1.Предварит диагноз: Корь.
2.Тактика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара
3.Этиология: вирус кори.
4.Для окончательного диагноза надо сделать: ИФА, ПЦР
5.Окончат диагноз: Корь, типичная форма, сред ст тяжести, гладкое течение.
6.Препараты для лечения: спец лечения, направленного против данного возбудителя не существует.
7.Лечение: синдромальное
8.Сроки изоляции: 5 дней
9.Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3 дней, купирование катаральных симптомов, угасание сыпи, пигментации
10.Профилактические мероприятия в семье: младшему ребенку вводится иимуноглобулин человека, не позднее 5 дня от момента контакта. Карантин 21 день
11.Профилактика в саду: карантин 21 день.
12.Специфич профилактика: проводится в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.
Задача 103
Ситуация: ребенок 5 лет с мамой на приеме у уч педиатра.
Жалобы: на температуру 37,0-37,6, слабость, кашель, насморк, сыпь.
Анамнез заболевания: Заболела остро 2 дня назад, поднялась температура до37,3, затем появился кашель, насморк. На следующий день появилась сыпь на лице, шеи, сегодня сыпь распространилась на конечности и тело.
Анамнез жизни: Ребенок от 3-й беременности (2м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 1-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Мр 3520 гр, длина 55 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарств пр-тов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год, ветряная оспа в 4 года. Ребенок не вакцинирован, по причине отказа родителей от вакцинации. Мать ребенка беременна.
При осмотре: состояние ближе к средней степени тяжести, температура 37,3, имеется небольшая заложенность носа, увеличены затылочные, заднешейные лимфатические узлы. Отмечается мелкая пятнистая сыпь на лице, шеи, верхних и нижних конечностях со сгущением в естественных складках. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96 уд в мин. Менингиальных знаков нет. Физиологические отправления не нарушены.
1. Предварит диагноз: краснуха.
2.Такктика ведения: госпитализация в боксовое отделение инфекционного детского стационара
3.Этиология: вирус краснухи.
4.Обследования для окончательного диагноза: ИФА
5.Окончат диагноз: Краснуха, типичная форма, легкой степени тяжести, гладкое течение
6.Препараты из какой группы надо: спец лечения против вируса краснухи не существует
7.Препаратом выбора при тяжелом течении: Интерферон альфа
8.Беременную маму надо обследовать на: IgMи IgG к вирусу краснухи.
9.Специфич профилактика: в 12 мес, ревакцинация в 6 лет
10.Критерии выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 3-х дней, угасание сыпи, купирование катаральных явлений.
11.При выявлении данной патологии, врач обязан сообщить в СЭС в течение: 2 часов
12.Карантин в детском саду: 21 день
Задача 104
Ситуация: вызов на дом к мальчику 8 лет
Жалобы: на повышение температуры до 38,3, озноб, голоную боль, сухость во рту и припухлость перед ушными раковинами.
Анамнез заболевания: Болен 3 день. За 1-2 дня до развития болезни появилось недомогание, головная боль, нарушение сна и аппетита. Затем у ребенка появилось повышение температуры до 38,3, сухость во рту. После приема ацетаминофена на 4 часа стало лучше, купировалась головная боль и миалгии, температура снизилась до 37,3. Сегодня утром появилась припухлость у углов нижнец челюсти и повышение температуры до 38,3.
Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей физиологически. Роды 1-ые, в срок, путем кесарева сечения. Масса тела при рождении: 3860 гр., длина 55 см. На искусственном вскармливании с рождения по желанию матери. Туб анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез: аллергия на белок коровьего молока с рождения. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год, ротавирусный гастроэнтерит. На Д-учете у узких специалистов: не состоит. Привит АКДС, от других вакцинаций родители отказались.
Объективный статус: состояние ребенка средней степени тяжести, вялый. На момент осмотра температура тела субфебрильная 38,3°, кожные покровы чистые, бледные. Признаки интоксикации умеренно выражены. Пальпируются увеличенные до 1,5 см подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, эластичные, безболезненные. Припухлость тестоватой консистенции в области околоушных слюнных желез с утолщением кожные складки над ней. Кожа не изменена. Слизистая небных дужек слегка гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы до 2 степени, налетов нет. Воспаленный стенонов проток. ЧД-36 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 90 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Менингеальные знаки не выявляются.
1.Предварит диагноз: Эпидемич паротит
2.Тактика ведения: лечение в условиях стацинара.
