5. Назначение этиотропной противовирусной терапии в данном случае не показано
6. Основу лечения данного заболевания согласно консенсусу ВОЗ составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
7. Препаратом выбора для купирования симптомов у данного ребёнка является будесонид
8. Предпочтительным способом введения препарата в данном случае является ингаляционный, через компрессорный небулайзер
0,5-2
10. В большинстве случаев при данной ситуации требуется 1 ингаляция
11. Реабилитация ребёнка после данного заболевания не требуется 12. Диспансерное наблюдение данному пациенту не требуется
Ситуационная задача №125
Ситуация Участковый педиатр вызван на дом к девочке 8 лет 8 месяцев Жалобы На вялость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38,5°С, сильную боль в горле при глотании Анамнез заболевания Заболела остро вчера, с появления жалоб боль в горле, повышение температуры тела до 39,5°С. Ребёнок стал вялым, отказывался от пищи. Мама самостоятельно давала жаропонижающие, эффект кратковременный. Утром боли в горле усилились, сохраняется высокая температура (до 39,0°С). Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологически, 1 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3 300 г, длина тела 50 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки. На исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён.
Вакцинация по индивидуальному графику по желанию родителей. От кори привита однократно. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год. На диспансерном учёте у узких специалистов: не состоит. Эпидемиологический анамнез: у мамы катаральные явления. Наследственный анамнез: отягощён по сахарному диабету | типа. Объективный статус Т-39,0°С ЧСС-125 в мин. ЧД-27 в мин. Сатурация 97% Общее состояние средней степени тяжести. Ребёнок вялый, раздражительный. На осмотр реагирует негативно. Аппетит снижен, пьёт охотно. Кожные покровы смуглые, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Открывание рта болезненно. Яркая четко отграниченная гиперемия небных дужек. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, зернистая. Миндалины гипертрофированы до 1 ст., отёчные, мелкоточечные наложения белого цвета. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1,5 см, чувствительные при пальпации, эластичные. В остальных группах периферических лимфоузлов без особенностей. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Голос слегка осиплый. Покашливание. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
экспресс-тест для определения стрептококка группы А
2. При положительном результате эксресс-теста, дополнительное бактериологическое исследование на стрептококк группы А не требуется
3. Сформулируйте клинический диагноз Острый стрептококковый тонзиллит
4. Наложения на миндалинах при дифтерии зева плотные, снимаются с трудом, оставляют после себя кровоточащую поверхность 5. Синдром Маршалла отличается от хронической формы данного заболевания с частыми обострениями четкой периодичностью обострений 6. Амоксициллин следует назначить в дозе__ мг/кг/сут 45-50
7. Кратность применения амоксициллина при лечении данного заболевания у детей в сутки 2 раза 8. Основанием для назначения препаратов из группы макролидов при лечении данного заболевания является доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все В-лактамы
9. Целью местного лечения данного заболевания является максимально быстрое облегчение симптомов заболевания 10. Системные глюкокортикостероиды при данном заболевании назначаются только в особых ситуациях
11. Показанием к консультации оториноларинголога при данном заболевании является неэффективность лечения 12. Специфическая профилактика при данном заболевании не проводится
Ситуационная задача №126 Ситуация На приёме у дежурного врача в детской поликлинике девочка 14 лет Жалобы На боль в горле, повышение температуры тела накануне до 38,3°С Анамнез заболевания Заболела остро позавчера, почувствовала першение в горле. На следующий день жалобы усугубились, появилась боль в горле особенно при глотании, чувство недомогания. Вечером повышение температуры тела до 38,9°С. Самостоятельно проводила полоскания раствором фурацилина. Утром обратилась в детскую поликлинику. Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности, протекавшей физиологически, 3 самостоятельных срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 50 см. Раннее развитие в соответствии с возрастом. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: не отягощён. Вакцинация по календарю. От кори привита. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ до 3-4 раз в год. На диспансерном учёте у узких специалистов: невролог — синдром вегетативной дисфункции. Эпидемиологический анамнез: не отягощён. Наследственный анамнез: не отягощён. Объективный статус Т -37,5°С. ЧСС - 76 уд. в мин. ЧДД - 18 в мин. АД - 110/70 мм рт. ст. SatО2 - 98% Рост: 150 см, вес: 40 кг. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, acne vulgaris на коже лица, умеренной влажности. Слизистая оболочка задней стенки глотки и небных дужек ярко гиперемирована, задняя стенка рыхлая. Миндалины гипертрофированы до 2 ст., отёчные, наложения желтовато-белого цвета, на левой миндалине отмечается одиночный очаг изъязвления. Лимфатическая система: пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 2-2,5 см, слегка болезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено. Голос звонкий. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен беловатым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
