Анамнез заболевания: С 6 месяцев, когда ребенок стал получать в прикорм овсяную кашу, изменился характер стула. Стул приобрел зловонный запах и жирный блеск. С 7 месяцев снизилась динамика прибавки массы тела. С 9 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, снизился аппетит, увеличился в объёме живот. По данным последнего клинического анализа крови у ребенка диагностирована гипохромная микроцитарная анемия (гемоглобин 82 г/л).
Анамнез жизни: * Родился доношенным, от второй беременности, протекавшей без особенностей, первых самостоятельных срочных родов, масса при рождении 3200 г., рост 51 см. * На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с * На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с Возрастом. * Прикорм введен в соответсвии со сроками (4 месяца-кабачок, 5 мес- гречка, 6 мес-пшеничная каша и мясо, 7 мес-творог). * Наследственность отягощена: у папы - псориаз, у бабушки по линии матери - сахарный диабет |типа.
Объективный статус: Негативен, плаксив, бледен. Самостоятельно не стоит, сидит с опорой на руки. Отеков нет. Рост 72 см, масс тела - 8,2 кг. Большой родничок 1,0х1,5 см, не напряжен, края податливы. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев розовый. Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, подкожно-жировой слой истончен, мышечный тонус снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 130 ударов в минуту, АД - 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит при пальпации. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. Стул коричневого цвета, мягкоформленный, с резким запахом, жирным блеском.
1. Дефицит массы тела развился в результате: синдрома мальабсорбции
2. По данным объективного осмотра у ребенка нельзя исключить: витамин Д-дефицитный рахит.
3. Тактика ведения: госпитализация в гастроэнтерологическое отделение
4. Для постановки диагноза лабораторным методам: Анализ крови на АТ к деамидированным пептидам глиадина IgА, IgG. Анализ крови на АТ к тканетвой трансглутаминазе IgА, IgG. Анализ крови на АТ к эндомизию IgА, IgG.
5. Для постановки диагноза инструментальным методам: ФГДС; Морфологические исследования слизистой оболочки тощей кишки.
6.Диагноз:Целиакия, симптомная форма, период манифестации.
7.Диф диагноз с: гастроинтестинальной формой пищевой аллергии к пшенице.
8.Задержка роста и развития сопровождается: гипофизарный нанизм.
9.Пацинту надо исключить: глютенсодержащие продукты.
10.Элиминационная диета назначается: пожизненно.
11.Доп терапия показана: препараты железа , витамин Д
12.Коррекция процессов переваривания проводится назначением: препаратов высокоактивных микрокапсулированных панкреатических ферментов.
Ситуационная задача №111 Ситуация К педиатру обратились родители с мальчиком 6 лет. Жалобы Болезненность при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, боль в левом боку, повышение температуры тела. Анамнез заболевания Заболел вчера, когда появились жалобы на боль в левом боку, болезненность при мочеиспускании, частые позывы к микции, повышение температуры до 38,8°С. Накануне посещал секцию плавания. Родители самостоятельно применяли интерферон альфа—2 в каплях в нос. Утром температура 38‚5°С. Вызван участковый врач педиатр. Из анамнеза также известно, что за последние 6 месяцев дважды афебрильные эпизоды инфекции мочевыводящих путей. Анамнез жизни Ребенок от 1—й нормально протекавшей беременности, 1 самостоятельных родов. Ранее развитие по возрасту. Прививки в соответствие с Нац. календарём. От кори привит однократно. От гриппа не привит. Туб.анамнез: не отягощен. Травмы: ЗЧМТ, СГМ в возрасте 5 лет. Операции: не было. Гемотрансфузии: не проводились. Аллергологический анамнез на приём продуктов, лекарственных препаратов не отягощён. Детские инфекции: не болел. На Д—учете у узких специалистов: невролог — ЗЧМТ СГМ. Наследственный анамнез: по патологии почек не отягощён. Объективный статус Т —38,5°С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 26 в мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Длинна тела: 117 см. Масса тела: 23 кг. Ребёнок вялый. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков, пастозности нет. Видимые слизистые: чистые, бледно— розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, не гипертрофированы. Периферические лимфатические узлы: пальпируются мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации в правой и левой боковых областях, больше слева. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стула за последние сутки не было. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон, больше слева. Мочеиспускание болезненное, учащенное, малыми порциями. Моча жёлтого цвета. Менингеальных симптомов нет .
