• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, ЛДГ, АСТ, АЛТ, ЩФ)
2. Назначьте дополнительное инструментальное обследование для постановки диагноза в амбулаторных условиях • УЗИ органов брюшной полости
3. Какой основной диагноз? • Наследственный сфероцитоз, средняя степень тяжести
• апластические кризы, холестаз и холелитиаз
5. Дифференциальную Диагностику в данном случае следует проводить с • с другими наследственными гемолитическими анемиями
6. Патогенетической терапией В данном случае является • Фолиевая кислота
7. Одним из показаний к спленэктомии при данном заболевании является • средне тяжелая форма в возрасте 6-12 лет
8. После установления Диагноза ребенок должен наблюдаться • гематологом по месту жительства
9. После спленэктомии многократно увеличивается риск сепсиса, вызванного • пневмококком
10. Показанием к проведению заместительной терапии (переливанию эритроцитарной взвеси) является снижение гемоглобина менее г/л • 60
11. Перед проведением спленотомии все пациенты должны быть вакцинированы в полном объеме в соответствии с национальным календарем прививок, а также против • пневмококковой, менингококковой и гемофильной тип B инфекций
12. Риск желчнокаменной болезни увеличивается при сочетании данной патологии с • синдромом Жильбера
ЗАДАЧА №146 Ситуация Мальчик, 5 лет. Доставлен в стационар машиной скорой медицинской помощи. Жалобы На сыпь, зуд и отек в области губ, жжение языка. Анамнез заболевания Ребёнок заболел после употребления в пищу жареной рыбы: через полчаса появились зуд и отёк в области губ, жжение языка, затем необильная уртикарная сыпь на лице. Впервые аналогичные изменения на коже появились в З месяца жизни после перевода ребёнка на искусственное вскармливание. Позже, при употреблении коровьего молока, апельсинов изменения стали возникать повторно, были распространёнными, занимали большую площадь поверхности кожи. Самостоятельно давали антигистаминные с эффектом. При соблюдении гипоаллергенной диеты
кожа становилась чистой. Ранее ребёнок рыбу не получал. Наследственность отягощена: у мамы мальчика с детства атопический дерматит.
Анамнез жизни Ребёнок родился от физиологически протекавшей беременности, срочных родов с массой тела 3200 г; ростом - 53 см. Объективный статус • Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено, температура тела 37,0°С. • Ребёнок удовлетворительного питания, кожа туловища, конечностей сухая, покрыта обильной уртикарной зудящей сыпью багрового цвета; • Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный; • Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. • Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в мин. • Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 98 в мин. АД 95/50 мм рт.ст. • Язык обложен налетом, по типу . «географического», живот при пальпации мягкий, урчание по ходу толстой кишки, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул мягкоофрмленный, без патологических примесей. Диурез в норме.
ОТВЕТ:
1. Для постановки диагноза в рекомендованными лабораторными методами обследования являются (выберите 3) • общий анализ крови обоснование • определение уровня IgE в сыворотке крови обоснование • определение титра специфических антител к пищевым аллергенам
2. На основании жалоб, данных анамнеза, клинико лабораторной картины можно поставить диагноз • Хроническая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия
3. Распространенность Крапивницы среди детского населения составляет % • 2,1-6,7
4. Дифференциальную Диагностику крапивницы у детей следует проводить с • лекарственной экзантемой
5. Консервативное лечение крапивницы у детей включает • идентификацию и элиминацию возможных причинно-значимых факторов
6. Фармакотерапия при крапивнице у детей направлена на • предотвращение дегрануляции и/ или воздействия медиаторов тучных клеток
7. Препаратами первой линии лечения крапивницы у детей являются • антигистаминные средства II поколения
8. Препаратом выбора в данном случае может быть • левоцетиризин 9. Рекомендованной дозой левоцетиризина для лечения крапивницы у ребенка 5-ти лет является мг/сут • 2,5 10. Дозу антигистаминного препарата II поколения рекомендуется увеличить в 2 раза при сохранении СИМПТОМОВ более недель • 2-4
11. Показанием к госпитализации у детей является • крапивница, сопровождающая анафилаксию
12. Пищевыми продуктами, способными стать причиной развития аллергической крапивницы, наиболее вероятно являются • орехи, яйцо, рыба
ЗАДАЧА №147 Ситуация На прием врача - педиатра пришла Девочка 14 в сопровождении матери. Жалобы На слабость, эмоциональную лабильность, периодические боли в правом подреберье, особенно после физических нагрузок и головные боли, и изменения в анализах крови. Анамнеза заболевания • 5 лет назад в связи с жалобами на боле в животе и снижение аппетита консультирована гастроэнтерологом, установлен диагноз гастродуоденит, дисфункция билиарного тракта.
