10. Согласно действующим санитарным правилам, дети, переболевшие скарлатиной и посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, допускаются в эти организации через день/дня/дней после клинического выздоровления • 12
11. Длительность Диспансерного наблюдения за детьми, переболевшими скарлатиной, после выписки из стационара составляет. месяц/месяца/месяцев • 1
12. Диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими скарлатиной, после выписки из стационара включает в себя: клиническое обследование и • контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмму (ЭКГ)
Ситуационная задача №150 Ситуация Вызов участкового педиатра на дом к девочке 8 лет. Жалобы Жалобы на температуру 39,0°С, боли вгорле. Анамнез заболевания Девочка вчера вечером пожаловалась на небольшую боль в горле, сегодня утром подъем температуры тела до 39,0°С и жалобы на сильные боли в горле. Анамнез жизни От 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3000 гр, рост 51см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. На грудном вскармливании находилась до 1,5 лет. Росла и развивалась по возрасту, профилактическая вакцинация согласно национальному календарю. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ (3-4раза в год). На диспансерном учете у специалистов не состоит. Семейный анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Эпидемиологический анамнез: посещает второй класс общеобразовательной школы, музыкальную школу, в классе есть дети с признаками ОРВИ. За прошедшие 6 месяцев за пределы страны не выезжала.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Лихорадит до 38,9°С. Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Аппетит снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, влажные, чистые от сыпи. В ротоглотке слизистая миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована, точечная энантема не мягком небе. Миндалины гиперемированы, увеличены до 2 степени, в лакунах налеты, белого цвета. Язык слегка обложен белым налетом. Пальпируются передние шейные лимфатические узлы, множественные, плотные, увеличенные до 2 см, болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Носовое дыхание не затруднено. При аускультации дыхание в легких аускультации дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот МЯГКИЙ, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.
1.Острый тонзиллит 2. бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А 3. Стрептококковый тонзиллит 4. Бактериологического обследования на дифтерию 5. Амоксициллин 6. 10 7. Максимально быстро облегчить симптомы заболевания 8. Гнойных и негнойных 9. Острая ревматическая лихорадка 10. 1.5-2 11. Года 12. Контрольные анализы мочи и крови, по показания – ЭКГ
Ситуационная задача №151 Ситуация Мама в приемном отделении стационара с девочкой 7 лет. Жалобы Боли в животе, жидкий стул до 10-20 раз в сутки на протяжении 4 недель, периодически с примесью слизи и крови, тенезмы, ночные дефекации, общую слабость. Анамнез заболевания Полгода назад девочка перенесла кишечную инфекцию, ассоциированную с Clostridium difficile. После перенесенной инфекции ребенок стал периодически жаловаться на боли в животе. За этот период у нее 4 раза были эпизоды жидкого стула с примесью слизи и крови, сопровождающиеся тенезмами. В посевах кала на кишечную группу патогенной флоры высеяно не было. На фоне приема Энтерола и Энтерофурила, назначенного педиатром, диарея купировалась, однако через 2-3 недели ЖИДКИЙ СТУл повторялся вновь. Анализ кала на скрытую кровь положительный. За полгода ребенок потерял 2 кг массы тела.
Анамнез жизни
Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 8/9 баллов. На искусственном вскармливании с рождения, в связи с гипогалактией у матери. На первом году жизни у ребенка отмечался неустойчивый стул, в анализе микрофлоры кала было выявлено снижения доли анаэробных бактерий, преимущественно Bacteroidetes и Firmicutes. Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Наследственность отягощена по линии матери патологией ЖКТ (Колит, запоры, гастродуоденит). Посещает общеобразовательную и музыкальную ШКОЛЫ.
Объективный статус
При осмотре - девочка астенического телосложения, обращает на себя внимание бледность кожных покровов, ладони холодные, влажные, с мраморным оттенком. Температура тела 37,5°С. Язык влажный, обложен густым белым налетом у корня. Живот симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации левой половины живота, по ходу толстого кишечника отмечается выраженная болезненность, в остальных отделах живот безболезненный. Край печени пальпируется на 1,5 см ниже реберной дуги, гладкий, безболезненный, плотной эластичной консистенции. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы ее поражения отрицательные. Перкуторные размеры печени по Курлову по среднеключичной линии на 2 см ниже реберной дуги, остальные соответствуют возрастной норме. Со слов ребенка стул был сегодня, жидкий, 10 раз, без патологических примесей. (ред.)
