Материал: Tsarkova_Dispensary+observation

Диспансерное наблюдение на педиатрическом участке

высокие дозы ИКС/ДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/ или ГКС или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

2.3. Классификация течения БА по уровню контроля (таблица 19).

2.3.1. Факторы риска неблагоприятных исходов, которые необходимо учитывать при прогнозировании отсутствия или недостаточного контроля и развития обострения БА:

–персистирующие симптомы астмы с частыми обострениями;

–потребность в β2-КБА (более 2 раз в неделю или более 1 ингалятора в месяц);

–обострение астмы в течение последних 12 мес., потребовавшее назначение системных ГКС;

–низкая приверженность к лечению; неправильная техника ингаляции;

–низкий ОФВ1 (особенно < 60% от должного);

–эозинофилия в крови и мокроте;

–воздействие табака;

–высокая антигенная нагрузка (аллергенами);

–коморбидные заболевания: АР, АД, ожирение, ГЭРБ, пищевая аллергия.

Приступ БА — острый эпизод экспираторного удушья, затруд-

ненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Крайняя степень тяжести приступа расценивается как астматический статус и требует реанимационных мероприятий.

Обострение бронхиальной астмы — эпизоды нарастающей

47

Учебное пособие

одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии.

Затяжное течение приступного периода — длительное затруднение дыхания, длящимся дни, недели, месяцы (что расценивается как персистирующий вариант течения заболевания).

Период ремиссии — достижение контроля. Ремиссия может быть «полной» — при достижении критериев хорошего и полного контроля, и «неполной» — при сохранении минимальных симптомов, не ограничивающих жизнедеятельности. Клиническая или клинико-функциональная ремиссия может быть также спонтанной или медикаментозной.

2.3.2.Ранние симптомы обострения могут включать любые из следующих:

– острое или подострое увеличение хрипов и одышки;

– увеличение кашля в ночные часы;

– вялость или снижение толерантности к физической нагрузке;

– нарушение повседневной деятельности, включая кормление;

– плохой ответ на бронхолитические препараты.

2.3.3.Клинические параметры, характеризующие тяжесть обострения БА:

– частота дыхания;

– участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

– вздутие грудной клетки;

– характер и проведение дыхания в легких (при аускультации);

– частота сердечных сокращений;

– вынужденное положение;

– степень ограничения физической активности;

– объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа.

2.3.4.Клиническая характеристика тяжести обострения у детей

сбронхиальной астмой.

При осмотре пациента с обострением БА рекомендуется исследовать историю заболевания, определять степень его тяжести и потенциальные провоцирующие факторы, оценивать наличие осложнений и ответ на терапию (таблица 20).

Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO )≤92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови.

48