1. Ребенку был проведен экспресс-тест на стрептококк. Результат отрицательный. Для постановки диагноза в данном случае необходимо назначить бактериологическое исследование мазка из ротоглотки с определением чувствительности к антибиотикам
2. Данное заболевание, обусловленное бета-гемолитическим стрептококком группы А, чаще встречается у детей в возрастной группе 5-15 Лет 3. Сформулируйте диагноз Острый тонзиллит, вызванный Arcanobacterium haemolyticum
4. Данное заболевание следует дифференцировать с синдромом Маршалла (РЕАРА-синдром) 5. К лабораторным показателям, характерным для синдрома Маршалла, относятся лейкоцитоз, высокая СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, нормальный уровень прокальцитонина
6. В данном случае показана __ терапия антибактериальная
7. Назначение антибиотиков из группы В-лактамов в данном случае не показано в связи с высокой резистентностью Arcanobacterium haemolyticum к В-лактамам
8. Препаратами выбора этиотропной терапии в данном случае являются препараты группы макролидов 9. К топическим препаратам, применяемым при данном заболевании, относятся бензидамина гидрохлорид 10. Консультация оториноларинголога в данном случае не показана
11. Хирургическое лечение в данном случае не требуется 12. Меры специфической профилактики данного заболевания не применяются
Ситуационная задача №127 Ситуация На приёме у участкового врача-педиатра мама с мальчиком 13 лет Жалобы На периодические боли в эпигастральной области Анамнез заболевания В течение последнего года предъявляет жалобы на периодические боли в эпигастральной области. В последние 2 недели боли усилились, участились. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5 - 2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Ранее не обследовался. Анамнез жизни Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды 1-е самостоятельные, на сроке 39 недель. Масса при рождении 3 880 г., длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. Туб.анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая крапивница на приём жаропонижающих препаратов в сиропе. Травмы: перелом большеберцовой кости в возрасте 9 лет. Операций: не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год.
Детские инфекции: ветряная оспа в 5 лет. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит. Наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери хронический гастрит. Мальчик замкнутый. В настоящий момент готовится к поступлению в математический лицей, несколько раз в неделю занимается с репетиторами, три раза в неделю посещает музыкальную школу. Объективный статус Т -36,8 °С. ЧСС - 84 уд. в мин. ЧДД - 20 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. satО2 - 98% Рост - 153 см, Вес - 48 кг. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Слабоположительный симптом Менделя. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
1. К лабораторным обследованиям, необходимым в данном случае, относятся (выберите 3) клинический анализ крови анализ кала на скрытую кровь определение фекального антигена Н.pylori
2. На достоверность этиологической диагностики заболевания влияет прием ингибиторов протонной помпы 3. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относятся (выберите 2) ФЭГДС УЗИ органов брюшной полости
4. Диагноз может быть сформулирован, как Язвенная болезнь двенадцатиперстной КИШКИ С локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения 5. Осложнения данного заболевания чаще наблюдают у мальчиков
6. Тактика ведения в данном случае состоит в консервативном лечении в амбулаторно-поликлинических условиях 7. Схемой первой линии эрадикационной терапии является ИПП + амоксициллин + кларитромицин
8. Амоксициллин в рамках эрадикационной терапии данному ребенку должен быть назначен в суточной дозе МГ 2000
9. Повысить эффективность терапии можно с помощью добавления к схеме терапии препарата висмута трикалия дицитрат
10. Эрадикационная терапия должна быть назначена на __ дней 14 дней 11. К осложнениям данного заболевания относят стеноз пилоробульбарной зоны
12. С целью профилактики обострения заболевания обязательным является проведение эрадикации Н. руlori
Ситуационная задача №128 Ситуация Второй патронаж, ребенку 20 дней, мальчик Жалобы На желтые жирные корочки на лбу Анамнез заболевания Несколько дней назад мама заметила появление желтых жирных корочек в лобной области и за ушной раковиной. После мытья головы с шампунем корочек меньше не становится. Состояние ребенка не менялось, температура в норме. Сосет активно, выдерживает интервал 2,5-3 часа. Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, на фоне повышенного артериального давления в 3 триместре, многоводия. Мать курила во время беременности. Роды 1-ые на 42 неделе, безводный промежуток 5 часов. Апгар 7/9. Закричал сразу. Масса при рождении 4200 г, длина 55 см. К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Носовое дыхание свободное. Рефлексы новорожденного: определяются все оральные и спинальные автоматизмы, выражены хорошо, симметрично. Физиологический гипертонус мышц сгибателей. Большой родничок 2,0*2,0 см, края плотные. Кожные покровы обычной окраски, влажные. В области лба, на волосистой части головы и за ушами жирные желтые корочки. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно. Пупочная ранка, сухая, без признаков воспаления. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пуэрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +2 см, край эластичный, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. Стул 6 раз, кашицеобразный, светло-желтого цвета, без патологических примесей.