1. Физического 2. Серологических маркеров (ASCA и p-ANCA) 3. Эндоскопическое исследование толстого кишечника с биопсией 4. Болезнью Крона 5. Острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака 6. 5-АСК (Месалазин) и сульфасалазин 7. Инфликсимаба 8. Фтизиатра 9. 12 10. 35-64 11. 60-80 12. 25
Ситуационная задача №152 Ситуация Мальчик 8 лет, поступил на обследование по поводу рецидивирующих обструктивных бронхитов. Жалобы
На стойкий влажный кашель, гнойное отделяемое из носовых ходов. Анамнез заболевания
Со второго месяца жизни у ребенка отмечались повторяющиеся обструктивные бронхиты, с 1,5 лет выставлен диагноз бронхиальной астмы. Приступов удушья не отмечалось, однако на фоне ОРВИ 3-4 раза в год наблюдаются явления бронхиальной обструкции, эффект от применения бронхолитиков неудовлетворительный, явления обструкции сохраняются долго и ослабевают на фоне терапии антибиотиками. В периоды улучшения сохраняется стойкий влажный кашель. Анамнез жиЗНИ Анамнез жизни: ребенок единственный в семье, родился от 1 доношенной беременности, протекавшей без осложнений, срочных родов, масса тела при рождении 3400 г, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, на грудном вскармливании до 6 месяцев. До года трижды (в 1, 4 и 7 месяцев) болел ОРВИ, с явлениями бронхиальной обструкции. Часто болеет ОРВИ, Отмечались неоднократные отиты, несколько раз находился на лечении в ЛОР-отделении по поводу гнойного гайморита. Наследственность: мать здорова, у отца хронический бронхит с детства. По линии матери – у бабушки гипертоническая болезнь, у дедушки — стенокардия. Аллергических заболеваний в семье нет. Объективный статус Состояние средней тяжести. Мальчик пониженного питания, бледен, под глазами синева. Физическое развитие соответствует возрасту. Отмечается влажный кашель со слизисто-гнойнОЙ мокротой. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа зеленого цвета. АД 105/60 мм рт.ст. Грудная клетка цилиндрической формы, деформации пальцев нет. ЧД в покое 18 в минуту. Над легкими при перкуссии легочный звук. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие хрипы, почти исчезающие после откашливания. Границы сердца: правая на 1 см кнутри от правой среднеключичной линии, верхняя по 3 ребру, левая по левому краю грудины. Тоны ритмичные, звучные, ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см из-под левой реберной дуги, селезенка не пальпируется.
1. Картагенера 2. Первичную мукоцилиарную дискинезию (ПЦД) 3. Клинического анализа крови Микробиологического исследования мокроты 4. Рентгенографии органов дыхания 5. Кт высокого разрешения 6. Бронхоскопия с биопсией ЭХО - кардиографии Рентгенография придаточных пазух носа 7. Степенью дыхательной недостаточности 8. (РДС) 9. Haemophilus influenzae 10. Защищенные пеницилины 11. Дорназа a (пульмикорт) 12. Гемофильной инфекции Пневмококка
Ситуационная задача №153 Ситуация Девочка в возрасте б лет, поступила в стационар для планового обследования в связи с повторяющимися бронхитами 3-4 раза в год. Жалобы Беспокоят приступы непродуктивного кашля без повышения температуры.
Анамнез заболевания Болеет с 3-х летнего возраста. Чаще всего приступы
сухого кашля отмечаются ночью в осеннее время и
ранней весной. Аускультативно участковый врач определяет свистящие
хрипы в легких и затрудненный выдох. Последний эпизод бронхита был 2 месяца назад. В доме проживает кошка, имеется много ковров, мягкой мебели, книг и цветов. Уборка квартиры осуществляется не чаще 1 раза в неделю. У матери ребенка хроническая крапивница, у отца – бронхиальная астма с раннего детства; у бабушки по материнской линии — атопический дерматит. Анамнез жизни Ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 2-х мес., затем получала молочные смеси на ОСНОВЕ коровьего молока. До 3 лет периодически на коже отмечались зудящие высыпания особенно после употребления цитрусовых. Раннее развитие и прививки соответственно возрасту (АДС-М). Детскими инфекциями не болела. Объективный статус Состояние удовлетворительное, физическое развитие соответствует возрасту. Кожа чистая, слизистые оболочки чистые, влажные, грудная клетка цилиндрической формы, перкуторный звук легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 27 в 1 мин. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения патологии нет. Стул в норме. Мочесипускание не нарушено.