3.Этиология: РНК-содержащий вирус рода Paramixovirus.
4.Лаб обслед необходимое для диагноза: ИФА; ПЦР; ОАК.
5.Окончат диагноз: Эпидемический паротит, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение.
6.Для лечения тяжелого течения: противовирусные.
7.Препаратом выбора при тяжелом течении: Тилорон.
8.Продолжит-ть терапии: 5-7 дней
9.Доза и кратность применения при тяжелом течении: 125 мг 1 р/д
10.Критерии выздоровления: нормальзация температуры в течение 3 дней и более, отсутствие симптомов поражения железистых органов.
11.В школе не принимаем неболевших и не привитых детей : 21 день.
12.Спец профил: в 12 мес, ревакцинация в 6 лет.
Задача 105
Ситуация: к девочке 6 лет был вызван уч врач.
Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночные часы, повышение температуры до 37,8°, за последние сутки отмечалось 5 кратная рвота после приступов кашля, количество приступов до 20 в сутки.
Анамнез заболевания: больна в течение 2,5 недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усилился, стал мучительным, навязчивым, через неделю приступообразным и с ночными эпизодами кашля. Температура повышалась до 37,8°, жаропонижающие не применяли. Постепенно количество приступов кашля за сутки увеличилось до 20 раз. Последние 2 суток появилась рвота после приступов кашля. В межприступный период умеренная слабость.
Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-м треместре. Роды нормальные в срок. Вес 2900 гр, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На грудном вскармливании до 6 месяцев. На 1-2 году жизни наблюдалась неврологом с диагнозом: СМД, задержка моторного развития. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год, обструктивный бронхит. Аллергическая реакция на аугментин: крапивница. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Привита АКДС вакциной однократно в 4 месяца, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия). В дальнейшем ребенок не прививался (отказ родителей). Семья проживает в общежитии.
При осмотре: ребенок средней степени тяжести, отмечается одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет, периорбитальные тени. Слизистая полости зева розовая. В областиуздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учавствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен, ЧСС 98 в мин. Живот мягкий, печень, селезенка не увличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После притупа отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.
1.Предварит диагноз: коколюш.
2.Этиология: Bordetella petrussis
3.Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.
4.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, средней степени тяжести.
5.Тактика ведения: госпитализация в отдельную палату инфекционного отделения детского стационара.
6.Этиотропная терапия: А/б эритромицинового ряда.
7.Осложнения: пневмония.
8.Диф диагностика: с респираторным хламидиозом.
9.Д-наблюдение в течение: 6 мес.
10.Проведение ИФА возможно через ____от дебюта заболевания: 3 недели
11.Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней
12.Ребенок, проживающий в соседней комнате общежития может идти в школу после: получения 2-х отрицат бак мазков.
Задача 106
Ситуация: повторный вызов уч педиатра на дом к ребенку 8 лет.
Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, повышение температуры до 37,7°, за последние сутки отмечалось 3-х кратная рвота после приступов кашля.
Анамнез заболевания: Болен в течение 1,5 недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усиливался, стал мучительным, навязчивым, а через неделю – приступообразным. Температура повышалась до 37,7. Неделю назад ребенок был осмотрен педиатром, установлен диагноз: острый трахеит. Рекомендованы щелочные ингаляции и прием амброксола. Сосотояние без положительной динамики. Увеличилось количество приступов кашля за сутки до 10. В последние сутки появилась рвота после кашля. В межприступный период состояние не изменено.
Анамнез жизни: Ребенок от 4-ой беременности (3м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 3-м треместе. Роды первые в срок, путем кесарева сечения. Масса 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Туб анамнез не отягощен. Травм и операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лек препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2р/год, ветряная оспа в 4 года. Наследственность отягощена по артериальной гипертензии, желчекаменной болезни, сахарному диабету 2-го типа. Вакцинирован БЦЖ, других прививок нет.
При осмотре:
ребенок средней степени тяжести, отмечается незначительная одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет. Слизистая полости зева слегка гиперемирована. В областиуздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учавствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, печень, селезенка не увличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После притупа отмечалось отхождение вязкой мокроты и позывы на рвоту.
1.Предварит диагноз: коколюш.
2. Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.
3. Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.
4. Этиология: Bordetella petrussis
5.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, средней степени тяжести.
6. Этиотропная терапия: А/б эритромицинового ряда.