1. Выберите два лабораторных исследования, которые следует провести в первую очередь (выберите 2) ° клинический ЭНЭЛИЗ КРОВИ ° Клинический анализ МОЧИ 2. В биохимическом анализе крови в первую очередь следует обратить внимание на такие показатели как — СРБ, креатинин, мочевина 3. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования — УЗИ почек и мочевого пузыря 4. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены. (№10) 5. Острый пиелонефрит в возрастной группе старше 3 месяцев - чаще встречается у девочек в силу анатомических особенностей женских мочевыводящих путей 6. Данному пациенту рекомендовано назначение ° цефиксима 7. Суточная доза цефиксима при ИМВП у детей составляет мг/кг/сут ° 8 8. Кратность приёма цефиксима составляет - 2 раза В день 9. При назначении амоксициллина + клавулановой кислоты, кратность приема составляет ° 2 раза В день 10. В рамках профилактического лечения, после перенесённой ИМВП, у детей фитотерапия - показана в отдельных случаях с бактерицидным действием 11. В данном случае повторное выполнение УЗИ почек и мочевого пузыря ° показано во всех случаях 12. Пробу Зимницкого ребёнку, после перенесённого острого пиелонефрита в течение первых 3 лет и при отсутствии рецидивов ° следует проводить 1 раз в год
Ситуационная задача №112 Ситуация Вызов на дом к девочке 5 лет. Жалобы Экспираторная одышка, свистящие дыхание, частый кашель, заложенность носа, снижение аппетита. Анамнез заболевания Первый приступ сухого кашля, сопровождающегося одышкой случился год назад при контакте с кошкой у соседей дома. Купировался самостоятельно в течение нескольких часов, после возвращения домой. Похожие эпизоды, также купирующиеся самостоятельно, повторились дважды. Настоящий эпизод у девочки после посещения контактного зоопарка, после которого дома обратили внимание на появление учащенного дыхания. Ночью появление свистящего дыхания, экспираторной одышки, дистанционных хрипов, частого кашля. Уснуть не могла, долго сидела около кровати. После приема Цетиризина в каплях и теплой воды ненадолго уснула, однако сохранялась экспираторная одышка. Утром был вызван участковый педиатр. Анамнез жизни — Девочка от 2 беременности, срочных родов. Родилась с массой 3300, длиной 51 см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. К груди приложена сразу, период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 7 мес., с 5 мес. введен первый прикорм (кабачок), далее постепенно вводились каши, мясо. — Аллергоанамнез: атопический дерматит с 3—х мес возраста — В 3 года отоларинголог установил диагноз поллиноз — Вакцинирована по индивидуальному графику в связи с частыми обострениями процесса на коже и респираторными инфекциями до 8—ми раз в год — Наследственность отягощена по линии мамы по поллинозу — у мамы, ее родной сестры и бабушки, у отца — до 10 лет отмечался атопический дерматит, далее не обращался, но часто жалуется на заложенность носа в весеннее время Объективный статус — Состояние средней тяжести, аппетит снижен, сон беспокойный. — Температура 36,8°С. — Кашель частый, сухой, непродуктивный. — Заложенность и слизистые выделения из носа. — В зеве гиперемии нет. — Кожные покровы бледные, на щеках гиперемия и сухость. — При перкуссии грудной клетки определяется перкуторно звук с коробочным оттенком. — Дыхание аускультативно проводится во все отделы, жесткое, выслушиваются сухие свистящие по всей поверхности грудной клетки, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, выдох удлинен, экспираторная одышка, дистанционные хрипы, ЧД 32 в 1 мин. — ЧСС до 99 в1 мин, тоны ритмичные, умеренной громкости. — Живот безболезненный, печень, селезенка не увеличены. — Очаговой и менингиальной симптоматики нет. — Стул и мочеиспускание не нарушены.