1. Бронхиальная астма 2. Клинический анализ крови Кал на яйца глистов 3. Определение титра общего и специфических IgE 4. Спирометрия 5. Рентгенографии органов грудной клетки 6. бронхиальная астма впервые выявленная 7. Аллергическая 8. Клинической картине 9. Круглогодичное 10. Гиперреактивность бронхов 11. Ингаляционными стероидами 12.альбендазол
Ситуационная задача №154 Ситуация В приемном отделении мама с ребенком в возрасте 1 года 7 месяцев. Жалобы На плохой аппетит, отставание в физическом, умственном и моторномразвитии, запоры. Анамнез заболевания В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Из родильного дома выписана на 10 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в массе тела, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев жизни, не ходит.У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву). Во время беременности лечение тиреоиднымигормонами не получала.Анамнез жизни Девочка от 2-й беременности, протекавшей нормально, 2 срочных родов. Первая беременность протекала без патологии и окончилась рождением здорового ребенка. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Отказ от проведения скрининга. Объективный статус Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Стул был 2 дня назад, оформленный . Рост - 75 см, масса тела - 9,5 кг.
1. Врождённый гипотиреоз 2. Клинический анализ крови 3. Биохимического анализа крови 4. Гармоничное, ниже среднего 5. Вр гипотиреоз 6. Более 5 7. ТТГ, свободного Т4 8. ТТГ в цельной 9. опредление ТТГ и св. Т4 в сыворотке крови амбулаторно 10. ТТГ выше 20.0 мкЕд/мл, св. Т4 ниже порогового значения для данной лаборатории 11. Левотироксин 12. 1 год
Ситуационная задача №155 Ситуация Ребенка Н. 6, 5 мес. принесли на прием к участковому педиатру. Жалобы На нарушение сна, беспокойСТВО, повышенную возбудимость, потливость головы, ладоней, стоп, появление лобных бугров, склонность к запорам. Анамнез заболевания В течение последних двух месяцев ребенок не получал профилактическую дозу витамина Д, в связи с тем, что находился на юге. Около месяца назад мать стала отмечать появление нервозности, возбудимости, нарушение сна, появился гипергидроз ладоней, стоп, волосистой части головы (мокрое пятно после сна на подушке). Около трех недель назад появились лобные бугры. Последние две недели стали беспокоить кишечные колики. Нерегулярный стул со склонностью к запорам.
Анамнез жизни Ребенок от 3 беременности, 2 родов. Антенатальный период: в первом триместре мать перенесла ОРВИ, в 3 триместре гестоз. Родоразрешение - оперативное, на 39 неделе. Постнатальный период: Масса при рождении 3675 г, рост 54 см, на искусственном вскармливании с 1 месяца. На улице бывает недостаточно. Массаж регулярно не проводился. В 5 мес. перенес ОРВИ. Масса в 6 мес. 7280, рост 59 см. Прикорм до 6 месяцев не введен. Голову начал держать с 2 мес., переворачивается с 4,5 мес., не сидит. Объективный статус Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхания - 26 в минуту. Отмечаются рахитические "четки" на ребрах. Большой родничок 2*2 см, уплощение затылка, умеренное увеличение лобных и теменных бугров. Мышечный тонус умеренно снижен. Тоны сердца громкие, ритмичные, частота сокращений 124 в минуту. Живот подвздут, выраженный метеоризм, печень + 1 см. Селезенка не пальпируется. Стул - 1 раз в 3 дня, плотной консистенции. Диурез адекватный.
1. 25(OH)D 2. рентгенография лучезапястного сустава или нижних конечностей электрокардиография 3. Рахит 1 ст., период разгара, подострое течение 4. отсутствие профилактического приема холекальциферола, несоблюдение сроков введения прикорма 5. 2000. 6. 4 7. 30 и более 8. Коррекции дозы холекальциферола 9.врожденными, приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1- гидроксилазы 10. 25(OH)D, кальция, фосфора, ЩФ 11. 3 12 благоприятный
Ситуационная задача №156 Ситуация Вызов на дом участкового педиатра к ребенку 3-х лет. Жалобы
На повышение температуры до 38,7°С, лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, одышку, усиливающуюся при беспокойстве. Анамнез заболевания Болеет в течение двух дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,6°С, снижения аппетита, появления осиплости голоса, редкого кашля. Вечером следующего дня состояние ухудшилось: температура тела повысилась до фебрильных цифр, кашель стал грубым, «лающим», ночью появилось шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа. Данное состояние развилось впервые. Утром вызвали педиатра.