7. Осложнения: пневмония.
8.Диф диагноз с: паракоклюшем
9.Диета: соответсвующая возрасту
10.Тактика при выявлении кашляющего ребека в группе дет сада, где ранее был с коклюшем: ребенок подлежит отстранению от посещения дет сада. Допуск после получения 2-х отрицат мазков.
11. Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней
12.Согласно нац календарю вакцинация против коклюша: вакцинация в 3; 4,5; 6 мес и ревакцинация в 18 мес.
Задача 107
Ситуация: ребенок 4 лет на приеме у уч врача с папой.
Жалобы: приступообразный, навязчивый кашель, усиливающийся в ночные и вечерние часы
Анамнез заболевания: болен в течение 2-х недель. Заболевание началось с покашливания, постепенно кашель усилился, стал мучительным, навязчивым, через неделю приступообразным. Температура не повышалась. Количество приступов кашля за сутки до 10 раз. В межприступный период состояние не изменено. Самостоятельно применяли сироп корня солодки, без положительного эффекта.
Анамнез жизни: Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в 28 недель. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Масса при рождении 3400 гр, длина 53 см. К груди приложен в родильном зале. Психомоторное развитие без особенностей. Травм и операций не было. АКДС вакциной однократно в 3 мес, после чего отмечалась выраженная аллергическая реакция (сыпь, гипертермия). В дальнейшем ребенок прививался АДС-М анатоксином. В семье есть младший ребенок в возрасте 2-х лет, который в настоящее время здоров, не привит АКДС, детский сад не посещает.
При осмотре больного состояние удовлетворительное, отмечается незначительная одутловатость лица. Кожа чистая, сыпи нет. Слизистая полости зева розовая. В области уздечки языка имеется язвочка. Дыхание через нос свободное. Обе половины легких равномерно учувствуют в акте дыхания. Перкуторно – над легкими коробочный оттенок звука, при аускультации – жесткое дыхание. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Доступные пальпации лимфатич узлы мягкие, подвижные, безболезненные. Физиологические отправления в норме. При осмотре зева с помощью шпателя был спровоцирован приступ кашля: лицо покраснело, стало напряженным, набухли подкожные вены шеи, субконъюнктивальные кровоизлияния в углах глаз, отмечалось слезотечение. Язык высовывался из ротовой полости до предела, кончик его поднимался кверху. После приступа отмечалось отхождение вязкой мокроты.
1.Предварит диагноз: коколюш.
2. Тактика ведения: лечение в амбулаторных условиях.
3. Этиология: Bordetella petrussis
4.Лаб исслед для диагнза: ИФА; ПЦР; бак метод на выявление B. Petrussis.
5.Окончательный диагноз: Коколш, вызванный Bordetella petrussis, типичная форма, спазматический период, легкой степени тяжести.
6. Основная группа препаратов для лечения: А/б макролидного ряда
7.Препарат выбора: Азитромицин
8.Доза и кратность: 10 мг/кг 1р/сут
9.При выявлении пациента с коклюшем извещение в СЭС подаем в течение: 12 часов.
10. Мед наблюдение за контактными в теч: 14 дней
11.Карантин в дет саду: 14 дней.
12.Выписка ребенка в дет сад: при клиническом выздоровлении на основании осмотра врача.
Задача 108
Ситуация: подросток мальчик 14 лет на приеме у уч педиатра.
Жалобы: на изжогу, отрыжку кислым, неприятный запах изо рта (чаще натощак), осиплость голоса по утрам.
Анамнез заболевания: периодические изжога и отрыжка беспокоят в течение года. Режим питания и диету подросток не соблюдает. Приемы пищи чаще 2 раза в день, большими порциями. Ест на ночь. Лечение не получал.
Анамнез жизни: Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ 2-3 раза в год. Наблюдение специалистов: ортопедом по поводу сколиоза грудного отдела позвоночника и плоскостопия. Наследственность: у отца частая изжога, к специалистам не обращался. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус: состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 187 см (7 коридор), вес 60 кг (4 коридор). Аппетит сохранен. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Катаральных явлений со стороны носоглотки нет. Склеры чистые. Лимфатические узлы всех пальпируемых групп единичные, эластичные, безболезненные. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределн равномерно. Переиферических отеков нет. Тургор тканей удовлетворительный. Костно-мышечная система: область суставов не измненеа, движения безболезненные в полном объеме, гипермобильность суставов, нарушение осанки, плоскостопие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. АД 120/60 мм рт ст. ЧСС 82 уд в мин. Язык обложен белым налетом у корня. Живот обычной формы, равномерно учавствует в акте дыхания, мягкий, доступе глубокой пальпации, болезненный высоко в эпигастрии. Пузырные симптомы отрицательные. Печень у края реберной дуги, при пальпации край печени плотно-эластичной косистенции, безболезненный, селезенка не пальпируется. Стул со слов ребенка ежедневный, оформленный, без патологических примесей. Область почек не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светлая. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.
