Материал: Tsarkova_Dispensary+observation
Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке
9. Критерии эффективности диспансерного наблюдения. Нормализация показателей физического и нервно-психическо-
го развития. Полное восстановление функционального состояния всех органов и систем, нормализация общего состояния.
10. Длительность диспансерного наблюдения, критерии снятия с учета.
Наблюдение продолжается до полного выздоровления.
41
Учебное пособие
Глава 3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
3.1. Пневмония
1. Определение.
Пневмония — [J13 — J18] — острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией, что проявляется выраженными в различной степени интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями со стороны легких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки. [7]
2. Классификация.
2.1.По этиологии:
– бактериальная;
– вирусная;
– грибковая;
– паразитарная;
– хламидийная;
– микоплазменная;
– смешанная.
2.2.По месту возникновения:
–внебольничная (домашняя, амбулаторная);
–госпитальная (нозокомиальная, внутрибольничная). 2.3. Клинико-морфологические формы:
–очаговую;
–очагово-сливную;
–моноили полисегментарную;
–лобарную (долевую, крупозную);
–интерстициальную.
2.4.По локализации:
– односторонняя;
– двусторонняя.
2.5.По наличию и характеру осложнений:
– неосложненная;
– осложненная (легочные: плеврит, абсцесс легкого, пневмо-
торакс; внелегочные: отит, менингит, остеомиелит, пиелонефрит, инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточ-
ность, ДВС-синдром).
42
Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке
2.6. По характеру течения:
–острая (длительностью до 6 недель);
–затяжная (более 6 недель).
2.7. По тяжести:
–средней тяжести;
–тяжелая.
3. Формулировка диагноза.
При формулировке диагноза пневмонии необходимо отразить:
–этиологический вариант (если возможно);
–локализацию и распространенность воспалительного процесса;
–степень тяжести пневмонии;
–наличие осложнений;
–сопутствующие заболевания [8].
При наличии фоновой патологии необходимо указать на нее в сопутствующем диагнозе, подчеркнув вторичный характер заболевания.
Примеры формулировки диагноза:
J14 Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1, S2), средней степени тяжести, неуточненной этиологии. ДН I–II.
J13 Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность II степени.
4. При осмотре и сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:
–малопродуктивный кашель;
–боль в грудной клетке на глубоком вдохе;
–укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком легкого;
–локально выслушиваемое бронхиальное дыхание;
–фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации;
–усиление бронхофонии и голосового дрожания.
У части пациентов объективные признаки могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе [8].
5. Кратность наблюдения специалистами [5].
1) Педиатр — кратность наблюдения зависит от возраста:
– дети до 3 месяцев — 2 раза в месяц;
– дети до 3 месяцев до 1 года — 1 раза в месяц;
– дети от 1 года до 3 лет — 1 раза в квартал;
43
Учебное пособие
– дети старше 3 лет — 1 раз в 3-6 месяцев.
2)Оториноларинголог — 1 раз в год.
3)Стоматолог — 1 раз в год.
6. Объем обследования:
1)клинический анализ анализ крови 1 раз в 6 месяцев;
2)общий анализ мочи 1 раз в 6 месяцев;
3)рентгенография органов грудной клетки — по показаниям[5]. 7. Объем реабилитации.
Продолжительность курса реабилитационного лечения после
окончания острого периода — 3-4 недели. Повторные курсы реабилитационного лечения следует проводить в весенне-осенний период (3 недели) [4].
В ходе восстановительного лечения пневмонии применяют следующие физиотерапевтические процедуры:
–витаминотерапия;
–дыхательная гимнастика;
–фитотерапию (сборы трав — корень алтея, душица, подорожник, корень солодки, сосновые почки, растительные адаптогены — элеутерококк, золотой корень, женьшень и др.) [4];
–ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точечный);
–закаливание — воздушные и солнечные ванны, морские купания [9]. Проведение закаливания возможно через 1-2 месяца после заболевания. Дети, перенесшие пневмонию, могут быть направлены для реабилитации в специализированный местный санаторий. Средняя длительность пребывания на реабилитационном лечении должна составлять не менее 14 дней, в течение которых проводится лечебная физкультура, рефлексотерапия, мануальная терапия, психотерапия, с учетом подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций [7].
Санатории Свердловской области для реабилитации детей с заболеваниями органов дыхания:
–Гранатовая бухта;
–Дюжонок;
–Каменный пояс;
–Ключики;
–Курьи;
–Леневка;
44
Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке
–Селен;
–Соколиный камень;
–Талый Ключ;
–Уктус;
–У трех пещер;
–Чистый ключ.
Плановая вакцинация разрешена через 2 месяца после выздоровления [10].
Группа для занятий физкультурой — подготовительная первые 6 месяцев после выписки, далее — основная [5].
8. Критерии эффективности диспансерного наблюдения при пневмонии:
–улучшение общего состояния;
–ликвидация остаточных явлений пневмонии по клиническим
ирентгенологическим данным;
–нормализация показателей периферической крови.
9. Длительность диспансерного наблюдения.
Дети, перенесшие пневмонию средней степени тяжести, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев, а перенесшие тяжелую и осложненную пневмонию — в течение 12 месяцев, перенесшие пневмонию, осложненную деструкцией — до 3 лет в медицинских организациях I уровня врачом-педиатром участковым или врачом общей практики (семейным врачом) по месту жительства, по показаниям — пульмонологом [7].
3.2. Бронхиальная астма
1. Определение.
Бронхиальная астма (БА) — [J45.0, J45.1, J45.8, J45.9] является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей [11].
2. Классификация.
2.1. Классификация БА у детей по тяжести до начала лечения Классификация БА по степени тяжести проводится на основа-
нии клинической картины до начала терапии (таблица 18).
45