Анамнез жизни Ребенок от 2, нормально протекавшей беременности, 1 срочных, нормальных родов. Аллергоанамнез отягощен – мать страдает поллинозом, мальчик наблюдается аллергологом по поводу гастроинтестинальной формы пищевой аллергии. Перенесенные заболевания: респираторные инфекции до 4-5 раз в год. В течение последнего года посещает детский сад. Привит по календарю. Объективный статус Состояние тяжелое, за счет явлений дыхательной недостаточности. Положение вынужденное, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, в покое, усиливается при беспокойстве. На момент осмотра не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Слизистая оболочка небных дужек, миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, отечная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений 120 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул- 1 раз в 1-2 дня,
1. достаточно результатов физикального обследования
2. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ЧДД 3. Стридора Втяжение уступчивых мест грудной клетки Цианоза 4. Острый обструктивный ларингит, стеноз гортани 2 ст 5. Системные и ингаляционные глюкокортикоиды 6. Вирусы 7. Не требуется 8. Степени стенозв гортани 9. Эпиглотитом и ГЭРБ 10. Стеноз 2-3 ст 11. Благоприятный при своевременной диагностике 12. Вакцинацию против гриппа гемофильной и пневмококковой инфекции
Ситуационная задача №157 Ситуация Мальчик в возрасте 5 мес. Находится весной (в апреле) на приеме у врача- педиатра в амбулаторно- поликлиническом отделении. Анамнез заболевания С 3,5 месяцев отмечаются жалобы на беспокойство, плохой тревожный сон, облысение затылочной области, при сосании груди появляются капельки пота на лбу, после сна – симптом мокрого пятна на подушке. С 4 месяца появился неустойчивый ст Жалобы • на беспокойство • на нарушение сна • на повышенную потливость, особенно в области затылка, • на неустойчивый стул от жидкого водянистого со слизью 2-3 раза в день до отсутствия самостоятельной дефекации в течение 36-48 часов Анамнез жизни Ребенок от I беременности у не состоявшей на учете в женсКОЙ консультации женщины с вегетарианским типом питания. Беременность протекала на фонеумеренного гестоза. От I естественных родов на 36 нед. гестации. Масса тела при рождении 2300 г, длина 47 см, Апгар 7/8 баллов. Со ВТОРОГО ДНЯ жизни введен докорм стандартной молочной смесью, которую ребенок получал до 10 нед. жизни. На 3 сутки жизни появилась иктеричность кожных покровов, сохранялась длительно до 2,5-3 мес. С 5-6 суток до третьего месяца жизни у ребенка наблюдался жидкий стул 4-6 раз в день со слизью; после отмены Докорма отмечается улучшение качества стула. Также с первых дней жизни отмечаются срыгивания на 1 балл, которые увеличились по частоте и объему к з нед. жизни (2 балла). Периодически, 1-2 раза в неделю, отмечались срыгивания фонтаном; после прекращения докорма молочной смесью срыгивания стали уменьшаться. В настоящее время, срыгивания единичные (1-2 раза в неделю), небольшого объема. За первый месяц ребенок прибавил 1100 г (М-3400), за второй +1050 г (М-4450), за третий +1010 г (М-5460), за четвертый +850,0г (М-6310). На момент осмотра масса тела – 7060 г (+750,0 г), длина - 64 см. Объективный статус На момент осмотра кожные покровы бледно розовые, влажные и холодные КИСТИ И СТОпы. Отмечается белый стойкий дермографизм. Края большого родничка податливы. При пальпации области лучезапястных суставов ощущаются увеличения и уплотнения. При пальпации по передней поверхности грудной клетки, латеральнее сосковой линии ощущается увеличение реберно-грудинных сочленений. Отмечается деформации грудной клетки с расширением нижней апертуры грудной клетки и втяжением ребер - гаррисонова борозда. Выявлена умеренная общая мышечная гипотония. Отмечается «лягушачий живот», печень + 2 см из-под края реберной дуги.