1. При динамическом патронаже новорожденных в 14-20 дней жизни участковому педиатру необходимо провести контроль санитарно-гигиенических условий, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания, прогулок, объективное обследование, в том числе неврологическое обоснование 2. Какой основной диагноз? Период новорожденности, себорейный дерматит
3. Дифференциальный диагнозу данного ребенка необходимо проводить прежде всего с атопическим дерматитом 4. У ребенка, учитывая данные анамнеза, имеет место группа риска 1 — новорожденные с риском развития патологии ЦНС
5. Группа риска выставлена на основании вредные привычки матери во время беременности, патология течения беременности (токсикоз, гестоз, многоводие), масса ребенка более 4000г 6. Группа здоровья у ребенка II гр 7. Для удаления чешуек и корок необходимо использовать теплые компрессы с маслами (оливковым, персиковым, миндальным) за 40-60 минут до мытья головы
8. В качестве кераторегулирущих средств в данном случае необходимо рекомендовать крема, содержащие глицерин 9. По достижению ребенком возраста 1 месяца для купирования зуда возможно назначить диметинден 10. Динамический патронаж новорожденному врач-педиатр в течение месяца проводит 3 раза
11. Неонатальный скрининг включает в себя такие заболевания, как врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию 12. Исследование клинического анализа крови и общего анализа мочи здоровому ребенку грудного возраста согласно приказу Минздрава 514н впервые будет проведено в возрасте 2 месяцев
Ситуационная задача №129 Ситуация Второй патронаж, ребенку 14 дней, мальчик Жалобы На гиперемию кожи в области паховых складок и складок в области шеи Анамнез заболевания Два дня назад мать заметила гиперемию кожи в области паховых складок и складок шеи. Состояние ребенка не менялось, температура в норме. Сосет активно, выдерживает интервал 2,5 часа. В течении последней недели мать ребенка не купала (со слов мамы -холодно в квартире и боится мыть с пуповинным остатком), не подмывала, пользовалась только влажными салфетками, редко меняет памперс (чтобы не охлаждать ребенка). Во время сна ребенка укрывает теплым одеялом, в период бодрствования ребенок одет в шапочку и шерстяной комбинезон Анамнез жизни Ребенок от 1 беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита на сроке 15 недель и 30 недель беременности. В послеродовом периоде мать получала антибактериальную терапию по поводу эндометрита. Роды 1-ые на 40 неделе, безводный промежуток 18 часов. Апгар 8/9. Закричал сразу. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. К груди приложен в род.зале. Сосал активно, становление лактации хорошее. Выписан на 6 сутки в удовлетворительном состоянии (задержка из-за патологии мамы). Пуповинный остаток не отпал. Объективный статус Состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. При смене памперса плачет. Носовое дыхание свободное. Рефлексы новорожденного: определяются все оральные и спинальные автоматизмы, выражены хорошо, симметрично. Физиологический гипертонус. Большой родничок 1,5*1,5 см., края плотные. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Кожа паховых складок и складок на шее резко гиперемирована. Видимые слизистые чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Подкожно-жировая клетчатка выражена достаточно. Пупочная ранка, сухая, без признаков воспаления. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет. Дыхание пуэрильное проводится над всеми легочными полями. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень +2 см, край эластичный, селезенка не пальпируется. Диурез адекватный. Стул 8 раз, кашицеобразный, светло-желтого цвета, без патологических примесей.