• В биохимическом анализе крови при диспансеризации 3 года назад впервые выявлено повышение трансаминаз- АСТ - 56 ЕД/л, АЛТ 130 ЕД/л. При повторных исследованиях АСТ - 71-150 Ед/л, АЛТ - 184-315 Ед/л. • Консультирована инфекционистомв связи с синдромом цитолиза, исключены вирусные гепатиты А, В, С. Диагноз-Гепатит неуточненной этиологии по поводу которого получала гепатозащитную терапию без положительной динамики.
Анамнез жизни • Ребёнок от 2 физиологически протекавшей беременности, 2 срочных родов. Вес при рождении 3700 г, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
• Моторное и психо-речевое развитие соответствовало возрасту. • Привита по календарю. • Учится в школе. Успеваемость средняя, в последний год снизилась из-за повышенной утомляемости и невнимательности. • Аллергический анамнез не отягощен • Семейный анамнез - старший брат 24 лет страдает хроническим гепатитом, дед по линии матери умер в возрасте 68 лет от цирроза печени.
Объективный статус • Общее состояние удовлетворительное. Температура 36°С. Положение активное. Астеническое телосложение. • Вес 45 кг, рост 165 см. • Кожные покровы чистые. умеренной влажности. На голенях единичные экхимозы. • Дыхание через нос не затруднено, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18/МИН. • Органы кровообращения: тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 110/70 MM.PT.CT. • Органы пищеварения: живот мягкий, не вздут, доступен глубокой пальпации, незначительно болезненный в правом подреберье. в т. желчного пузыря и т. Яновера, симптом Ортнера слабо положительный. Печень по срединной линии +2 см, по средино-ключичной линии +3 см, по передней подмышечной линии +3 см ниже реберной дуги, уплотнена, при пальпации безболезненна. Селезенка у реберной дуги, на вдохе До +1 см, несколько уплотнена, безболезненна. Стул нерегулярный со склонностью к задержками\ на 1-2 дня, без примесей, окрашен.
ОТВЕТ:
1. Для постановки диагноза необходимыми лабораторными исследованиями являются (выберите 3) • клинический анализ крови • биохимический анализ крови • оценка показателей метаболизма меди
2. Для постановки диагноза необходимыми инструментальными методами диагностики являются (выберите 3) • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости • фиброэластография печени • консультация офтальмолога с осмотром со щелевой лампой
3. Повышение количественного содержания меди в ткани печени является диагностическим при показателе более мкг/г • 250
4. Для уточнения и верификации диагноза показано молекулярно генетическое исследование в гене • ATP7B
5. Учитывая семейный анамнез болезней печени, Наличие у больной хронического гепатита, анемии, снижения уровня церулоплазмина и повышения экскреции меди в суточной моче и в пробе в пеницилламином, начальные проявления формирования колец Кайзера-Флейшера можно поставить диагноз •Болезнь Вильсона, печеночная форма, хронический гепатит
6. Больным с болезнью Вильсона следует соблюдать диету • направленную на уменьшение поступления меди в организм
7. Препаратом выбора при лечении болезни Вильсона является • пеницилламин
8. Терапевтическая доза пеницилламина составляет мг/кг/сут • 20
9. Применение пеницилламина должно сопровождаться приемом • Витамина В6
10. При легких субклинических формах болезни Вильсона и невозможности приема пеницилламина назначают • препараты цинка
11. Методом лечения при неэффективности терапевтических методов является • трансплантация печени
12. В соответствии с Балльной шкалой диагностики болезни Вильсона наибольшее значение имеет • молекулярно-генетическое исследование (выявление мутаций гена ATP7В
ЗАДАЧА №148 Ситуация Вызов участкового врача на дом к мальчику 4 лет. Жалобы На подъем температуры до 37,4°С. насморк, кашель. Анамнез заболевания Мальчик болеет второй день, вчера отмечался подъем температуры до 37,8°С, появилось слизистое отделяемое из носа, нарушение Дневного и ночного сна из-за заложенности носа, периодически в течении дня беспокоил кашель с мокротой. Анамнез жизни Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды 2-е срочные, самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей.
Рос и развивался по возрасту. Грудное вскармливание до 1 года. Вакцинирован в срок согласно календарю профилактических прививок, вакцинирован от гриппа - 2 месяца назад. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: за прошлый год ребенок перенес б эпизодов ОРВИ (один эпизод был Осложнен острым средним отитом, потребовавшим назначения антибактериальной терапии). На диспансерном учете не состоит. Семейный анамнез отягощен по миопии. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад 2 год. За пределы страны в последние полгода не выезжал. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 37,4°С, аппетит снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, на задней стенке глотки небольшое количество слизи, миндалины не увеличены, наложений нет. Голос не изменен. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание умеренно затруднено, отделяемое жидкое, слизистое, обильное. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются, ЧСС 90 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный.
Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не пальпируется. Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не затруднено. Стул был вчера 1 раз оформленный.
ОТВЕТ:
1. С учетом данных анамнеза заболевания, клинического осмотра у ребенка можно предположить • Острый назофарингит
2. Наиболее вероятными возбудителями острого назофарингита являются • вирусы обоснование
3. В данной клинической ситуации для постановки Диагноза рекомендуется • воздержаться от лабораторного обследования
4. В данной клинической ситуации идентификация возбудителя гриппа и ОРВИ в обязательном порядке • не проводится, так как ребенок не госпитализирован
5. Консервативное лечение ребенка с течением острого назофарингита предполагает назначение • элиминационной терапии
6. Жаропонижающие препараты ребенку с течением острого назофарингита назначают • при температуре выше 39ºС, если нет дискомфорта при менее выраженной лихорадке
7. С целью снижения температуры тела у детей рекомендуют к применению • парацетамол или ибупрофен
8. На 4-й день от начала заболевания у мальчика сохраняется подъем температуры тела до 37,6°С, что является показанием для • повторного осмотра педиатром
9. Показанием к госпитализации для детей с ОРВИ является • фебрильная лихорадка с патологическими симптомами (вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота)
10. За прошлый год ребенок перенес б эпизодов ОРВИ (один эпизод протекал с острым средним отитом, потребовавшим назначения антибактериальной терапии), что является • допустимым показателем заболеваемости для детей его возраста, посещающих детский сад 1-2-й год
11. Вероятность осложненного течения ОРВИ (развитие острого среднего отита) снижает • предшествующая вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
12. Профилактическими мероприятиями, имеющими первостепенное значение в предотвращении ОРВИ являются • тщательное мытье рук после контакта с больным, быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания в детских учреждениях
ЗАДАЧА №149 Ситуация Вызов участкового врача на дом к девочке 5 лет. Жалобы На подъем температуры до 39,1°C. боли в горле, сыпь, однократную рвоту. Анамнез заболевания Девочка болеет второй день, вчера появились боли в горле, отмечался подьем температуры до 38,5°С, была однократная рвота. Сегодня появилась мелкая розовая сыпь на туловище, лице и конечностях, подъем температуры тела до 39,1°C. Анамнез жизни Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3050 грамм, длина тела - 50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранний неонатальный период без особенностей. Грудное вскармливание до 1 года. Росла и развивалась по возрасту. Вакцинирована в срок согласно национальному календарю профилактических прививок. Аллергологический анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ - 4 раза за последний год. Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад. За пределы города в последние полгода не выезжала. На диспансерном учете не состоит. Семейный анамнез отягощен по миопии. Объективный статус Состояние ребенка средней тяжести. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Температура тела 39,0ºС, аппетит снижен. Костно-мышечная система безвидимой патологии. На коже туловища, конечностей, лица (кроме кожи носа, губ и подбородка) - ярко-розовые мелкоточечные (1-2 мм) элементы сыпи на гиперемированном фоне, преимущественно на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, отмечается сгущение сыпи в естественных складках кожи.
В ротоглотке слизистая оболочка миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована. Миндалины увеличены, в лакунах наложения. Язык обложен белым налетом. Пальпируются увеличенные до 1,5 см, болезненные, плотные передние шейные лимфатические узлы. Носовое дыхание не затруднено. Аускультативно: дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, не приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.
ОТВЕТ: 1. К основному методу лабораторного обследования для постановки диагноза относят • бактериологическое обследование на наличие стрептококка группы А
2. В остром периоде заболевания для косвенного подтверждения этиологии заболевания и оценки степени тяжести болезни пациентам проводят • клинический анализ крови
3. На основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов физикального осмотра ребенка и показателей лабораторных исследовании можно поставить диагноз • Скарлатина, типичная, средней степени тяжести, гладкое течение
4. При скарлатине наряду с точечной сыпью возможно появление сыпи • мелкопапулезной
5. Рвота у пациентки относится к начальным проявлениям синдрома • интоксикационного
6. В качестве основного лечения необходимо Назначить препараты • антибактериальные
7. Лекарственным средством первого выбора, являются препараты • пенициллинового ряда
8. На фоне антибактериальной терапии пенициллинового ряда, продолжительность периода, в течение которого больной скарлатиной является источником инФЕКЦИИ ДЛЯ окружающих, составляет дня/дней • 1,5 – 2
9. Для периода реконвалесценции скарлатины характерно появление • пластинчатого шелушения на ладонях и стопах