1.Необходимая диагностика: ФФГДС; УЗИ верхних отделов ЖКТ с водно-сифонной пробой.
2.Для исключения осложнений надо: ОАК
3.Диагноз: Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом
4.Осложнение: Стриктура пищевода
5.Жалобы свидетельствуют о вовлечении в процесс: ЛОР-органов (осиплость)
6.Периодическая боль за грудиной, боль или неприятные ощущения при прохождении пищи: одинофагия
7.Хир лечение показано в случае сочетания ГЭРБ с: грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
8.Повышение белка в рационе у больного будет способствовать: повышению давления в области нижнего пищеводного сфинктера
9.Постуральная терапия включает: подъем головного конца кровати на 15 см
10.Прокинентиком, повышающим тонус нижнего пищеводного сфинктера явл: домперидон.
11.Для купирования изжоги надо: антацид
12.Препарат первой линии лечения: ИПП
Задача 109
Ситуация: Вызов уч педиатра к мальчику 11 лет
Жалобы: Боли в животе, локализующиеся в правом подреберье, тошноту и однократную рвоту съеденной пищей.
Анамнез заболевания: Аналогичный приступ наблюдался 7 месяцев назад, был менее выражен и купировался в течение 30-40 минут после приема спазмолитика. До сегодняшнего утра приступов не отмечалось. Последний приступ болей в животе сегодня с утра, через 15 минут после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца и кофе. Купировался спазмолитиком. Мама отмечает появление желтушности кожных покровов.
Анамнез жизни: Рос и развивалась соответственно возрасту. * Перенесенные заболевания: аллергический ринит, наблюдается аллергологом-иммунологом. * Травмы и операции: перелом плечевой кости в 7 лет. . Аллергоанамнез: аллергический ринит в период цветения ранних деревьев * Вакцинирован согласно национальному календарю профилактических прививок * Семейный анамнез: у матери — хронический калькулезный холецистит, у отца – хронический гастрит, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. * Эпидемиологический анамнез: за последние 6 месяцев пределы Москвы не покидал, в заведениях фастфуда не питался, инвазивные вмешательства отрицает, контактов с инфекционными больными не было.
Объективный статус:
* Физическое развитие среднее, гармоничное
* Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, последний эпизод болей в животе накануне утром, купирован приемом спазмолитика
. Не лихорадит
* Кожные покровы умеренно желтушные, слизистые субъиктеричны
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 92 в мин.
* Язык влажный, обложен белым налётом у корня. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Кера, Ортнера, Мерфи - положительные
* Печень +1,0 см из-под края рёберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется
* Стул оформленный, обесцвеченный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Моча темного цвета
1. Желтушность кожи, изменения цвета кала и мочи вероятнее развились у ребенка вследствие: механической желтухи.
2. Для постановки диагноза и исключения осложнений надо сделать: ОАК; б/х крови
3. Для постановки диагноза инструментальным методам обследования: УЗИ ОБП; гепатобилисцинтиграфия.
4. У данного пациента предположительно камни: холестериновые
5. Диагноз: Желчекаменная болезнь, множественные конкременты желчного пузыря размером менее 1 см, осложненная форма.
6.Осложнение: Механическая желтуха.
7.Диф диагноз с : хроническим панкреатитом.
8.Для купирования болевого синдрома: дротаверин.
9. Тактика ведения: наблюд гастроэнтеролога, педиатра
10.Возраст, длительность заболевания, наличие осложнений является показанием для: оперативного вмешательства.
11.Одним из факторов риса явл: отягощенная наследственность.
12.На этапе реабилитации назначают: ЛФК.
Задача 110
Ситуация: На амбулаторном приёме у участкового педиатра мальчик 1 года
Жалобы: На отсутствие прибавки массы тела, снижение аппетита, увеличение размеров живота, обильный зловонный с жирным блеском стул