1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) - определение титра специфических Ig Е всыворотке крови - определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (МО) 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4) - рентгенография органов грудной клетки - спирометрии - пикфлоуметрия - пульсоксиметрия 3. Сформулируйте основной диагноз - Бронхиальная астма, атопическая, легкая интермиттирующая, обострение легкой степени тяжести, ДН 1 ст. ( J450) 4. В связи с тем, что пациентка не получает базисную терапию, невозможно на момент осмотра оценить заболевания ° уровень контроля 5. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с - Инородным телом в дыхательных путях
6. Тактика ведения данного больного, учитывая тяжесть обострения, заключается в - экстренном начале ингаляционной терапии с 2—4 доз короткодействующего В2—агониста 7. Препаратом первой линии для быстрого купирования симптомов является ° сальбутамол 8. В качестве немедикаментозной терапии необходимо рекомендовать данному пациенту
- ограничение контакта с животными, табачным дымом 9. Способом доставки бронхолитика у данного пациента может быть — дозированный аэрозольный ингалятор под давлением (ДАИ) со спейсером 10. Показанием для госпитализации будет являться - неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе 11. В данном случае для купирования симптомов кроме бронхолитика необходимо назначить — будесонид в суспензии 12. Аллергенспецифическая иммунотерапия — показана вне обострения заболевания
Ситуационная задача №113 Ситуация Вызов участкового врача педиатра на дом к мальчику 4 лет. Жалобы Температура до 39°С, боль в горле, насморк Анамнез заболевания Заболел остро. Вчера отмечалась вялость и повышение температуры тела до З7,7°С. Сегодня утром подъем температуры до 39,О°С, сильная боль в горле, явления ринита, в связи с чем вызван участковый педиатр. Анамнез жизни — Мальчик от 3 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ у матери в 3 триместре. Роды 3, на 39 неделе, самостоятельные. Вес при рождении 3250 гр. Рост 52 см. Ранний период адаптации гладкий. Выписан из роддома на 4 сутки. — Период новорожденности: без особенностей. — Вскармливание: смешанное. — Перенесенные заболевания: ОРВИ 2—3 раза в год, антибактериальную терапию ранее не получал. — Привит: в соответствии с Нац. Календарем по возрасту. — Аллергоанамнез: не отягощен. — Специалисты: плановое наблюдение по м/ж. — Туб. анамнез: не отягощен. — Эпид. анамнез: контакт по ОРВИ в детском саду, употреблял в пищу домашнюю еду, за пределы РФ не выезжали. Объективный статус Состояние ребёнка средней тяжести за счет проявлений инфекционного токсикоза, катаральных явлений. На момент осмотра субфебрильно лихорадит. Катаральные явления выражены умеренно. Одышки нет. На осмотр реагирует адекватно. Аппетит снижен. Отеков нет. Костно—мышечная системы без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно—жировая клетчатка распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфоузлы пальпируются переднешейные, безболезненные. Кожные покровы бледно—розовые, чистые от инфекционной сыпи. Слизистые чистые, влажные. Конъюнктивы не гиперемированы, отделяемого нет. Зев гиперемирован. Слизистая ротоглотки чистая, задняя стенка гиперемирована, стекает слизь. Носовое дыхание частично затруднено, отделяемое слизистое. В лёгких дыхание пуэрильное над всей поверхностью, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца — в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные, органические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень у края рёберной дуги, селезенка не пальпируется. Половые органы сформированы по мужскому типу. Яички опущены в мошонку, признаков воспаления нет. Стул оформленный, без патологических примесей. Мочится хорошо. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет. Психомоторное развитие по возрасту.
