год, по показаниям — чаще.

Профилактические прививки разрешаются после снятия болевого синдрома.

Медицинская группа для занятий физкультурой: в первые 6 месяцев — подготовительная, затем — основная [22].

6. Объем обследования. Инструментальная диагностика. Скрининговые методы:

‒УЗИ органов брюшной полости (позволяет выявить пороки развития желчного пузыря, сладж, холелитиаз) — 1 раз в год;

‒ЭГДС с осмотром ДПК и области большого сосочка ДПК при диагностике, далее — по показаниям.

Уточняющие методы обследования:

‒УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой — 1 раз в год;

‒динамическая гепатобилисцинтиграфия — по показаниям;

‒магнитно-резонансная холангиопанкреатография — по показаниям (с целью исключения пороков развития билиарного тракта, холедохолитиаза, объемных процессов, при наличии признаков холестаза).

Лабораторная диагностика:

‒ОАК, ОАМ — 1 раз в год;

‒биохимическое исследование крови: исключить признаки холестаза: билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, холесте-

112 рин, амилаза — 1 раз в год и по показаниям;

Учебное пособие

В. Ликвидация воспаления в ЖВС:

‒нифуроксазид, метронидазол;

‒антигельминтная терапия, в том числе протозоозов;

‒лечение дуоденитов, язвенной болезни желудка и/или 12-пер- стной кишки;

‒лечение панкреатита.

Г. Физиотерапия:

‒при гиперкинетической форме: электрофорез с новокаином, общие родоновые или хвойные ванны;

‒при гипокинетической форме: электрофорез с магнием, гальванизация, диадинамические токи Бернара.

Д. Минеральные воды

‒минеральные воды высокой минерализации Ессентуки 17, Арзни слегка подогретые за 30-40 мин до еды стимулируют моторику;

‒минеральные воды слабой минерализации и подогретые Славяновская, Смирновская, Ессентуки-4 или Ессентуки-20, Нарзан обладают спазмолитическим и тормозящим эффектом.

7.4. Медицинская группа для занятий физкультурой — подготовительная.

8. Критерии эффективности диспансерного наблюдения. Исчезновение болевого, диспептического, неврологического

синдромов; нормальное функционирование желчного пузыря и протоков при повторном УЗИ, отсутствие сладжа в желчном пузыре.

Длительность диспансерного наблюдения 3 года после последнего обострения. Снятие с учета проводится при отсутствии жалоб, болевых и диспепсических симптомов, увеличения печени, болезненности в правомподреберье и эпигастрии, при отсутствии отклонений в показателях биохимического исследования крови.

114