1. клинический анализ крови, биохимический анализ крови: кальций общий и ионизированный, фосфор, щелочная фосфатаза, 25(OH)D, паратгормон (ПТГ), ферритин
биохимический анализ мочи: фосфор, кальций, аминоазот
2. Рентгенограмма дистальных отделов 3. Рахит, подострое течение, средней степени тяжести, период разгара, преимущественно фосфор- дефицитный 4. концентрация 25(OH)D более 30 нг/ мл (75 нмоль/л) 5. комплекс мероприятий, включающий нормализацию режима дня ребенка с достаточной инсоляцией, обеспечением его полноценным сбалансированным питанием, витамином D (с учетом тяжести заболевания), препаратами кальция и фосфора (с учетом физиологической потребности ребенка) 6. Прием витаминно-минеральных комплексов 7. правильное формирование режима дня и питания будущей матери • достаточное поступление кальция, фосфора и других микронутриентов 8. ежедневном приеме беременной женщиной витамина D в дозе 2000 МЕ, в течение всей беременности
9. правильном формировании режима дня и питания ребенка 10. ежедневный прием витамина D3 детьми в возрасте с 1до 6 мес – 1000 ME, с 6 до 12 мес. – 1000 МЕ (для Европейского Севера России -1500 МЕ), вне зависимости от вида вскармливания и времени года 11. дифференцированном назначении в течение месяца лечебной дозы витамина D в зависимости от исходной концентрации 25(OH)D 12. назначении через несколько дней после рождения профилактической дозы витамина D - 400-500 МЕ в сут.; приеме коррекционной дозы витамина D - 1000 ЕД/сут. при снижении его уровня в крови менее 15-20 нг/мл
Ситуационная задача №158 Ситуация Мальчик в возрасте 7 лет доставлен бригадой «Скорой помощи» в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Анамнез заболевания Ребенок часто болеет острыми респираторными инфекциями. В последние 3-4 дня, на фоне заболевания ветряной оспой, состояние ребенка резко ухудшилось: появились тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость, резкая заторможенность. Мама вызвала бригаду «03». Анамнез жизни Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-я беременность - сестра 15 лет, здорова). Мать страдает ожирением. Масса тела при рождении 4200 г, длина 54 см. Раннее развитие без особенностей. Вакцинопрофилактика по графику. Объективный статус Состояние очень тяжелое. Мальчик без сознания. Дыхание шумное (Кусмауля). Кожные и ахилловы рефлексыснижены. Кожа сухая, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выражена гиперемия кожи в области щек и скуловых дуг. Пульс до 150 уд/мин. АД 70/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах цетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. 1. Диабетическую 2. Напрядение мышц брюшной стенки 3. Куссмауля 4. Ветряную оспу 5. Биохимический анализ Оак КЩС 6. Тяжелую 7. Инсулина 8. Короткого 9. Nacl 0.9% 10. Коллоидные плазмозаменители 11 противопоказано 12. Гипогликемии
Ситуационная задача №159 Ситуация Девочка 11 лет, на приеме у врача- педиатра. Жалобы На желтушность кожи, склер, потемнение мочи, тошноту, позывы на рвоту, отсутствие аппетита. Анамнез заболевания 2 недели назад девочка по настоянию отца однократно приняла противогельминтное средство Альбендазол 0,4. Лекарственное средство (ЛС) назначил отец самостоятельно по поводу обнаружения единичных точечных образований белого цвета на десне, что было расценено как признак паразитарной инвазии. Через 2 часа после приема ЛС отмечалось повышение температура тела до 39°С, тошнота, повторная рвота, боли вживоте. Жалобы продолжались на протяжении 1 суток. Кврачу не обращались. Родители оценили состояние ребенка как пищевое отравление. Через 9 дней при повторном приеме Альбендазола 0,4г отмечалось повышение температуры до 40°С, озноб, снижение аппетита. Через 7 дней удевочки появилась желтушностькожи исклер, тошнота
Анамнез жизни • Девочка от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды II срочные, физиологичные (1 роды – сын 15 лет, здоров) • Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см • Раннее развитие в соответствии свозрастом. • Аллергоанамнез неотягощен • Не состоит на диспансерном учете у врачей-специалистов. • Семейный анамнез: у бабушки по линии матери – желчнокаменная болезнь Эпидемиологический анамнез – 2 месяца назад гостила у бабушки в Азербайджане и Казахстане, контакты с инфекционными больными отрицает