1. Сформулируйте предполагаемый диагноз ° Острый назофарингит 2. Выберите метод обследования, который необходимо провести в данном случае ° отоскопия 3. При отсутствии катаральных явлений у детей с лихорадкой необходимо провести исследование ° общего анализа МОЧИ 4. При сохранении субфебрильной лихорадки и затруднения носового дыхания в течение более 2 недель показано проведение — рентгенографии околоносовых пазух 5. Элиминационная терапия в данном случае заключается в - введении в нос физиологического раствора 2—3 раза в день 6. В качестве сосудосуживающего препарата пациенту возможно назначить - фенилэфрин О,01—О,О25% 7. Длительность курса сосудосуживающих препаратов должна составлять не более _дней ° 5 8. Антибактериальная терапия при заболевании острой респираторной вирусной инфекцией назначается детям с ° муковисцидозом 9. Жаропонижающие препараты показаны пациенту при повышении температуры тела выше _ градусов ° 39,0 10. На 2-й день заболевания у больного, к ранее выявленным симптомам заболевания, присоединился сухой кашель, больше в утреннее время. Для устранения кашля необходимо назначить ° теплое питье 11. Для проведения жаропонижающей терапии пациенту препаратом выбора является ° ибупрофен 12. . Суточная доза ибупрофена составляет до мг/кг/сут ° 30
Ситуационная задача №114 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к девочке 2 лет 2 месяцев Жалобы На осиплость голоса, грубый, навязчивый кашель, насморк, шумное дыхание. Анамнез заболевания Заболела остро вчера, когда появилась заложенность носа, сухой кашель, осиплость голоса, вечером повышение температуры тела до З7,7°С. Ночью, со слов мамы, приступ затрудненного, шумного дыхания, выраженное беспокойство ребёнка. Вызвана бригада «Скорой помощи». По данным бригады «Скорой помощи»: Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия. Выполнена иньекция дексаметазона, после чего состояние ребёнка стабилизировалось. От госпитализации мать отказалась. Утром вызван участковый врач педиатр. Анамнез жизни
Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологически, ’| срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3 850 г, длина тела 53 см, на грудном вскармливании до 6 месяцев. Травм, операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация: в соответствии с календарём, от гриппа не привита. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 раза в год. На диспансерном учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: бабушка болеет ОРВИ. Объективный статус Т —37,4° С. ЧСС — 120 уд. в мин. ЧДД — 27 в мин. Зат.02 — 98% Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно—розовые, чистые, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек гиперемирована, задняя стенка рыхлая, миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные подчелюстные, переднешейные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос осиплый. Одышки на момент осмотра нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык чистый, влажный. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча, со слов матери, жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Есть ли в данном случае необходимость в назначении лабораторного обследования? - нет, необходимости в назначении лабораторного обследования нет, так как отсутствуют признаки бактериальной инфекции
2. Инструментальное обследование в данном случае ° не проводится 3. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз — Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 степени 4. Данное заболевание чаще встречается в возрастной группе ° ОТ 6 месяцев ДО 6 лет 5. Парентеральное применение дексаметазона при данном заболевании показано - детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени 6. При отсутствии дексаметазона может быть назначен ° преднизолон 7. Эквивалентная доза преднизолона по отношению к дексаметазону составляет: _ мг преднизолона соответствует _ мг дексаметазона ° 1; 0,15 8. Эффект от введения преднизолона по сравнению с дексаметазоном при остром обструктивном ларингите может быть ° слабее 9. Оцените эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикоидов у детей старше 2 лет при данном заболевании — эффективность парентерального и ингаляционного введения глюкокортикостероидов сопоставима 10. Эффект от инъекции дексаметазона на дому - позволяет отказаться от госпитализации, поскольку повторное усиление стеноза возникает крайне редко 11. К мерам специфической профилактики данного заболевания относится ° вакцинация против гриппа 12. Летальный исход при данном заболевании возможен в случае поздней диагностики стеноза гортани ° 3—4 степени
