1. Сформулируйте предварительный диагноз ° Острый бронхит 2. Критериями диагностики данного заболевания являются - субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких 3. Инструментальные методы обследования для постановки диагноза ' в типичных ситуациях не требуются 4. Диагностика болезни лабораторными методами обследования ' в типичных случаях не требуется 5. Показанием для госпитализации при данном заболевании является - наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста 6. Антибактериальные препараты при данном заболевании ° не показаны 7. В качестве симптоматической терапии назначают препараты ° мукоактивные 8. Терапия данного заболевания предусматривает назначение - обильного питья до 100 мл/кг/сутки 9. При развитии синдрома бронхиальной обструкции показано назначение ° ингаляций бронхолитиков 10. К мерам профилактики данного заболевания относится
- вакцинация против гриппа, РС—вируса, пневмококка 11. Назначение лабораторного и инструментального обследования показано — при сохраняющейся лихорадке >38°С дольше 3—х дней 12. Назначение антигистаминных препаратов при остром бронхите ° не показано
Ситуационная задача №118 Ситуация На прием к участковому врачу—педиатру обратился мальчик 8 лет с мамой Жалобы На головную боль, боль в области лица, заложенность носа и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица. Анамнез заболевания Со слов матери заболел 20 дней назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до З7,8°С. Лечили самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, слизистые выделения из носа. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль. Анамнез жизни Рос и развивался в соответствии с возрастом. Вакцинация согласно Национальному календарю. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете состоит у ортопеда по поводу нарушения осанки, у аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергический анамнез: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюктивит); на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз — лечение получал амбулаторно. Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто—гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен — со слов матери.
1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования ° общий анализ крови 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования - компьютерная томография околоносовых пазух 3. Сформулируйте диагноз — Острый синусит 4. В первые часы после обращения ребенка в лечебное учреждение должна быть выполнена консультация ° оторинолариноголога 5. Тактика ведения данного пациента предусматривает - Лечение В амбулаторных условиях 6. В данном случае ребенку показано назначение препаратов - антибактериальных 7. Препаратом выбора в данном случае является ° амоксициллин 8. Длительность антибактериальной терапии составляет дней ° 10—14 9. К местной терапии данного заболевания относится применение ° тропических деконгестантов 10. Основным хирургическим методом лечения является ' пункция верхнечелюстной пазух 11. К методам профилактики данного заболевания относят — лечение основного заболевания (ОРВИ) 12. По условиям задачи очевидные факторы риска хронического течения заболевания у пациента ' представлены аллергическим РИНИТОМ
Ситуационная задача №119 Ситуация Мать ребенка 1 года 1 месяца вызвала врача участкового педиатра на дом. Жалобы Повышение температуры тела до З7,З°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом. Анамнез заболевания Ребенок болен в течении 3—х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,2— 37,3° С, насморка; на 2—й день появилась боль в ухе (беспокоился при надавливании на козелок уха) Анамнез жизни Ребенок от II, нормально протекавшее беременности, II срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом, острыми инфекционными заболеваниями отрицает. Ранее не болел. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены. В семье есть старший ребенок 7 лет, посещающий школу. Карантина нет. Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Капризный. Т тела З7,’|°С. Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с легким носовым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) — в носовых ходах слизистое отделяемое. При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет. Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне—шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС — 120 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 2 раза в день оформленный, мочеиспускание не нарушено.
1. Сформулируйте предварительный диагноз - Острый назофарингит 2. Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и данных ° осмотра верхних дыхательных путей и зева 3. Длительность инкубационного периода дней ° 2 — 7 4. Тактика ведения данного пациента предусматривает ' лечение В амбулаторных условиях 5. Дальнейшее обследование и лечение ребенка должно проводиться, под наблюдением ° педиатра 6. Средством для лечения ринита являются ° деконгестанты 7. Местное лечение ринита направлено на ' восстановление носового дыхания 8. В качестве вспомогательного метода лечения может быть предложено ° Теплое питье 9. Нарушение режима применения деконгестантов может привести к - угнетению ЦНС, гипотермии, коме 10. В стационар должны быть госпитализированы дети с - неспособностью пить / сосать грудь 11. К методам профилактики данного заболевания относят ° общие укрепляющие и гигиенические мероприятия 12. При своевременном начатом лечении данное заболевание, как правило - протекает благоприятно, без осложнений
Ситуационная задача №120 Ситуация Вызов на дом к мальчику 10 лет участкового врача педиатра Жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, кашель, озноб, потеря аппетита Анамнез заболевания Болен 4—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита. Анамнез жизни Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привит по возрасту. Болеет редко. Занимается футболом 3 раза в неделю. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность: старшая сестра страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Состояние — средней тяжести. Температура тела 37,7°С Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — 30/Мин Перкуторно над легкими Легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 90 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет.
