Тема 3.
Медицина в Московском государстве (XV-XVII вв.)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Выявить важнейшие направления развития медицины в Московском государстве в XV–XVII веках, формы организации медицинского дела в стране, систему подготовки национальных медицинских кадров. Охарактеризовать деятельность первых гражданских больниц. Осветить деятельность первых докторов медицины – выходцев из России.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ. Московское государство уже в конце XV – первой половине XVI века стало одной из значительных европейских держав и продолжало политику объединения русских земель. К Москве были присоединены Псков (1510), Смоленск (1514), Рязань (1521), Казань и Астрахань (1552– 1557), Полоцк (1562), Великий Новгород (1578). В конце 80-х годов XVI столетия к России была присоединена Сибирь. По словам Маркса: «Изумленная Европа, в начале царствования Ивана III едва замечавшая существование Московии, стиснутой между татарами и литовцами, была поражена внезапным появлением на ее восточных границах огромного государства».
Централизация государственного управления и превращение Московской Руси из национального в многонациональное государство в XVI веке привели к значительному развитию культуры, искусства, а также и врачебного дела.
В 1485 г. было завершено строительство всего ансамбля Московского кремля. Построены неповторимые памятники архитектуры: Троице-Сергиева лавра, Киево-Печерская лавра, Донской, Новодевичий монастыри. При монастырях начали вести летописание.
25
В1563 г. в Москве Иваном Федоровым была открыта первая типография. Вместе со своим помощником Мстиславцем он напечатал книгу «Апостол», издал первую в России «Азбуку» с грамматикой.
Всередине XVI века было написано наставление по бытовой гигиене – «Домострой», в котором давались советы по ведению хозяйства в богатом боярском доме, кулинарные, педагогические советы. В том числе были и наставления о телесных наказаниях, которые демонстрируют неограниченный деспотизм главы дома и полное беспрекословное подчинение ему всех членов семьи. В «Домострое» содержались указания по лечению болезней, о хранении в чистоте пищи, тщательном мытье посуды, смене белья, вытирании ног при входе в дом
идр.
Всвязи с ростом и укреплением Московского государства в XVI–XVII веках возникли преобразования и нововведения и в области медицины.
ВXVI веке в Московской Руси медицинские профессии разделялись: были лекари, травники, дохтуры, зелейники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, очные мастера, костоправы, повивальные бабки.
Народные врачеватели и аптекари обеспечивали медицинской помощью народ. Практика, передаваемая веками, а также травники и лечебники были их наукой. Зелейники лечили травами, кореньями, другими снадобьями. Лекари имели лавки в торговых рядах, где продавали собираемые травы, семена, цветы, коренья и привозные лекарства. Владельцы лавок в то же время изучали качество и целебные свойства материалов, которыми они торговали.
Лекарей было немного, и жили они преимущественно в городах. Оплата за лечение производилась в зависимости от осведомленности лекаря и затраты лекарств. Услугами врачей пользовались в первую очередь состоятельные слои городского населения. Крестьяне, несшие феодальную повинность, не могли оплачивать дорогие услуги лекарей.
26
Из летописей можно узнать, как лечили раненых и больных. Переносили их на носилках, перевозили на вьючных носилках и в повозках. Уход за пострадавшими и больными был широко распространен на Руси.
Попечительства существовали при церквях и по кварталам городов. Медицинское попечительство заключалось в организации приютов и богаделен для увечных, калек и других хронических больных. Богадельни в Московской Руси содержались главным образом самим населением; роль церкви была меньше, чем в Западной Европе. Богадельни были в Новгороде, Коломне, Торопце. Для оказания помощи богадельню посещал лекарь и кровопуск (в порядке благотворительности). Тем, кто мог работать, предоставлялась такая возможность. Для этого богадельням выделялась земля для обработки. Богадельни оказывали также медицинскую помощь населению. Городские богадельни имели своеобразные приемные покои – « лавки». Сюда поступали больные для оказания помощи, и сюда же доставляли умершего для предания погребению.
Применялись в Московской Руси и противоэпидемические мероприятия:
∙отделение больных от здоровых;
∙оцепление очагов заразы;
∙выжигание зараженных домов и кварталов;
∙погребение умерших вдали от жилья;
∙организация костров, застав на дорогах.