Ситуационная задача №115 Ситуация Участковый врач педиатр вызван на дом к мальчику 4 лет 2 месяцев Жалобы на затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,З°С, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство. Анамнез заболевания Заболел остро вчера, когда после прогулки пожаловался на заложенность носа, появилось покашливание. Вечером повышение температуры тела до З9,0°С. С целью снижения температуры родители самостоятельно давали ибупрофен. На утро жалобы сохранялись. Вызван участковый врач педиатр. К моменту прихода врача состояние ребёнка ухудшилось. Анамнез жизни Ребенок от 2 беременности, протекавшей с резус—конфликтом, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 56 см, закричал сразу, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез отягощён: аллергическая реакция в виде сыпи на лекарственные препараты: парацетамол, фенистил; пищу: молоко, говядину, курицу, куриное яйцо. Вакцинация: привит однократно АКДС. В роддоме мед. отвод в связи с резус— конфликтом. От кори не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3—4 р/год. На Д—учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: не отягощен. Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой. Объективный статус Т —З9‚З°С. ЧСС — 156 уд. в мин. ЧДД — 54 в мин. Зат.02 — 94% Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени 2. Определите условия проведения осмотра ротоглотки у данного ребенка - осмотр возможен только в условиях операционной 3. Выберите лабораторные исследования, которые помогут подтвердить данное заболевание (выберите 2) - клинический энэлиз крови - исследование уровня С-реактивного белка, прокальцитонина 4. Выберите инструментальное исследование, которое может быть рекомендовано данному ребёнку с дифференциально-диагностической целью ° рентгенография шеи ^ 5. В данном случае, в первую очередь необходимо ° обеспечить экстренную госпитализацию пациента 6. Пациента с данным заболеванием необходимо транспортировать ° СИДЯ 7. При данном заболевании ингаляционная терапия ' категорически не рекомендуется 8. Антибактериальная терапия при данном заболевании - проводится в обязательном порядке 9. При неосложненных случаях данного заболевания хирургическое лечение ° не показано 10. Этиологическим фактором данного заболевания в большинстве случаев является - haemophilus influenzae типа b 11. Реабилитация после перенесенного данного заболевания ° не требуется 12. Прогноз при данном заболевании - всегда серьёзный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление
Ситуационная задача №116 Ситуация На приёме у дежурного врача в детской поликлинике мама с девочкой 3 лет 7 месяцев Жалобы На момент осмотра: затрудненное дыхание, повышение температуры тела до З9,2°С, гиперсаливацию, выраженное беспокойство. Анамнез заболевания
Заболела остро сегодня утром, когда появилось покашливание, заложенность носа, повышение температуры тела до З7,3°С. За время ожидания приёма дежурного врача в детской поликлинике состояние ребёнка резко ухудшилось. Анамнез жизни Ребенок от1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощен. Вакцинация по индивидуальному графику: со слов мамы, БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк — не привита, отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 8 раз в год. На Д—учете у узких специалистов: не состоит. Объективный статус Т —З9,5°С. ЧСС — 146 уд. в мин. ЧДД — 46 в мин. Зат.О2 — 92% Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные пимфозлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной Симптоматикам нет 1. Сформулируйте предполагаемый основной диагноз - Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени (J051)
2. Невозможность осмотра ротоглотки у данного ребенка в текущих условиях связана с - высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии 3. При лабораторном обследовании пациентов с эпиглоттитом определяется (выберите 2) — высокий лейкоцитоз - повышенный уровень С—реактивного белка
4. Рентгенологическая картина шейного отдела при данном заболевания представлена - отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
5. Тактика ведения данного пациента состоит в - экстренной госпитализации в стационар
6. В лечебном учреждении, куда госпитализируется ребёнок с данным заболеванием должно быть ' отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи 7. Интубация при эпиглоттите показана - всем для профилактики внезапной асфиксии 8. Терапия эпиглоттита в обязательном порядке включает в себя назначение ° антибиотиков 9. Препаратом выбора при эпиглоттите является ° цефотаксим 10. Оптимальным способом введения этиотропного препарата в данном случае является . внутривенный 11. Оксигенотерапия показана при снижении сатурации ниже % ° 92 12. После перенесенного данного заболевания диспансерное наблюдение ° не проводится
Ситуационная задача №117 Ситуация Вызов врача на дом к мальчику 4 лет Жалобы Мама мальчика, 4—х лет, жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней — со скудной мокротой. Анамнез заболевания Ребенок от1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении — 3300, рост 51 см. на грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечено. Травм, операций не было. На учете у специалистов не состоит. Анамнез жизни Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 °С, появились насморк и все перечисленные жалобы. Самостоятельно давала сироп ибупрофена для снижения температуры, закапывали в нос сосудосуживающие капли. Объективный статус Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела З7,З°С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счёт слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД — 25 в минуту. Перкуторно над легкими — ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.