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) - клинический анализ крови - исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Необходимыми в данном случае инструментальными методами исслэдовэния являются (выберите 2) - обзорная рентгенография органовгрудной клетки - пульсоксиметрия З. Пациенту можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение 4. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в - амбулаторных условиях (на дому) 5. В данном случае в качестве этиотропной терапии показано назначение - амоксициллина 45 — 90 мг/кг/ сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному Пациенту Являются ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48—72 часа 8. При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48-72 часов от начала антибактериальной терапии следует ' провести дополнительные исследования 9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. Детям с пневмонией рекомендуется поддержание адекватного уровня гидратации. При этом расчетный объем жидкости составляет мл/кг/сутки ° 25—30 11. К возможным осложнениям данного заболевания относится ° плеврит 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции
Ситуационная задача №121 Ситуация Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра Жалобы На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, озноб, потеря аппетита. Анамнез заболевания Больна 3—й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита Анамнез жизни Ребенок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды — срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. Привита по возрасту. ОРВИ 3 раза в год. Аллергоанамнез : сыпь на антибиотики пенициллинового ряда Наследственность: у мамы бронхиальная астма Объективный статус Температура тела 38,1°С. Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. Кожные покровы — чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. Носовое дыхание — свободное. ЧД — 32/мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы ЧСС — 100 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца — ясные, ритмичные. Живот — мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет
1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2) - Клинический анализ крови
- исследование С—реактивного белка в сыворотке крови 2. Инструментальными методами исследования, необходимыми в данном случае, являются (выберите 2) - обзорная рентгенография органов грудной клетки ° пульсоксиметрия 3. Пациентке можно поставить диагноз - Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле 4. Степень тяжести течения заболевания у больного соответствует ° нетяжелой 5. Данному больному в качестве этиотропной терапии показано назначение - кларитромицина 15 мг/кг/сутки 6. Предпочтительным путем введения препарата данному пациенту является ° пероральный 7. Повторный осмотр пациента для определения эффективности терапии проводится через ° 48 —72 часа 8. Показанием к назначению оксигенотерапии является снижение сатурации ниже _% при дыхании комнатным воздухом ° 92 9. При данном заболевании длительность антибактериальной терапии составляет в среднем дней ° 5 — 10 10. При решении вопроса о необходимости проведения плевральной пункции в случае развития экссудативного плеврита, рекомендуется ориентироваться на ° объем плеврального выпота 11. На благоприятный исход и прогноз пневмонии оказывает влияние ' ранее назначение Антибиотиков 12. Специфическая профилактика данного заболевания включает иммунизацию против ° пневмококковой инфекции
Ситуационная задача №122 Ситуация Мальчик 3 месяцев на профилактическом приеме у участкового педиатра Жалобы На желтые корочки на голове и в складках кожи, беспокойство Анамнез заболевания С первого месяца жизни беспокоят жирные желтые корочки на волосистой части головы, в последние недели распространились на затылочную и заушную область, появилась очаги эритемы в складках. Ребенок стал плохо спать по ночам. Анамнез жизни — Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, на фоне повышенного артериального давления и отеков в 3 триместре. — Роды 2—ые на 40 неделе, безводный промежуток 5 часов. Апгар 8/9. Закричал сразу. Масса при рождении 3 800 г, длина 53 см. . К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Неонатальный скрининг проведен. . На грудном вскармливании . Привит согласно национальному календарю . Аудиологический скрининг не проводился. Объективный статус — Состояние ребенка удовлетворитепьное. — Большой родничок ’|,Ох1,0см., края плотные. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В лобной области, на волосистой части головы, бровях и за ушами жирные желтые корочки, гиперемия и шелушение. В паховых складках, в области шеи эритематозные очаги. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно—жировая клетчатка выражена достаточно.
— Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пузрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +’| см., край эластичный, селезенка не пальпируется. Диурез адекватный. Стул 3 раза, кашицеобразный, желтого цвета, без патологических примесей. 1. В консультации каких узких специалистов нуждается данный ребенок? ° травматолог—ортопед 2. Ребенку необходимо провести ' аудиологический СКРИНИНГ 3. Какой основной диагноз? - Себорейный дерматит детского возраста 4. Дифференциальный диагноз у данного ребенка необходимо проводить прежде всего с ° атопическим дерматитом 5. Данное состояние у ребенка связано с — с повышенной секрецией кожного сала 6. Необходимым лечебным мероприятием в данным случае будет - разрыхление и удаление чешуек и корок (компрессы с теплым растительным маслом за 40 минут до купания, с последующим смыванием) 7. С целью профилактики вторичной инфекции на кожные складки необходимо наносить — крем с гидрокортизоном/натамицином/Неомицином 8. Прогноз при данном заболевании - благоприятный 9. В качестве кераторегулирущих средств в данном случае необходимо рекомендовать - крема, содержащие эфир яблочной кислоты, масло карите, ши, глицерин 10. Для купирования зуда возможно назначить ° диметинден 11. В 3 месяца согласно национальному календарю детей необходимо вакцинировать против - дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 12. Холекальциферол для профилактики рахита должен быть назначен в дозе ЕД ° 1000
Ситуационная задача №123 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 5 лет Жалобы Осиплость голоса, грубый, лающий кашель, одышку, появление шумного дыхания при беспокойстве, заложенность носа, прозрачные выделения из носа. Анамнез заболевания Заболела остро, два дня назад, когда после прогулки пожаловалась на боль в горле, заложенность носа. Вечером появился сухой кашель. На следующий день появилась осиплость голоса, кашель стал более грубым, навязчивым, вечером повышение Т тела до 39,1°С. Родители самостоятельно проводили полоскание горла отваром ромашки, паровые ингаляции. Сегодня утром усилилась осиплость голоса, кашель приобрёл лающий характер, температура тела 38,6 °С. Анамнез жизни Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологически, ’| своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 650 г, длина тела 52 см, на искусственном вскармливании с рождения по желанию мамы. Психомоторное развитие по возрасту. Травмы: не было. Операций не было. Аллергоанамнез: на первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока. Вакцинация: в соответствии с национальным календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 5—6 р/ год, ветряная оспа в 4 года. На Д—учёте у узких специалистов: у офтальмолога — миопия ОЦ слабой степени. Эпидемиологический анамнез: отец болеет ОРВИ. Объективный статус Т —38,6 °С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 30 в мин. Зам — 97% Общее состояние средней степени тяжести. При осмотре проявляет беспокойство, на фоне беспокойство появляется одышка, дыхание с шумным вдохом. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины гипертрофированы до 1 степени, без наложений. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Дыхание шумное, умеренная инспираторная одышка. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень +О,5 от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ° клинический анализ крови 2. Выберите инструментальное исследование, которое может быть рекомендовано данному ребёнку с дифференциально-диагностической целью ° рентгенография шеи
З. В данном случае предполагаемый основной диагноз может быть сформулирован, как — Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени 4. Возможным бактериальными возбудителями при данной патологии является — Микоплазма пневмония 5. Антибактериальная терапия данному пациенту ° не показана
6. Паровые ингаляции в данном случае ° не рекомендуются Обоснование 7. Ингаляции с будесонидом могут проводиться раза/ раз в сутки ° 1 8. При отсутствии эффекта от ингаляции с будесонидом показано назначение ° дексаметазона 9. Доза дексаметазона для купирования симптомов при данном состоянии составляет мг/кг однократно ° 0,15 10. Одним из способов введения дексаметазона являются ° внутримышечный 11. Исход заболевания - при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный 12. К мерам специфической профилактики данного состояния относится ° вакцинация против гриппа
Ситуационная задача №124 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 3 лет Жалобы Осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, одышку, шумное дыхания при беспокойстве, заложенность носа Анамнез заболевания Заболел остро накануне днем, когда появились жалобы на осиплость голоса, сухой кашель, насморк, вечером повышение температуры тела до 37,6°С. Родители самостоятельно проводили орошение зева раствором хлоргексидина. Ранним утром усилилась осиплость голоса, кашель приобрёл лающий характер, температура тела 37,5°С. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 51 см, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травмы: термический ожог в возрасте двух лет (уронил чашку с чаем). Операций не было. Аллергоанамнез: страдает атопическим дерматитом с грудного возраста, обострения в зимнее время. Вакцинация: БЦЖ в роддоме, гепатит В однократно, далее отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 р/год. На Д-учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: старший брат болеет ОРВИ. Наследственный анамнез: не отягощён. Объективный статус Т -37,5 °С. ЧСС - 140 уд. в мин. ЧДД — 36 в мин. Sat02 - 97% Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок беспокоен, плачет. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, сухие на голенях. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и поднижнечелюстные лимфоузлы до 0,5 см безболезненные, эластичные. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Дыхание шумное, умеренная инспираторная одышка. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень +0,5 от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
1. Какой предполагаемый основной диагноз? Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 1 степени
2. Данный диагноз обычно ставится на основании клинических симптомов
3. Учитывая вакцинальный анамнез пациента (отсутствиеиммунизации в том числе против Haemophilus influenzae типа b), у него возможно развитие такого заболевания, как эпиглотит
4. Причинно-значимым возбудителем в данном случае наиболее часто выступает вирус парагриппа