Народ имел некоторые представления о передаче заразных болезней и о возможности уничтожения, обезвреживания заразного начала.
В1581 г. в Москве была открыта первая аптека при царе Иване Грозном, которая находилась на территории Кремля.
Вреформах, предпринятых в 50-х годах XVI века, в царствование Ивана Грозного, была сделана попытка возложить на государство некоторую часть заботы о здоровье людей, об общественном призрении больных и немощных.
27
Осознание необходимости государственной организации медицинского дела созрело также и под влиянием войн, экономических и политических условий.
С этого периода начинается новый этап в истории отечественной медицины – в XVII веке важное место занимает государственная медицина, а народная и монастырская отходят на второй план.
Опасность военного нападения извне существовала на протяжении всего XVII столетия. Перед правительством встал вопрос об обеспечении войск и населения постоянной медицинской помощью. С этой целью в конце XVI века был создан Аптекарский приказ – высший орган медицинской службы в Московском государстве, просуществовавший в течение всего XVII века. Возглавил первый Аптекарский приказ особый Аптечный боярин – князь Афанасий Вяземский.
Аптекарский приказ, как и другие органы управления, действовал от имени самого царя: все жалобы на его решения приносились только царю и рассматривались в Боярской думе. Помещался Аптекарский приказ в Кремле, напротив Чудова монастыря и соборов – там же находилась и аптека.
На первом этапе своей деятельности Аптекарский приказ являлся придворным медицинским учреждением. Его возглавляли приближенные царя (не врачи). В обязанности персонала Аптекарского приказа входило обеспечение медицинской помощью царя, его семьи и приближенных.
Изготовленные для царя «отборочные врачебные средства» хранились в аптеке в особой комнате под контролем дьяка Аптекарского приказа.
Приготовленное для дворца лекарство сначала пробовали доктора, его прописавшие; аптекари, приготовившие его и, наконец, лицо, которое доставляло это лекарство царю или его семье. После царя остатки лекарства доставались боярину, который надзирал за этой процедурой от начала до конца.
Сначала штат Аптекарского приказа был небольшой: 2 доктора, 5 лекарей, 1 аптекарь, 1 окулист, 2 перевозчика и 1 подьячий.
28
Иностранные доктора, работавшие в Аптекарском приказе, получали от государства годовое жалованье 200–250 рублей; аптекари и лекари – 50–70 рублей; они пользовались особыми льготами.
Постепенно функции Аптекарского приказа расширяются. В середине XVII века он из придворного учреждения превращается в общегосударственное. Однако большая часть населения России еще долго будет оставаться без организованной медицинской помощи, вплоть до формирования земской медицины во второй половине XIX столетия.
Аптекарский приказ ведал царской аптекой, сбором и разведением лекарственных растений, покупкой их в других странах, наблюдал за придворными врачами, обслуживающими царскую семью и приближенных к царю бояр, контролирующих врачевание, приглашал иностранных лекарей, проверял их знания при поступлении на службу, назначал врачей в полки, обеспечивал полковые аптеки медикаментами и проводил судебную и врачебную экспертизы.
В ведении Аптекарского приказа были сборщики лекарственных растений – помясы. Списки растений, подлежащих сбору, составлялись Аптекарским приказом. Руководили сборщиками лекари и лекарские ученики. Лекарственные растения разводились «знатцами» для продажи Аптекарскому приказу, а лучшие «знатцы» включались в списки служащих Аптекарского приказа.
Ко второй половине XVII века значительно увеличились штаты Аптекарского приказа. Среди 80 медиков было 6 докторов, 4 аптекаря, 3 алхимика, 10 лекарей-иноземцев, 21 русский лекарь, 38 учеников лекарского и костоправного дела. Кроме того, были еще подьячие, огородники и хозяйственные работники.
Место размещения Аптекарского приказа не было постоянным. Сначала это учреждение находилось на территории Кремля в каменном здании напротив Чудова монастыря. Затем основные службы Аптекарского приказа были перемещены на новое место. Новый аптекарский двор был построен на Смоленской
29